13 M-CARE: Дейности в свободното време и ежедневието

Специализирано обучение през смартфон Андроид за обгрижващ персонал на хора с

увреждания и застаряващо население

539913-LLP-1-2013-1-TR-LEONARDO-LMP

Модул: Дейности в свободното време и ежедневието


Структура

• Раздел 1: Дейности в свободното време и ежедневието

• Раздел 2: Общуване • Раздел 3: „Трениране на паметта“ • Раздел 4: 10–минутна тренировка • Раздел 5: Базово стимулиране/Базово

активиране • Раздел 6: Двигателни упражнения за

подготовка • Раздел 7: Танцуване върху стол


Структура

• Раздел 8: Превенция на паданията

• Раздел 9: Насърчаване на зрителното възприемане

• Раздел 10: Концепция Бобат

• Раздел 11: Слухово възприемане

• Раздел 12: Вкус/Миризма

• Раздел 13: Работа с биографията и събития от нея

• Раздел 14: Дейности, подходящи (не само) за хора с деменция


Раздел 1

• Дейности в свободното време и ежедневието – Активация и Обучение за ориентиране в реалността (ООР) – Определение

oОриентация във времето, мястото и ситуацията; ориентация относно самия себе си

– Основни неща

– Цели

– Показание

– Противопоказание

– Оборудване


• Тук ще се запознаете с различни начини как да активирате човек с увреждане или с деменция, без да го/я претоварвате.

• Можете да научите подходящи действия, които можете да ползвате конкретно при обгрижвани лица, особено при тези, които вече не могат вербално да се изразяват.


Въздействия на деменцията • Възрастните, засегнати от деменция губят връзка с реалността, като в

определени моменти се появява дезориентация:

– Ориентация във времето: обгрижваното лице няма представа за времето, нито за текущата дата. При много от клиентите се проявява обръщане на биологичния часовник – те почиват през деня и са активни през нощта. През нощта те искат да отидат до магазина или да се обадят на роднини и приятели.

– Ориентация за място: обгрижваното лице не идентифицира текущото си място на пребиваване. Разхожда се в квартала си, но не може да намери обратният път към дома си. Собствената стая вече не се разпознава като лично пространство.

– Ориентация в ситуацията: обгрижваното лице вече не може да се държи адекватно в дадената ситуация. Другите хора възприемат това поведение като обезпокояващо. Включването в социална среда е намалено; клиентът става все по-осамотен/а и изолиран/а.

– Ориентация относно самия себе си: Обгрижваното лице губи своята идентичност. Изгубена е основна и важна информация от биографията му/й.


Обучение за ориентиране в реалността (ООР)

• Служи за забавяне упадъка в конгнитивните умения

• Обгрижваното лице непрекъснато получава информация за себе си, данни от биографията му/й, къде живее и текущата дата

• Ако поведението на клиента стане неподходящо или неадекватно, трябва да бъде поправено от Вас като обгрижващ.

• Постоянният контакт с тази информация би трябвало да забави влошаването на типичните състояния на объркване при деменция

• ООР има смисъл само ако всички, полагащи грижа за клиента съблюдават този подход

• Членовете на семейството също трябва да разберат принципите на ООР и постоянно трябва да прилагат тази концепция


• ООР е насочено директно към ограничения в умствената дейност на обгрижваните лица, защото те биват поправяни за допуснатите грешки.

• Достойноството на обгрижваното лице не трябва да се накърнява и той/тя не трябва да получи усещане, че бива третиран/а като дете.

• ООР може да се характеризира с положителни очаквания, но все пак възрастните не трябва да се претоварват.


Цели

• Засилване връзката на клиента с реалността

• Поддържане ориентацията на клиента във времето и пространството

• Насърчаване запомнянето и добрата памет на клиента, така че той/тя да засили самочувствието си

• Поддържане компетентността в ежедневието възможно най-дълго

• Превенция на инциденти

• Укрепване самоличността на клиента

• Намаляване на страха и усещането за изоставеност

• Поддържане интереса на клиента към средата му/й

• Липса на натиск за извършване на действията

ВАЖНО: прекратете ООР веднага щом деменцията е в толкова напреднал стадийй, че клиента няма никаква връзка с реалността.


Показания

• В ранен етап на Алцхаймер

• При стресови ситуации като продължителен болничен престой

• Дезориентация като страничен ефект от лекарствени медикакменти или в резултат от други съпътстващи заболявания


Противопоказания

• Ако деменцията е в напреднал или тежък стадий.

• Клиентът не иска да живее в реалността.

• Конфронтацията на клиента с неговата/нейната болест може да я влоши.

• Ако забележите, че ООР нарушава взаимоотношенията между Вас и клиента Ви, тогава трябва да го прекратите.


Оборудване • Закачете голям часовник във всяка стая;

• Уверете се, че часовникът не остава незабелязан поради другите стенни декорации;

• Клиентът получава голям календар, където седмицата се вижда ясно на пръв поглед;

• Изброявате планираните действия за всеки ден;

• Помолете членовете на семейството да отбележат важните дати

– Това включва роженни дни, срещи със семейството или записани часове за посещение при доктор;

• Закачете огледало – най-добре да е за оглеждане в цял ръст;

• Сложете голяма табелка с името на клиента, закачена на входната врата;

• Стаята на клиента да бъде декорирана според сезона;

• Вратата на банята да бъде означена с ясна пиктограма.


Раздел 2

• Общуване

– Какво се препоръчва?

– Какво не се препоръчва?

– Други мерки.


Общуване

• Винаги се представяйте с име и фамилия.

– „Добър ден, г-н Петров. Аз съм Гергана Стефанова. Аз съм тук, за да се грижа за Вас.“

• Редовно напомняйте за предстоящи събития и дати.

– „Добър ден, г-жо Иванова. В 15:00ч. този следобед започват заниманията по ръкоделие в дневния център.“

• Напомняйте за настоящото място на пребиваване.

– „Сега живеете в къщата на сина Ви във Варна. В кой град отраснахте?“


Общуване

• Настоящият ден и сезон се обсъждат редовно. Например:

– „Добро утро, г-н Миланов. Днес е понеделник, 3 юли 2012г. Сега е 10:30ч. Навън е приятен и топъл летен ден.“

• Вмъквайте биографични данни в разговора.

