Заболевания эндокринной системы у детей

Главный внештатный детский эндокринолог МЗ Чувашии, к.м.н., доцент кафедры

педиатрии ЧГУ Будылина Марина Валерьевна

Эндокринология - это• Наука о строении и функции желез внутренней секреции,

выделяемых ими гормонов и их действии на органы и системы и весь организм в целом.

• Гормоны обеспечивают регуляцию всех процессов жизнедеятельности организма и его адаптацию к постоянно меняющимся условиям внешней среды обитания.

• Гормоны – это биологически активные вещества (сигнальные молекулы), которые выделяются эндокринной железой непосредственно в кровь, разносятся по всему организму, соединяются на клеточной мембране со своими рецепторами, запуская синтез посредников, либо внутри клетки (в ядре) изменяют концентрацию специфических белков. В результате этого происходит ответ клетки (биохимические реакции, изменение обмена веществ).

Эндокринные железы• Гипоталамус (рилизинг-гормоны: ТТГ-РГ, АКТГ-РГ, ЛГ-РГ,

СТГ-РГ, десмопрессин)• Гипофиз (тропные гормоны: ТТГ, АКТГ, ФСГ, ЛГ, СТГ,

пролактин) • Щитовидная железа (Т3, Т4)• Паращитовидные железы (паратиреоидный гормон)• Поджелудочная железа (инсулин, глюкагон)• Надпочечники (кортизол, альдостерон, пндрогены – в коре, в

мозговом веществе – адреналин, номадреналин)• Половые железы (яичники – эстрадиол, и яички -

тестостерон)• Жировая ткань (лептин, адипонектин)

Возможные клинические проявления при заболеваниях эндокринной системы

• Нарушение роста (низкорослость, гигантизм)• Изменение массы тела (ожирение, похудание)• Нарушение полового созревания (преждевременное половое

созревание, задержка полового созревания, неопределенный пол)• Задержка нервно-психического развития• Изменение цвета кожи, полная шея, изменения глаз, необычный

внешний вид• Нарушения обмена веществ: изменение температуры тела,

потливость, зябкость, изменение АД и ЧСС, вялость, возбудимость, нарушение моторики ЖКТ и т.д.

• Ургентные состояния: гипергликемия, гипогликемия, гипокальциемия, надпочечниковая недостаточность (адимания, выраженное падение АД).

Важно уметь и провести:

• Оценку ФР.• Оценку НПР.• Оценку ПР.• Оценку пропорциональности телосложения.• Измерить температуру тела, ЧСС, АД, ЧД.• Оценить характер стула, мочеиспускания

(осмотреть)• По показаниям измерить уровень глюкозы в крови

и моче, уровень кетоновых тел в моче, определить кальций крови, провести ЭКГ.

Ахондроплазия

Заболевания щитовидной железы

Действие гормонов ЩЖ (Т3 ,Т4)

• Анаболический эффект (синтез белка, рост тканей ЦНС, костной системы, органов и систем).

• Дифференцирующий эффект (эмбриогенез, созревание ЦНС, созревание органов и систем).

• Метаболические эффекты (усиление основного обмена и всех видов обмена веществ)

• При гипотиреозе – задержка физического развития, задержка нервно-психического развития, отставание костного возраста от паспортного.

• Врожденный гипотиреоз – вследствие недоразвития, дистопии щитовидной железы.

10

Йододефицитные заболевания (ЙДЗ)

• Патологические состояния, развивающиеся в популяции в результате дефицита йода в питании, которые могут быть предотвращены при адекватном потреблении йода

11

РАЗВИВАЮЩИЙСЯ МОЗГ

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ГИПОТИРОКСИНЕМИЯ

НАРУШЕНИЯ:

ДИЗОНТОГЕНЕЗ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ

НЕДОСТАТОЧНОЕ ПОСТУПЛЕНИЕ ЙОДА

Созревания и дифференциации нервных клеток

Нейрональной миграции

Синтеза фактора роста нервов

Миелинизации

Образования отростков, синаптогенеза

Синтеза нейро-медиаторов, нейропептидов

12

13

Классификация зоба

• 0 степень зоба нет• I степень зоб пальпируется, но не виден на глаз• II степень зоб пальпируется и виден на глаз

Суточная потребность организма в йоде (рекомендации ВОЗ 2005 и АТА 2001 г.)

