Adenomas hipofisarios:

Hiperpituitarismos

Francesco Di Mauro 100472

HiperpituitarismosConsecuencia de un exceso de secreción de hormonas

hipofisarias.

Según la hormonasecretada

Mas frecuentes

Acromegalia

Hiperprolactinemia

Enfermedad de Cushing

Adenomas

productores de gonadotropinas

Adenomas secretores de

tirotropina

AcromegaliaEtiopatogenia y fisiopatología

Hipersecreción persistente de hormona del crecimiento (GH).

Entre los 30-50 años.

La GH induce la síntesis periférica del factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1), que induce la proliferación e inhibe la apoptosis

celular.

Manifestaciones clínicas

“Debidas al exceso de GH y al efecto masa del tumor sobre estructuras vecinas y sobre el resto de hipófisis sana”

Diagnóstico

Demostración de una producción elevada y autónoma de GH.

Diagnóstico bioquímico.:

capacidad de supresión de la GH sérica tras una sobrecarga oral de glucosa

Estudio morfológico.

Pruebade imagen:

1. RM hipofisaria.

2. TAC

3. PET

Diagnóstico de la acromegalia. GH: hormona del crecimiento;

GHRH: hormona liberadora de la hormona del crecimiento;

IGF-1: factor de crecimiento similar a la insulina 1;

RM: resonancia magnética; SOG:sobrecarga oral de glucosa;TAC: tomografía axial

computarizada.

Tratamiento

Normalización hormonal,

control/erradicación tumoral

1. Tratamiento quirúrgicotransesfenoidal –transcraneal.

2. Radioterapia

Tratamiento farmacológico

Tratamiento primario de

elección podría ser

farmacológico

1. Análogos de somatostatina:octreótido y lanreótido

2. Agonistas dopaminérgicos.

3. Pegvisomant.

ProlactinomasTumor hipofisario secretor más frecuente

Clasificación Manifestaciones clínicas

prolactinomas < de 10 mm de diámetro.

Mujeres microprolactinomas.

Varones macroadenomas

Benignos y esporádicos.

Incidencia mayor en las mujeresentre los 20-50 años.

Debidas al exceso de prolactina sérica y al efecto masa tumoral

TratamientoIndicaciones de tratamiento:

Macro-micro prolactinomas que presenten signos o síntomas de hipogonadismo.

Objetivos del tratamiento: minimizar o revertir los signos y síntomas, normalizar los valores hormonales y como controlar el tumor.

Tratamiento quirúrgico Tratamiento farmacológico

1. Resistencia al tratamiento con agonistas dopaminérgicos.

2. Intolerancia o incumplimiento del tratamiento farmacológico.

Radioterapia

Poco utilizada

Agonistas dopaminérgicos es el tratamiento de primera línea .

fármacos agonistas dopaminérgicos:

Bromocriptina, cabergolina.

Quinagolida y lisurida

Prolactinomas y embarazoUso de agonistas dopaminérgicos produce un alto porcentaje de

gestaciones en mujeres con prolactinomas.

Bromocriptina.

Estrogenos y progestosteronas.

Enfermedad de CushingManifestaciones clínicas

Entidad rara

más frecuente en el sexofemenino.

producción endógena excesivade cortisol.

Diagnóstico

Diagnóstico de hipercortisolismo

Prueba de frenación con 1 mg de dexametasona

Determinación del cortisol plasmático a medianoche/cortisol en saliva nocturno

Cortisol libre urinario elevado.

Diagnóstico diferencial

Prueba de supresión con dosis altas de dexametasona

Prueba de estimulación con hormona liberadora de corticotropina

Cateterismo de senos petrosos inferiores

Resonancia magnética hipofisaria

Visualización de los senos petrosos inferiores derecho e izquierdo tras inyecciónde contraste, durante una cateterización de los senos petrosos inferiorespara establecer el diagnóstico diferencial de un síndrome de Cushing hormonacorticotropa (ACTH) .

Tratamiento Corregir lo el hipercortisolismo.

Tratar individualmente las manifestaciones clínicas asociadas.

Tratamiento médico para reducir el cortisol

1. metopirona,

2. ketoconazol

3. Mitotane

Inhiben la síntesis de cortisol.

Se utilizan para reducir la hipercortisolemia antes de la cirugía.

Tratamiento quirúrgico Radioterapia hipofisaria

Resección del adenoma por vía transesfenoidal.

Persistencia del

hipercortisolismo tras la cirugía

puede tratarse con radioterapia

Paciente con enfermedad de Cushing antes (izquierda) y 6 meses después de la adenomectomía transesfenoidal que curó el hipercortisolismo (derecha).

Otros hiperpituitarismos

Adenomas productores de gonadotropinas

Adenomas productores de TSH

Van a producir pequeñas cantidades de gonadotropinas intactas.

Ausencia de sintomatologíaclínica.

Cirugía está indicada si existeefecto masa o hipopituitarismo.

Grandes e invaden localmente.

Bocio e hipertiroidismosecundario.

Diagnóstico se basa en los niveles elevados de T4

Intervención quirúrgica del adenoma. también los análogosde somatostatina.