– „Г-н Стоянов, Вие сте роден през 1925г. в Хасково. Можете ли да ми кажете на колко години сте сега?“

• Питайте за биографични данни и ги свързвайте към настоящето.

• Говорете с прости и кратки изречения.


Общуване

• Не претоварвайте клиента си с твърде много информация наведнъж, наблюдавайте дали той/тя е разбрал/а казаното.

• Правете разлика между важните и маловажните неща.

• Внимателно поправяйте неправилното означение на предмети, хора, места, дати и часове от страна на клиента, без да наранявате чувствата и самоличността му/й.


Други мерки

• Планирайте ежедневните дейности равномерно. • Ежедневно повтарящите се събития, ритуали и навици дават на

клиента чувство за сигурност. • Когато планирате се уверете, че посещавате клиента в едно и

също време през деня. • Насърчавайте го/я да се храни в определеното време. • Насърчавайте клиента да гледа телевизионните новинарски

емисии. • Клиентът трябва сам да избира дрехите си и да носи това, което

му/й харесва. • Ако клиентът носи очила, те трябва да са с подходяща дебелина

на стъклото. • Важно е очилата да се носят непрекъснато. • Същото се отнася и за слуховите апарати.


Други мерки

• Ето как да използвате бележки в подкрепа на паметта

– Всяка бележка дава информация само за едно важно нещо;

– Размерът на шрифта трябва да е достатъчно голям;

– Бележката трябва да е закачена там, където е необходима информацията, т.е.:

• Върху телевизора: „Не пускай телевизора твърде силно!“.

• В банята: „Спри водата, след като си измиеш ръцете!“.


Раздел 3

• „Трениране на паметта“

– Определение

– Цели

– Организация

– Упражнение

– Игри: 1: Пътуване в миналото

2: Продължение и разширение

3: Докосни и почувствай


Определение

• „Трениране на паметта“ е събирателен термин за подкрепящи мерки с цел постигане на забавен начин за запазване и поддържане на когнитивните умения.

• В същото време „Тренирането на паметта“ може да предотврати дементните състояния, особено в ранен стадий.

• „Тренирането на паметта“ е полезно не само за хора с деменция, но също и за по-възрастните или неподвижни хора, за да се избегне скуката и да се стимулират към умствена активност.


Цели

• Забавяне на дементните заболявания.

• Трениране на съществуващите умения за запаметяване и възвръщане на загубените умения и по-конкретно:

– Способност за концентриране, възприемане, запомняне, намиране на подходящите думи, взимане на решения, асоциативно мислене, мислене в определен контекст.

• Предизвикване на приятни спомени.

• Запазване на речниковия запас.

• Предотвратяване на скуката.

• Положителни преживявания.

• Повишаване самоуважението на клиента.

• Интегриране на нови членове в социалния живот (домове за възрастни хора).


Организация

• „Тренирането на паметта“ изисква висока концентрация и внимание.

• Добър избор би бил, ако се прави сутрин.

• Ако е възможно го правете два пъти седмично.


Упражнения

• Представяте снимки на знаменитости от 50-те и 60-те. Трябва да се познаят техните имена и професии. Може да последва диалог.

• Викторина за хитове: пуснете първите 10 секунди на песен от 50-те и 60-те. Клиентът трябва да познае името на песента.

• Пеете или тананикате песен, чието заглавие трябва да се познае.

• Познаване и допълване на поговорки.

• Търсене на синоними. Например: дом, собственост, имот, строителство, сграда, жилище и т.н.

• Търсене на сродни думи (думи с еднакъв корен): летен, летовник, летовище, летовищен, летувам, летуване и т.н.

• Игра на пантомима: познаване на животно, дейност и т.н.



• Настолни игри и пъзели.

• Игри с карти.

• Четене на вестник и преразказване на някои статии.

• Всички тези игри са предназначени не просто за забавление, а за активиране на мозъчната дейност.


Игра 1: Пътуване в миналото

• Задавате прости въпроси, свързани с миналото, като:

– „Какво яде?, Какво сготви?“

– „На какви събития е имало специално меню? Какво сготви тогава?“

• Целта е да не се пита за научни знания, а да се събудят и съживят спомени, свързани с определени въпроси и теми.


Игра 2: Продължение и разширение

За тази игра използвайте добре познати поговорки, като:

• Рано пиле … (рано пее),

• Който копае гроб другиму ... (сам пада в него),

• Ябълката не пада … (по-далече от дървото),

• Без болка … (няма печалба).


Игра 3: Докосни и почувствай

• За тази игра поставете различни предмети под хавлиена кърпа.

• Оставете клиента да докосне и да каже какво усеща.

• Важното е не да се познае предмета, а да се засили чувството за допирна сетивност.


Раздел 4

• 10-минутна тренировка



– Цели

– Подготовка

– Реализация

– Вариативност



• „10-минутната тренировка“ дава възможност за предоставяне на професионална терапевтична грижа на клиент с деменция.

• Концепцията взема предвид често времево ограничената способност за концентрация на засегнатите възрастни.

• Основното в тренировката е целенасочена дейност с познати предмети, материали или инструменти от миналото на клиента.

• Тази целенасочена работа с ключови стимули спомага за активиране на дългосрочната памет.

• В зависимост от избора на упражненията се подкрепят различни умения на клиента, като фина моторика, общуване и увереност.

(Забележка: при „10-минутната тренировка“ процесът не е неизменен, тъй като ПОП (Професионален обгрижващ персонал) трябва да проявява гъвкавост по отношение статуса и настроението на клиента).


Основни неща

• „10-минутната тренировка“ постига най-добри резултати ако се провежда всеки ден.

• Винаги трябва да е адаптирана към уменията и интересите на клиента.

• Почти всеки е подходящ за „10-минутна тренировка“.

• Стресиращите теми на разговор като война, земетресения, световен глад и смърт трябва да се избягват.

• „10-минутната тренировка“ не трябва да отнема повече от 10 минути, защото след това клиентът с деменция ще бъде изтощен/а.


Цели

• Подобряване способностите за общуване.

• Проследяване и възпроизвеждане на биографични умения.

• Чувствата за ред, дисциплина, грижи и т.н. ще бъдат съживени.

• Припомняне на по-ранни етапи от живота и стимулиране на разговори за дадени спомени.

• Ще се разширят знанията за собствената биография.

• Повече радост в живота.