Группы людей Потребность в йоде (мкг в сутки)

До 6 месяцев7-12 месяцев13-24 месяца

11013090

Дети школьного возраста

(от 6 до 12 лет)

150

подростки(старше 12 лет)

200

Беременные и кормящие женщины

250-300

Группы повышенного риска, требующие профилактики при помощи лекарственных

препаратов йода• Дети 1-3 лет (100 мкг/сут.)• Беременные (250-300 мкг/сут.)• Кормящие женщины (250-300 мкг/сут)• Препараты йодида калия (по 100 и 200 мкг – йодомарин,

йодбаланс, принимают утром после завтрака).______________________________________• Лечение – йодид калия 200 мкг/сут (при

неэффективности в течение 6 мес.-1 года – к специалисту, по показаниям – Л-тироксин.

• «Д» осмотр – 1 раз в 6 мес. УЗИ ЩЖ 1 раз в 6-12 мес., по показаниям.

Диффузный токсический зоб

Сахарный диабет - это

Системное заболевание, при котором в крови повышается уровень сахара, а затем нарушаются все виды обмена веществ, что в конечном итоге приводит к поражению всех функциональных систем организма

Диагноз СД и др. категорий гипергликемии (ВОЗ, 1999)

Нозоология Концентрация глюкозы, ммоль /лцельная кровь плазма

венозная капилл. венозная капилл.

НормаНатощак 3,3 – 5,5 3,3 – 5,5 <6,1 <6,1

ч/з 2 ч. <6,7 <7,8 <7,8 <8,9

Нарушенная гликемия натощакнатощак 5,6<6,1 5,6<6,1 6,1<7 6,1<7

ч/з 2 ч. <6,7 <7,8 <7,8 <8,9

Диагноз СД и др. категорий гипергликемии (ВОЗ, 1999)

Нозоология Концентрация глюкозы, ммоль /лцельная кровь плазма

венозная капилл. венозная капилл.

Сахарный диабетНатощак 6.1 6.1 7 7

ч/з 2 ч. 10 11,1 11,1 12,2Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ)

Натощак <6,1 <6,1 <7 <7ч/з 2 ч. <10 <11,1 <11,1 <12,2

Для того, чтобы при сахарном диабете оставаться здоровым

• Основное – это удерживать сахар крови максимально приближенным к показателям сахара в крови у человека без сахарного диабета

(у здорового человека сахар крови натощак 3,3-5,5 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки – до 7,8 ммоль/л.).

Клиника сахарного диабета 1 типа Острое манифестное начало у большинства детей Иногда СД выявляется случайно Полиурия(обильное частое мочеиспускание) Энурез (недержание мочи, чаще ночное) Полидипсия (жажда) Обезвоживание Потеря массы тела Полифагия Слабость

Клиника СД 1 (продолжение) Абдоминальный синдром (боли в животе) Сухая себорея на голове, шелушение – на

подошвах, сухость кожи, зуд кожи, фурункулез, ячмени

Губы ярко-красные сухие, в углах рта заеды Слизистая рта, язык ярко-красные, сухие. Может

быть молочница, стоматит Диабетический румянец Желтушное окрашивание ладоней, подошв,

носогубного треугольника (ксантоз) Увеличение печени (жировая инфильтрация) Вульвит у девочек, баланопостит у мальчиков Запах ацетона в выдыхаемом воздухе

Сахарный диабет у детей

• Может развиться неотложное состояние, требующее вызова «03», экстренной госпитализации.

• При хронически повышенном сахаре крови развиваются поздние хронические специфические осложнения (ретинопатия, нефропатия, нейропатия, задержка физического и полового развития)

• В настоящее время всем детям с сахарным диабетом 1 типа оформляется инвалидность

Сахарный диабет в детском возрасте – это важнейшая медико-социальная проблема

• Меняет жизненный уклад семьи• Требует пристального внимания• Требует больших физических и

эмоциональных усилий• Требует экономических затратСо стороны ребенка и родителей,

работников здравоохранения, общества в целом.

Залог здоровья ребенка

• Абсолютный контакт и понимание между ребенком, семьей, врачами.

Лечение сахарного диабета 1 типа

• Диета, правильное питание• Инсулинотерапия• Физические нагрузки• Обучение самоконтролю и

проведение его в домашних условиях• Психологическая помощь• Профилактика и лечение

диабетических осложнений

Диета, правильное питание

• В повседневной жизни исключение легкоусваемовых углеводов

• Контроль принимаемых углеводов при помощи подсчета хлебных единиц

• Разнообразная пища (белки, жиры, углеводы), обязательно – овощи, продукты, богатые пищевыми волокнами, клетчаткой

• Соблюдение режима питания!

