El Control de Malaria: Un

Programa Regional

Gabriel Carrasquilla G.

Ciudad y SaludCali, Abril 17 de 2008

Control de la Malaria en Control de la Malaria en las Zonas Fronterizas de la Región Andina: las Zonas Fronterizas de la Región Andina:

Un Enfoque Comunitario Un Enfoque Comunitario

PAMAFRO

El Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria se creó en enero de 2002 para captar, gestionar, y desembolsar grandes cantidades de financiamiento adicional con el fin de dar apoyo a estrategias dirigidas localmente para combatir las tres pandemias.

www.theglobalfund.org

El Fondo Global

8.700 millones de dólares

400 Proyectos Aprobados

136 países

www.theglobalfund.org

Por región Por enfermedad Por ingresos de país

55% África Subsahariana

58% VIH/SIDA 67% Ingresos bajos

16% Asia Oriental y Pacifico

24% Malaria

10% América Latina y Caribe

17% Tuberculosis 25% Ingresos medio bajos

10% Europa Oriental y Asia Central

1% Fortalecimiento de los sistemas sanitarios

8% Ingresos medios-altos

15% Asia Meridional

4% Oriente Próximo y África del Norte

www.theglobalfund.org

Decisión 459Política Comunitaria de Integración y Desarrollo Fronterizo

Decisión 601 Plan Integrado de Desarrollo Social

RAVE

Decisión 541

PASAFRO

Proyecto

IASS

Proyecto Malaria

ConveniosBilaterales

Espacios de integración para la convergencia de esfuerzos

Chile 15.589.147 Hab.

Colombia 45.294.953 Hab.

Ecuador 13.026.891 Hab.

Perú 27.546.576 Hab.

Venezuela 23.655.820 Hab.

TOTAL 133'970,689 Habitantes

Bolivia 8.857.302 Hab.

Area de InfluenciaArea de Influencia

Control de la Malaria en Control de la Malaria en las Zonas Fronterizas de la Región Andina: las Zonas Fronterizas de la Región Andina:

Un Enfoque Comunitario Un Enfoque Comunitario

PAMAFRO

• Sucre, Bolivia - 24 de abril de 2002

Ministros de: Bolivia, Colombia, Chile, Ecuador, Perú y Venezuela

CARTA DE INTENCIÓN sobre “Lucha Contra la Malaria en Comunidades Nativas y Zonas Fronterizas de los Países Andinos”

Presentación del proyecto a través de la Secretaría Ejecutiva del ORAS-CONHU

AntecedentesAntecedentes

PROPOSITO

• Disminuir la mortalidad por Malaria en un 70% y la morbilidad en un 50% en las zonas del proyecto.

Fronteras Binacionales

1. Colombia-Venezuela2. Colombia-Ecuador3. Colombia-Perú4. Ecuador-Perú

Incrementar el Acceso al

diagnóstico y tratamiento

Promoción y Fortalecimiento local y de la comunidad

Sistema de Vigilancia comunitaria,

integrado al SIS

Red de comunicación

Investigación para toma de decisiones

OBJETIVOS

Retos inicialesRetos iniciales

Unificar tratamientos para P. falciparum Definir zonas homogéneas Línea de base (poblacional, epidemiológica, social, antropológica) Disponer medicamentos e insumos en cantidad y calidad

adecuada y de manera oportuna: Mejorar la infraestructura diagnóstica:

Microscopios (ubicación, reparación, compra, etc.) Capacitación de recursos humanos Plan de reducción de mortalidad por malaria. Acciones de fortalecimiento institucional (procesos, equipamiento Fortalecimiento de la estructura local (comunidades) para

el diagnóstico y tratamiento

Actividades Realizadas

• Línea de base

• Definición de zonas homogéneas

• Reuniones Binacionales

• Resultados

• Frontera Norte: Colombia-Venezuela:– Guajira-Zulia– Cesar-Zulia– Norte de Santander-Táchira