• Заболяването остава на заден план.

• Насърчава се социалното поведение.

• Физическите усещания и двигателната активност ще се повишат.

• Избягва се компрометиране на пациентите с деменция.


Подготовка

• Събирате колекция от материали и я съхранявате в кашони, които надписвате.

• Два вида колекции:

– Колекции, свързани с клента:

o За домакиня и майка колекцията може да включва стари кутии за сапун, перваз или някакви играчки.

oКолекцията за бивш автомобилен монтьор може да включва инструменти или малки части.

oМоже да бъде направена и от елементи, свързани с хобита като колекция от марки, обувки за футбол или материали за рисуване.



– Колекции по теми:

o За тях избирате предмети, които използвате за задачи, свързани с времето.

oВъзможни приоритетни теми могат да бъдат „училище“, „пазаруване“, „Коледа през 50-те“, „градината през лятото“ и т.н.


Реализация

• Да се достигнат всички сетива: – Слух, зрение, вкус, допир, равновесие и обоняние (мирис и вкус в

комбинация)

– Ако се разглежда темата „печене“, то не трябва само да се говори за това

– Клиентът трябва да има възможност да помирише съставките, да вкуси и да докосне

• Помолете клиентът да извади неща от кашона и да ги докосне.

• Попитайте клиента какви спомени има спрямо този предмет, попитайте какво конкретно усеща от тези спомени и също дали този аромат, цвят и текстура му/й изглеждат познати.


Вариация

• Вместо кашони могат да се ползват и найлонови торбички или метални кутийки:

• Прозрачната торбичка предлага други сензорни стимули.

• Металните кутийки са познати на много от клиентите от детството им и често са асоциирани с приятни спомени (бисквитки, шоколад и т.н.).

• Много от клиентите реагират положително на памучните носни кърпи. Можете да използвате носните кърпички и за упражнения за мобилност.


Раздел 5 • Базово стимулиране/Базово активиране

– Определение o Вибрационни, вестибуларни, соматични, обонятелни, орални,

слухови, тактилни и зрителни рецептори. – Цели; – Подготовка; – Първоначален допир; – Вибрационни стимули; – Вестибуларни стимули; – Соматични стимули; – Обонятелни стимули; – Стимулиране на устата; – Слухови стимули; – Тактилни стимули; – Визуални стимули.


Определение • „Базовата активация“ дава възможност на силно зависимите

хора със загуба на възприятията да се свържат с тяхната среда.

• Тъй като тези клиенти са изгубили много от уменията си, „Базовата активация“ ще е насочена към съществуващите способности за възприемане. В повечето случаи, дори и при тежка мозъчна травма, някои сетива се запазват и чрез тях може да се осъществи контакт с клиента.

Това са:

• Вибрационни стимули – възприемането на вибрации. Те могат да бъдат генерирани с помощта на устройство за масаж, електрическа четка за зъби или бръснач.

• Вестибуларни стимули – възприемане промяната на положението. Това включва усещания, причинени от гравитацията, равновесието или ускорението. Примери за това са движенията нагоре и надолу, люлеене и въртене.



• Соматични стимули, което означава усещания за допир. Заради това се стимулира най-големият сензорен орган – кожата. Възможностите варират между допир на ръцете, масаж или измиване на цялтото тяло.

• Обонятелни стимули, което означава възприемане на миризма. Тези стимули могат да бъдат адресирани с аромати като парфюм или ароматни масла.

• Стимули на устата, т.е. възприятия от храната, но също и от яденето на вещества и медикаменти за орално лечение.



• Слухови стимули или възприятия от шум или гласове. Ефективни тук са познатите звуци като любима музика, гласовете на членовете на семейството или природни картини като чуруликане на птичка.

• Тактилни стимули или възприятия чрез напипване на предмети. Удобни предмети предимно са тези, чиято форма е позната на клиента, тъй като той/тя е ползвал/а това в миналото, като домакински уреди, предмети за определена професия или предмети за лична хигиена.

• Визуални стимули – това е зрителното възприемане. В този случай могат да се използват снимки, свързани с контекста на биографията на клиента. Стимул може да се предизвика и от взаимодействието между тъмното и светлото по време на цикъла за смяна на деня и нощта.


Цели

• Способността на клиента да отговаря на стимули да бъде подобрена; • Клиентът да бъде насочен към загубените умения и да може да

възстанови възможно най-голяма част от тях; • Клиентът да добие усещане за надеждност и сигурност; • Любознателността на клиента да бъде събудена; • Клиентът да изгуби страховете си; • Клиентът да преодолее изолацията си; • Клиентът да се върне в състояние на будност; • Благополучието на клиента да се подобри, да смята съществуването си

за приятно; • Тялото да не се възприема единствено като източник на болка и

страдание; • Увреждането на мозъка да се компенсира под влиянието на

новопридобити преживявания и впечатления чрез използване на все още непокътнати неврони;

• Да се подобри мускулния тонус.



• Какви дейности клиентът не харесва?

• Клиентът левичар ли е, или е десничар?

• Какво е отношението на клиента към допира? Прегръща ли познатите си или предпочита да стои настрана?

• Какви храни и напитки предпочита клиента?

• Какви звуци и каква музика харесва той/тя?


Първоначален допир

• Обърнете се към клиента по име;

• Докоснете определена част от тялото, която трябва да бъде над гръдната кост;

• Контактът се запазва за миг;

• След това ръката се плъзга до тази част от тялото, където ще се извършва предстоящото поддържащо действие, свързано с обгрижването на лицето.


Вибрационни стимули

• Потупване около гърдите или крайниците с леки движения с длан или пръстите на ръката;

• Използвайте вибриращо устройство и сменяйте степените между „нежните“ мускулни области (например бедро) и „твърдите“ части на скелета (например гръдния кош, защото вибрациите могат да бъдат предадени дълбоко в тялото);

• Бръснене с електрическа самобръсначка;

• Грижа за зъбите с електрическа четка за зъби.


Вестибуларни стимули

• Клиентът заема изправено положение в леглото.

• Прехвърлете клиента в хамак, който леко вибрира.

• Можете да люлеете по-леките клиенти и в чаршаф.

• Леко полюшвайте клиента напред и назад като сте седнали зад него/нея.

• Клиентът в инвалидна количка може да я кара с предпазен колан като увеличава и намалява скоростта и се движи по неравни повърхности.