Инсулинотерапия

• У всех детей используются высококачественные инсулины, полученные с помощью ДНК-рекомбинантой технологии, аналоги сверхбыстрого и длительного действия.

• Базисно-болюсная интенсифицированная инсулинотерапия

Средства для введения инсулина

• Инсулиновые одноразовые шприцы• Шприц-ручки со сменными

картриджами.• Одноразовые шприц-ручки• инсулиновые помпы

Инсулиновые помпы

Самоконтроль!

• Глюкометры• Измерение сахара крови 4-6 раз в день• Контроль гликированного гемоглобина 1

раз в 3 месяца• Дневник!

Физическая нагрузка• При регулярных упражнениях повышается

чувствительность мышц к инсулину.• Мышцы поглощают глюкозу из крови• Усиливается всасывание инсулина из мест

инъекций.• У тренированных людей меньше риск

гипогликемии.

Занятия физкультурой• Больным СД 1 типа, проводящим самоконтроль и

владеющим методами профилактики гипогликемий, можно заниматься любыми видами физической активности, в том числе спортом.

• Спортом дети с СД должны заниматься столько, сколько им приятно.

Психогенное влияние

• Страх, тревога, страдание, гнев, чувство вины• Плохое настроение, его изменчивость,

раздражительность, слабость, отвлекаемость, общее снижение жизненной активности

• Неприятные переживания• Перестройка личности, изменение

самосознания

В школе• Нет родителей• Не всегда есть компетентные специалисты• Беспокойство родителей по поводу питания• Иногда ставится под сомнение участие ребенка в

спортивных и развлекательных мероприятиях (что не правильно)Подростковый период – отсутствие мотивации к

контролю за состоянием здоровьяОтношения с родителями: игнорирование,

гиперопека, партнерские.

Дети с сахарным диабетом в школе

Нет необходимости учиться на дому.Главное действующее лицо – учитель.Есть право дополнительного выходного дня Многократные инъекции инсулина и определение сахара в крови, вероятность неотложного состояния (должны быть под присмотром)Надо определиться – где будет делать инъекции инсулина, как будет питаться (где будет храниться еда)Подготовить класс

Неотложные состояния – гипогликемия – резкое снижение сахара в крови

• Сделал большую дозу инсулина• Не поел, сделав инъекцию инсулина• Получил значительную физическую нагрузку

• Симптомы: бледность, повышенная потливость, дрожание рук, слабость, нервозность, агрессивность, волнение, нарушение зрения, координации движений, познавательной деятельности, потеря сознания, судороги

Помощь при гипогликемии:

• Сладкий сок, несколько кусочков сахара (у ребенка должны быть)

• При тяжелых гипогликемиях – препарат ГлюкаГенГипокит внутримышечно или подкожно

• Вызов «03».

Повышенный сахар крови - гипергликемия

• Отсутствие инъекций инсулина• Много еды• Стресс• Простудное заболевание

• Ребенок чувствует недомогание, слабость, часто нужно посещать туалет

Сахарный диабет у детей и подростков в Чувашской Республике

• Всего 189 человек: 141 детей и 48 подростков• Ежегодно заболевает 20-30 человек.• В 2015 году заболели 32 человека. • Инсулиновые помпы имеют 30 человек.

Благодаря СОВМЕСТНЫМ УСИЛИЯМ будем справляться с трудностями

Будьте здоровыми и счастливыми!

Ожирение• Хроническое заболевание обмена

веществ с избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, имеющее определенный круг осложнений и обладающее высокой вероятностью рецидива после окончания курса лечения.

Этиология первичного ожирения

многофакторна

• Наследственная предрасположенность.• Избыточная калорийность пищи.• Низкий социально-экономический и

образовательный уровень семьи.• Семейные традиции.• Национально-этнические особенности.• Психологические факторы• Гиподинамия.

Заболевания, связанные с ожирением

• Нервная система и психическая деятельность:

Головные боли. Повышение аппетита, жажда. Повышенная утомляемость. Нарушения поведенческих реакций, быстрая смена

настроения. Сниженная самооценка. Тревожность и депрессия. Нарушения функции памяти и обучения. Синдром внутричерепной гипертензии.

Юноша 14 лет с гинекомастией и genu varum.

Лечение первичного ожирения.

• Изменение образа жизни: Диетотерапия (стол № 8), пищевое поведение, физическая активность.

• Психотерапия.• Медикаментозная терапия.• Бариатрическая хирургия.

Профилактика

• Здоровый образ жизни.• Просветительная работа о

правильном питании, физической культуре, вредных привычках, естественном вскармливании.

• Санация очагов хронической инфекции.