Соматични стимули

• Цялостно или частично измиване;

• Масажи;

• Стимулиращи мехлеми;

• Вана или душ за клиента и използване на твърда кърпа;

• Подсушаване с топла хавлиена кърпа;

• Палпиране с промяна на интензитета, продължителността и положението;

• Циклична промяна на положението на място, където лесно се усеща;

• Изберете възможно най-твърд матрак, вземайки предвид риска от получаване на рани от обездвижване;

• Винаги започвайте палпирането по средата на тялтото и след това преминавате към периферията.


Обонятелни стимули • Разпределение на различни миризми като аромат на цветя и

продукти за грижа за кожата.

• Направете връзка между обгрижването и ароматите, сложете парфюм или афтершейв след извършване на лична хигиена.

• Предложете на клиентите, хранещи се с тръба, аромати като анасон и мащерка.

• Хубаво е обгрижващите лица да ползват един и същ парфюм, за да са разпознаваеми за клиента.

• Ако е необходимо, поставяйте аромати, свързани с професията на клиента, като няколко капки бензин например.

• Ако е необходимо, използвайте шалте, ползвано няколко дни от съпруг/а или партньор в живота.


Стимулиране на устата • Във всяко действие за хигиена на устните, устната

кухина или зъбите трябва да се използват продукти с приятен вкус.

• Венците и езика могат да бъдат стимулирани с мека четка.

• Внимание: Трябва да се избягва предизвикване на гадене.

• Почистете устната кухина (кухината между челюстите и бузите) с памучен тампон.

• Нанесете продукти за грижа за устните.

• Разнесете подходяща храна или течности върху устните и езика като кола, сок, мед и т.н.


Слухови стимули

• Обръщайте се към клиента с неговото/нейното име и фамилия.

• Говорете на клиента дори и вероятно да не разбира

• Пускайте записи на роднини, приятели и т.н.

• Сменяйте режимите на тишина и шум като отваряте и затваряте вратата/прозореца.

• Пейте песен в подходящ момент по време на обгрижването.

• Пускайте позната музика (любими песни).

• Използвайте инструменти като барабани, дрънкалки, ксилофони и т.н.


Тактилни стимули

• Направете платно/дъска с различни предмети, които да бъдат докосвани от клиента.

• Давайте различни материали в ръцете на клиента, като хартия, камъчета, възглавница от черешови костилки, кълбо вълна, домакински гъби и т.н.

• Давайте на клиента предмети, чиято форма клиента познава от миналото.


Визуални стимули • Пускайте домашни филмчета, които са Ви предоставени от

членовете на семейството.

• Помогнете на клиента да седне в инвалидна количка, за да може да гледа през терасата или прозореца.

• Осветлението на помещението да е в съответствие с цикъла ден и нощ. През нощта включвайте слабо осветление.

• Хубаво е да има селективно осветление на помещението (фокусирано върху конкретни важни предмети), както и осветление на определени предмети.

• Обзавеждане на стаята в меки цветове и декорация със снимки.

• Когато влизате в стаята, постарайте се веднага да влезнете в полезрението на клиента, така че той/тя да види, че има посетител.

• Използвайте ясни жестове и лицеви изражения.


Раздел 6

• Упражнение за раздвижване



– Цели




• Основната цел е да се поддържа физическа подвижност, тъй като тя е тясно свързана с психическото здраве.

• Често влошаването на физическата активност е последвано от загуба на когнитивните способности.



• Упражненията се изпълняват в седнало или изправено положение, но не и в легнало.

• Упражненията в легнало положение са по-изтощителни и затрудняват дишането.


Цели

• Релаксация, свеждане до минимум на психомоторното неспокойствие;

• Намаляване на агресията;

• Намаляване на риска от падане;

• Засилване на самоувереността и самоуважението;

• Запазване на подвижността на ставите;

• Поддържане на мускулите, както и на сухожилията и ставните връзки.


Реализация • Загряване (например пляскане с ръце, ходене, люлеене и

поклащане или вибриране). • Изпълняване на упражненията в правилното темпо. • Ако упражненията причиняват болка, незабавно ги прекратете. • Дишането е нормално и не се спира при напрягане. • Правете почивки, ако клиентът няма достатъчно сила или

състоянието го изисква. • Ако клиентът не се движи правилно не насочвайте вниманието

директно към грешката, а е по-добре отново да обясните правилното изпълнение.

• По време на упражненията за разтягане клиентът не трябва да се подпира с възглавница.

• За да се подпомогне научаването на упражненията от клиенти с деменция, дайте закачливи имена на упражненията, като например „засукана прежда“ или „напомпване на гумите“.


Раздел 7

• Танцуване върху стол



– Цели

– Подготовка




• Танцуването е важна част от живота и действа много ободряващо на възрастните хора.

• Традиционните бални танци изискват време и енергия, а танцуването върху стол (или в група) е разумна алтернатива.

• Тези танци могат да се извършват също и от възрастни хора с ограничени физически и когнитивни способности.



• Танцуването върху стол е неразделна част от действията за насърчаване на физическата активност сред възрастните.

• Факторът игра натежава над терапевтичните и музикалните цели.

• Танцуването върху стол носи много забава на участниците.


Цели

• Физическата и умствената деградация като цяло се забавя.

• Танците събуждат у клиента радост от живота.

• Съживяват старите спомени на клиента.

• Чрез хармоничните движения се засилва общата мобилност на клиента.

• Подобрява се координацията.

• Засилва се способността за концентриране.

• Поддържат се дихателните функции и сърдечно-съдовата система.



• Обгрижващото лице или аниматорът избира танците и подходящата музика.

• Различните критерии са:

– танците трябва да са адаптирани към физическите ресурси на клиента. Те могат значително да варират и се определят от възрастта и заболяването (инсулт, инфаркт и т.н.);

– особено подходящи са песните от младостта на клиента;

– музиката трябва да прави препратка към региона;

– сезонът и празниците (период на прибиране на реколтата, седмицата преди Сирни Заговезни, Коледа и т.н.) също трябва да се вземат предвид.


Реализация

• Новата музика да се пуска веднъж предварително.

• Ако е необходимо дайте информация за песента (година, изпълнител и т.н.).

• Танцувалните движения първоначално се упражняват без музика.

• В повечето случаи е достатъчно последователността от движенията да се покаже веднъж или два пъти „на сухо“.

• Планирайте достатъчно почивки.

• Постепенно изискванията се завишават.


Раздел 8

• Превенция на паданията – Последствия от падането

– Мерки за ограничаване на мобилността

– Важни рискови фактори

– Важни мерки за превенция

– Инструменти за превенция на паданията

– Оценяване

– Домът под микроскоп

– Контролен списък

– Бъдете с повишено внимание

– Упражнения


Последствия от падането

• За пациента • травма • болка • обездвиженост, резултат:

възможна пневмония, рани от залежаване

• мускулна слабост/ контрактури

• увреждане • тревожност • смъртност, свързана с

падания

• За роднините

• угризение на съвестта

• загриженост за роднината

• домашна грижа или постъпване в медицинско заведение

• скептицизъм


Мерки за ограничаване на мобилността

• Възможно е да подтикнат възбудените и дезориентираните хора към бягство.

• Нараняванията вследствие от падане са предимно по-сериозни.

• Отрицателните ефекти от обездвижването са сериозни.

• Обездвижването не е подходящо средство за превенция на паданията. Вместо това: Попитайте се защо клиента иска да стане сега или да направи това, или онова?


Важни рискови фактори

• Напреднала възраст;

• Инконтиненция ;

• Процес на остро заболяване;

• Заболявания като диабет, Паркинсон и т.н.;

• Зрително увреждане;

• Нарушени когнитивни умения;

• Падания в миналото;

• Медикаменти, ограничения в ходенето и равновесието;

• Фактори на средата като например осветлението.


Подходящи мерки за превенция на паданията

• Движение само с придружител;

• Използване на подходящи инструменти, като проходилка или бастун;

• Адаптиране на средата, достъпност, никакви издутини или опасности;

• Постигане на континенция;

• Повторна оценка на медикаментите;

• Регулиране приема на храна и напитки.


Инструменти за превенция на паданията

Стабилни обувки Проходилка/Ролатор Чорапи със стопери Подходящи дрехи – не

твърде свободни, не твърде широки панталони

Легло с регулируема височина (ниска позиция)

Перила за хващане Дълга обувалка Протектори за ханш


Оценка

ВАЖНО е също и да:

• Осигурите балансирано хранене и подходяща хидратация.

• Премахнете клопките в домакинството, като например паянтовите маси, разпръснат телефонен кабел, подгънати краища на килима.

• Проверявате редовно трайността на коригиращите очила

• Клиентът ползва ли някакви помощни средства? Ако да, то трябва да проверявате изправния им вид (спирачките на ролатора, гумичките на помощните средства за придвижване и т.н.).


Домът под микроскоп

• Паданията често се случват, когато човек се чувства особено сигурен както, когато си е у дома. Това се случва предимно в ежедневните ситуации като ходене до тоалетна през нощта или излизане от банята.

• Много от домовете не отговарят на потребностите на възрастните хора. Често пъти малките промени могат да направят живота по-лесен, да подобрят независимостта и да повишат сигурността.

• Тъй като е особено трудно да се забележат скритите опасности в собствената среда, тук ще намерите контролен списък.


Контролен списък

• Достъп до/извън къщата:

Има ли парапет?

• Коридор и стълби/стълби до избата:

Стълбите вити ли са и какъв е наклона?

Стълбите изцяло ли са покрити с подова настилка?

Има ли парапет? Перилата трябва да излизат извън рамките на началото и края на стълбите.

• Техническо оборудване:

Има ли електрическа дръжка на вратата или домофон? Телефонът лесно достъпен ли е?

Има ли достатъчно осветление?


• Врати:

Има ли прагове?

Ширината на вратата достатъчна ли е за преминаване с проходилка или инвалидна количка?

• Кухня:

Местата за сядане достъпни ли са, ако се ползват помощни средства?

Могат ли често използваните предмети в шкафовете да бъдат лесно достигнати?

• Баня:

Душът достъпен ли е?

Има ли стол за душ? Клопки/ Постелка за баня?

Височината на тоалетната чиния, адаптирана ли е спрямо човека?

Има ли подходящи ръкохватки във ваната/душ кабината/тоалетната?

Ключът за осветлението лесно достъпен ли е?



• Спалня:

Ключът за осветлението достъпен ли е от леглото?

Ако е необходимо, има ли сензорен превключвател?

Леглото достъпно ли е за употреба от ползвател на инвалидна количка?

Регулирана ли е височината на леглото?

Има ли нощна лампа за по-добра ориентация?

• Апартамент: прегледайте всички стаи, имайки предвид:

Подовите настилки подсигурени ли са срещу подхлъзване?

Има ли нежелани домашни любимци?

Има ли клопки? (незакрепени предмети, килимчета и т.н.)



Обърнете внимание също и на…

• Моля, проверете пътеките в дома – от кухнята до всекидневната или от спалнята до банята. Достижима ли е крайната точка и при по-слабо осветление.

• Понякога човек е притиснат да бърза (позиви за уриниране).

• Ако е необходимо и възможно, организирайте стаите да бъдат на едно ниво или да се преодоляват възможно най-малко стъпала.

• Също така проверете дали е необходим алармен бутон за спешни повиквания.


Упражнения • Изправяне и сядане на стол:

Това може да бъде твърд стол и да има облегалки за ръцете. В това упражнение се тренират предимно мускулите на краката и съответните стави. Кажете на клиента да наведе горната част на тялото си напред и след това да се изправи. Когато сяда се уверете, че той/тя не просто се строполява на стола, а сяда ефективно и контролирано. Първоначално това упражнение трябва да се изпълнява от 5 до 8 пъти.


Сядане на стол и повдигане на подбедрицата (редуват се и двата крака): Клиентът е седнал/а на стол и повдига подбедрицата си до образуване на права линия с бедрото и повтаря същото и с другия крак. Гърбът остава във възможно най-изправено положение. Това упражнение трябва да се изпълнява 6-8 пъти. То укрепва мускулите на бедрата. Раздвижва се колянната става.



Стоейки зад стола, долната част на крака се изнася назад и се повдига нагоре и надолу: Клиентът застава зад стола и се държи за облегалката. След това, редувайки ляв и десен крак, изнася подбедрицата назад и прави движения нагоре и надолу. Това укрепва мускулите на прасеца. Упражнението се изпълнява 5-8 пъти и след това повторенията бавно се увеличават.



Заставйки зад стола, се изправяте на пръсти и след това заставате отново на пета: Клиентът застава зад стола, държи се здраво и се изправя на пръсти и след това застава отново на петите си. В това упражнение се тренира равновесието. Мускулите на глезенната става сериозно се напрягат. Тъй като това упражнение може да претовари някои възрастни, може да се изпълнява и в седнало положение. Повторенията са между 6 и 8 пъти.



В седнало или изправено положение подигнете раменете: Упражнението може да се изпълнява в седнало или изправено положение. Клиентът трябва да повдига раменете възможно най-много и след това отново ги отпуска. Серията се състои от до 10 повторения.



Кръгови движения с ръцете в седнало или изправено положение: Клиентът е седнал или е изправен пред стола и прави кръгове с ръцете си. Първо се описва малък кръг, а след това все по-голям. Когато е направен най-големият възможен кръг, започва отново описването на по-малките кръгове. Движенията трябва да са относително бавни (едно кръгово движение трябва да отмнема около 8 до 10 секунди). Колкото са по-големи кръговете, толкова повече ръцете се отдалечават от тялото. Това упражнение тренира предимно подвижността на раменете. Ако е възможно упражнението трябва да се изпълнява два пъти.



Събирате стъпалата си едно до друго, махате ръката от стола и стоите възможно най-дълго: Това е класическо упражнение за равновесие, където целта е да се увеличи времето за свободно стоене.



Заставате със стъпала едно пред друго и махате ръката си от стола: Друго упражнение за равновесие, което има за цел да поддържа равновесието възможно най-дълго.

81



Допълнителни тренировки с ходене:

Насърчавайте Вашия клиент ежедневно да извървява малки разстояния. Това може да бъдат всички пътеки у дома, пътят от една стая до друга, от единия край на коридора до другия и т.н.

Награждавайте клиента и създавайте стимули да ходи. Предложете помощта си, когато клиентът Ви се чувства несигурен/а и се нуждае от помощ.

Клиентите в добро здраве трябва да бъдат насърчавани да ходят поне половин час и повече.

82



Упражнения за клиенти в инвалидна количка:

За ползвателите на инвалидни колички, има възможност за „ходене в инвалидна количка. Това означава, че опорите на краката са отстранени и клиентът използва краката си за придвижване. Тренират се мускулите на краката, а клиентът се раздвижва.

83



Раздел 9

• Зрение/Насърчаване на зрителното възприемане – Закачете снимка на стената;

– Използвайте повече неща, които „хващат“ окото;

– Използвайте мултимедия – пускайте презентации или домашни филмчета;

– Чувството на допир изпълнява много роли;

– Препоръки;

– Използвайте различни сензорни дъски;

– Купа с различни материали;

– Масажи.


Закачване на снимка на стената • Създайте добре аранжиран фото кът на стената, който е

много видим за клиента

• Полезно е да разгледате стари албуми със съдействието на роднините и доколкото е възможно и с това на клиента, за да изберете най-добрите снимки

• Разположете ги на стената по теми, като например хора, празненства, брак, внуци и т.н.

• Хубаво е от време навреме да променяте снимките, за да създавате нови впечатления

• Също така можете да увеличите много малките снимки, за да може клиентът да ги вижда без проблем

• Фото кътът не трябва да е твърде голям, защото трябва да се вижда от клиента на пръв поглед


Повече неща „хващащи“ окото

• Кукли, плюшени животинки, дървени или картонени фигури – в зависимост от интересите и способностите

• Въже, минаващо над леглото с ламинирани снимки, захванати с кламери за по-лесна смяна

• Стикери за стена – те са налични във всички цветове, форми и модели, като например цветя, животни, пейзаж и т.н.

– Стикерите за стена могат да бъдет прикрепени за тавана и след това да се махнат, без да оставят следи


Използване на мултимедия – пускане на презентации и домашни филмчета

Възможно е клиентът или семейството му/й все още да имат стари колекции от клипчета или домашни филмчета с биографични данни.

Бъдете наясно, че: Най-трудното и скъпо нещо е да се сдобиете със съответните проектори или прехвърлящи устройства. Те често са много скъпи.


Чувството на допир изпълнява много роли

• Възприемане на болката.

• Възприемане на температурата.

• Възприемане на повърхностите.

• Дълбока чувствителност – възприемане на собственото тяло (положение в пространството, напрежение на мускулите и сухожилията, засичане на движение и насочване на движение).


Препоръки

Саморъчно направена сензорна дъска:

• Може да се направи относително лесно.

• Удобна дървена дъска се покрива с различни материали, за предпочитане с пистолет за топло лепило.

• Подходящи за тази цел са останки от плат (кадифе, коприна), остатъци от килим, корк, дървени мъниста, кожи и т.н.

• Изготвянето на такава дъска може да се извърши и от клиента.


Различни видове сензорни дъски

• В зависимост от способностите си, лежащо болният клиент може само да докосва дъската или да се използва за игра за познаване на предметите, когато клиентът е с вързани очи: трябва да се идентифицират материалите.

• Дъската за допир може да бъде покрита с материали, които имат по-предизвикателен характер и приканват към работа с материалите, т.е. с велкро, цип, илици или вълна.

• Звуковата дъска може да бъде оборудвана със звънец от велосипед, камбанки, вързани с панделка, малък музикален инструмент и т.н. – в този случай се включват слуховите сетива.


Купа с различни материали Вземете една купа и я напълнете с различни материали: От природата:

• есенни листа

• кестени

• трева

• сняг

• пясък

Уверете се, че не използвате никаквии остри предмети. Оставете клиента да вземе материалите, да ги докосне и по възможност да познае какви са.

Вариант за клиенти, които нямат умствени ограничения:

• Напълнете купата с пясък или друг материал. Така скривате предметите в купата, а клиентът трябва да ги намери.

Други материали: • опаковъчна пяна на топчета • топчета за тенис на маса • топки за тенис • топки за голф • смачкан вестник


Сензорна торбичка

• Сензорните торбички също могат да се направят относително лесно – можете да зашиете останки от плат или да ползвате торбичка от бижута с връзки.

Предимството на памучните торбички:

те могат да се пълнят отново.

• За да я напълните можете да използвате сушен грах или царевица, костилки от череша, мраморна статуя, дървени мъниста, малки камъчета и т.н.

• Докосването на торбичките може да става под формата на игра, а умствено активните клиенти могат да бъдат с превръзка на очите.

• Те тогава трябва да докоснат и да познаят съдържанието.


Масажи

• Масажите са много полезни когато се извършват правилно.

• С малко повече грижи клиентът може да бъде масажиран и от Вас.

• Масажите могат да се правят с ръце и подходящо масло (например Арника) или с инструменти като топка-таралеж.

• Има няколко вида масаж: – Започвате с крайниците и с леки кръгови движения достигате до

торса отпред и след това отзад.

– Опитайте само масаж на стъпалата, на главата или четков масаж.

– За четковия масаж имате нужда от голяма четка за тяло с естествен косъм и масажни продукти като луфа или агава.

– Започвате от долната част на тялото и стигате до торса с въртеливи движения.


Раздел 10

• Концепция Бобат

(лечение на неврологични проблеми и проблеми на развитието)

– Позициониране


Позициониране

• Чрез позиционирането може да се дава сензорна информация с цел подобряване възприемането на тялото на лежащо болния.

• Често клиентите с нарушено възприемане на тялото проявяват голяма възбуда и сериозна спазматичност.

• Целта за по-добро възприемане на тялото се постига най-добре чрез позициониране с по-голям натиск от контакта.

• Частите на тялото, които не са на матрака, могат да получат допълнителна сензорна информация чрез други „по-сурови“ помагала за позициониране.


Позициониране

Други мерки за подобряване възприемането на тялото:

• Не само мократа коса може да бъде продухана и изсушена, а понякога и самото тяло.

• Ретракция на кожата с различни материали:

– груба кърпа за ръце;

– копринен плат;

– топка за тенис;

– кожа;

– топла възглавница от черешови костилки;

– топли камъни;


Раздел 11

• Слухово възприемане

– Цели

– Важно

– Предпоставки

– Препоръки за дейности

– Познаване на песни

– Познаване на звукове


Цели

• Прекъсване на монотонното ежедневие, отвличане на вниманието и фокус върху музиката и звуковото възприемане.

• Слушането на музика, събужда положителни чувства у клиента.

• Увеличаване на памет, ориентация и концентрация.


Важно • Използването на музика трябва да се определи от

предпочитанията на клиента.

• Погрешният избор може да има отрицателни въздействия като повишена тревога или агресия.

• Музиката трябва да се пуска целенасочено, а не да звучи непрекъснато като фон.

• Същото се отнася и за телевизията.


Предпоставки

• Трябва да можете да избирате правилните настройки и правилно да използвате слуховия апарат.

• Проверете дали ушния накрайник е в добро състояние и ако е необходимо го почистете.


Препоръки за дейности

Прочетете:

• кратки разкази, поеми, статии от вестник или списание, приказки; – уверете се, че съдържанието съответства на интересите и

влеченията на клиента, а също и на когнитивните му/й умения.

– някои от по-възрастните жени обичат да клюкарстват за звезди, други са заинтересовани от политиката и се радват на статиите от списанията.


Познаване на песни

• Пейте познати песни (фолк, поп или стари популярни песни) и оставете клиента да познае песента.

• Ако не искате Вие да пеете, можете да пуснете подходящ музикален диск.


Познаване на звукове

Ползвайки телефона си, можете да запишете следните звукове:

– мачкане на вестник;

– дрънкане на ключодържател;

– звънене на кухненския часовник;

– разбъркване на напитка с лъжичка;

– звън от звънец на велосипед;

– и т.н.


Раздел 12

• Вкус/Миризма


– Цели


– Клиенти, които се хранят през тръба

– Използване на различни аромати

– Препоръки за употреба

– Важно



• Усещанията за мирис и вкус са тясно свързани.

• Затова вкусовото усещане на храната е повлияно от усещането за мирис.

• Езикът може да различи само четири категории (горчиво, солено, сладко и кисело).

• Имайте предвид, че вкусът и обонянието могат да бъдат нарушени от настинка: „храната изведнъж стана много безвкусна“.


Цели

• С различните аромати и вкусове ще се събудят положителни спомени у клиента.

• Клиентите със съществуващи или неизбежни проблеми с теглото могат да възвърнат апетита си чрез различни аромати и вкусови усещания.

• Засилване на паметта, ориентацията и концентрацията.



• По-възрастните хора често губят усещането си за вкус или миризма, така че храната им трябва да бъде предоставена с много подправки и билки (внимавайте със солта!).

• При непосредствена или действителна кахексия (загуба на теглото) калориите на храната могат да се увеличат като се добави сметана, масло и ненаситени мазнини.



• При клиенти с увредена способност за дъвчене и преглъщане е изключително важно консистенцията да бъде съобразена.

Пример:

– супа с крутони, месо и яйчен крем не е подходяща за тази целева група, защото течността се преглъща твърде лесно, но твърдите съставки трябва да се дъвчат.

– тази координация е твърде сложна за въпросния човек и затова много често води до задушаване.

– ето защо, с цел по-лесно преглъщане, различните съставки на ястието като месо, зеленчуци и картофи трябва да имат същата консистентност.


Клиенти, които се хранят през тръба Не е нужно клиентите, които се хранят през тръба напълно да

откажат похапването.

Те пак могат да преглъщат кисело мляко или каша според способностите им.

Поставете мед или шоколад върху устните му/й, ползвайки памучен тампон, но предварително сте ги почистили.

Потопете памучен тампон в различни напитки (какао, кафе, чай, сода, кола, вино, бира) и внимателно го изтискайте върху езика на клиента.

Замразете напитки във форма за лед и дайте на клиента леденото кубче, увито в марля, чиито краища държите, за да може клиента да смуче кубчето.

Методът с малките марлени торбички работи и с плодове, шоколад, салам и т.н.


Клиенти, които се хранят през тръба

• Описаните подходи са добро профилактично средство за млечница и паротит (възпаление на едната или двете паротидни жлеза), насърчаване на слюноотделянето и поддържане влажността на устата.


Използване на различни аромати

• Определени аромати и миризми бързо могат да събудят спомени и емоции, защото сензорната информация преминава директно в амигдалата (част от мозъка, която изпълнява главна роля в регулирането на емоциите). Тя също спомага за емоционалната оценка на (страх, тъга, отвращение, гняв и радост) впечатленията.

• Примери: – Парфюм на покойния партньор

– Мирис на чист въздух

– Мирис на определени цветове

– …


Препоръки за употреба

• Показвайте различни аромати и миризми и питайте клиента какви спомени свързва с тях – Например: паркетин, канела, лук, одеколони, прясно окосена трева,

стари книги, боя за обувки, пресни плодове, вино, бира и т.н.

• Можете да използвате също и потпури (смес от изсушени цветя, билки или плодове) или ароматизираща лампа – Помнете, че трябва да ги ползвате в определени граници, защото

клиента бързо свиква с миризмата и след това възприятието изчезва

– Използвайте висококачествени етерични масла. Сложете една или две капки в купа с вода

• Съгласувайте предпочитанията с клиента или неговите/нейните роднини


Препоръки за употреба • Ароматизирани свещи.

• Цветя в стаята – уверете се, че ароматът не е твърде натрапчив и че клиентът не е алергичен.

• По време на Коледа може да се постави опушвател (но се уверете, че клиентът няма алергии или астма).

• Ако е възможно, попитайте роднина дали клиентът е ползвал такива неща в миналото.

• Ароматни торбички или подложки, например с лавандула.

• Можете да предложете ароматни камъни, дискретно поръсени е една или две капки етерично масло.


Важно

• Внимавайте, когато ползвате аромати и етерични масла

– Някои хора усещат ароматите като натрапчиви и дори имат главоболие.

– Силните аромати могат да предизвикат пристъпи на астма или епилепсия.

– И разбира се съществуващите алергии трябва да бъдат съобразени, преди да се прилагат ароматите.


Раздел 13

• Целенасочена работа с биографията и събития от нея

– Определение;

– Стимулиране на петте сетива:

oСлухово възприятие;

oВъзприятие чрез допир;

oВъзприятие чрез мирис;

o Зрително възприятие;

oВкусово възприятие ;

– Други примери;



• Работата с биографията е работа с паметта.

• Хората се потопяват в своите спомени и разказват за преживяванията си в дискусии, упражнения и чрез лични предмети

– Те се изразяват с помощта на снимки, албуми с поеми и т.н.


Стимулиране на петте сетива

• Намерете достъп до всеки човек чрез петте сетива.

• С тези сетива човек натрупва преживявания, към които може да се върне по всяко време.

• Чрез усещанията тези преживявания отново стават материални и се запомнят.



Активиране и стимулиране чрез:

• Слухово възприятие (слух)

– Стари фолклорни песни.

– Допълване на рими и поговорки.

– Музика от тийнейджърската възраст.



Възприятие чрез допир:

• Месене на тесто;

• Докосване на пясък;

• Докосване на животни;

• Правене на снежна топка;

Възприятие чрез мирис:

• Прясно кафе (смилане и сваряване);

• Печене на кекс;

• Ароматни торбички, цветя, билки.



Зрително възприятие:

• Стари снимки/картини;

• Табелки на вратите;

• Пощенска кутия;

• Стари снимки на дома.

Вкусово възприятие:

• Правене на торта по „стара рецепта“ и похапване от тестото.


Други примери

• Семейство – спомени

• Картинки – пъзели, снимки от личния житейски опит

• Музикални игри

• Модно шоу (костюми под наем, музей)

• Гледане на комедии


Раздел 14

• Дейности, подходящи (не само) за хора с деменция

– Критерии за подбор на подходящи дейности;

– Общи указания;

– Възможности за дейности;

– Подвижност;

– Пеене на добре познати песни;

– Дейности, близки до ежедневието;

– Ретроспекция.


Дейности, подходящи (не само) за хора с деменция


Критерии за подбор на подходящи дейности • Да се извършват лесно; • Обещаващи дейности; • Познати дейности с биографична ориентация; • Сезонно ориентирани; • „Продуктът“ трябва да е полезен (например опаковъчна хартия за

подаръци, декорации, поздравителни картички...); • Не трябва да са детински, а да се проявява уважение към възрастта на

човека; • Да не се тренира паметта със значението на упражняване; • Подбор на материалите: внимавайте с малките частици, да са удобни

за хващане и да не са токсични; • Не се страхувайте от повторение, …; • Лично преживяване на дейността; • „Само тези, които са мотивирани, могат да мотивират другите.“


Общи указания

• Застанете пред клиента, поддържайте зрителен контакт.

• Дружелюбност, съзнателна употреба на езика на тялото (жестове, изражения на лицето, поза, глас).

• Говорете бавно и ясно, повтаряйте думите, ако е необходимо; не говорете твърде силно.

• Разделяйте кратките изречения; само една молба; разделяйте работния процес на стъпки.

• Давайте достатъчно време.


Възможности за дейности

• Сензорни усещания, допир. • Четене на романи, разказване на приказки, цитати от

Библията. • Артистични и творчески дейности, изкуство. • И т.н.


Подвижност

• Редовни разходки. • Гимнастика с музика за фон: гимнастика в ритъм с

музиката и с допълнителни материали (например топки, балони, шалове от шифон, пластмасови обръчи).

• Игри с движение, като игра на кегли, хвърляне на рингове и т.н.

• Танцуване: танцуване върху стол, бални танци.


Пейте добре познати песни

Може би в съпровод на китара, пиано … • Песни от книги, написани с едър шрифт . • Религиозни песни („Великия Бог“), фон от религиозна

музика. • Слушане на познати музикални изпълнения. • Анимирани песни.


Дейности, близки до ежедневието

• Домакинските дейности като готвене (плодова салата,

зеленчукова супа, десерт), печене, чистене, миене на чинии, гладене, сгъване на пране и т.н.

• Работа с вълна, навиване на прежда. • Офис дейности: например перфориране на хартия;

организиране на ръчен труд: работа с дървен материал (дървесни трици, пясък, дърворезби).

• Използване на инструменти, сортиране на пирони и винтове.


Ретроспекция

• Разказване на истории с помощта на предмети от по-

ранни времена или книги със старомодни букви … • Фото албуми. • Направете биографичен албум. • Фокус върху това, което понастоящем клиента си спомня

(без хронология). • Помощ при биографично ориентираната грижа. • Помощ при частичното възстановяване на паметта и

личната история. • Направете кутия със спомени.

Education

13 M-CARE: Дейности в свободното време и ежедневието