• Frontera Nororiental:– Amazonas Venezolano-Vichada

• Frontera Sur:– Amazonas Colombiano-Loreto– Amazonas Colombiano-Amazonas Ecuatoriano– Amazonas Peruano-Amazonas Ecuatoriano

Estudio Cualitativo R Suarez y S Mora

Fuentes de información

Entrevistas 358

Grupos focales 12

Observación Social Directa

1 mes

Trabajo de archivo Sector públicoONG

La terapéutica de la malaria como exclusividad de la medicina occidental

1. el servicio de salud como un actor legítimo

2. confianza en los medicamentos antimaláricos

3. la malaria es pensada desde el medicamento ya que este es una solución eficaz para controlar los síntomas y curar la enfermedad

4. la representación social del medicamento antimalárico permite que el individuo funcione socialmente

5. la centralidad del medicamento permite la automedicación

6. el detentor de los medicamentos antimaláricos se ubica en una posición de poder y, por lo tanto, de control social;

7. dado que existe una articulación entre conocimiento experto, rol de los medicamentos y control de estos, la población presenta altos niveles de adherencia.

Actores privilegiados en vigilancia y control

La relación entre el sector popular y el sector público está mediada por un actor privilegiado que ha sido invisibilizado del proceso. El promotor de salud o el vigilante epidemiológico sin lugar a duda son un puente cultural y social en el control y prevención de la malaria. Ellos(as) son un recurso sin recursos por el desarrollo de las condiciones de los sistemas de salud.

• Para avanzar en la estrategia de diagnóstico precoz y tratamiento oportuno se considera necesario:

1. Aumentar el número de puntos de microscopia en áreas rurales con mayor incidencia de malaria

2. Reforzar y valorar el trabajo del promotor de salud comunitario y el vigilante epidemiológico

3. Mejorar el sistema de distribución de antimaláricos en las áreas rurales

4. Descentralizar la concentración de recursos de las cabeceras urbanas a las áreas rurales

5. Acortar la cadena entre la toma de muestra y la entrega del tratamiento antimálarico, especialmente en las comunidades rurales distantes.

Línea de Base y Encuestas CAP

Septiembre de 2006

Proyecto PAMAFRO

Tamaño de muestra de localidades por país (Maláricas)

N Encuestas

Perú 82 3460

Ecuador 105 5009

Colombia 159 4915

Venezuela 57 1224

Total 403 14608

Línea de Base - Antecedentes de Malaria

Col Ecu Per Ven

Viviendas 17,6% 16,5% 27,6% 13,6%

Personas 5,4% 9,2% 9,3% 3,5%

Atención en los servicios de Salud - Malaria

• Dx en su mayoría por gota gruesa (72%) y 13,5% auto-diagnóstico por los síntomas

• 12% de los entrevistados refirieron NO haber recibido tratamiento para la enfermedad

Col Ecu Per Ven

Diagnóstico

Gota gruesa 89,1% 53,6% 84,2% 89,4%

Médico por síntomatomat

4,9% 21,7% 1,5% 6,6%

Auto-diagnóstico

4,5% 19,3% 13,2% 1,3%

Md. No tradic 0,2% 0,5% 0,2% 1,8%

Droguería 0,4% 0,9% 0,0% 0,4%

Vecino 0,7% 0,8% 0,8% 0,0%

Atención en los servicios de Salud - Malaria

Col Ecu Per Ven

Porque se produce la malaria

Picadura de zancudo

72,1% 80,8% 61,4% 78,0%

Caminar por pastos y matorr

1,7% 3,0% 2,8% 8,7%

Bañarse en lagos y lagunas

2,0% 2,8% 5,5% 3,0%

No sabe 24,2% 13,7% 21,4% 15,7%

Conocimientos de Malaria

Col Ecu Per Ven

Reconocimiento de los síntomas

4 o más síntomas

22,7% 19,4% 16,6% 5,3%

Reconocimiento de la triada fiebre, cefalea escalofrío

40,5% 35,1% 35,0% 16,7%

No sabe 20,1% 12,1% 12,6% 34,4%

Conocimientos de Malaria

Col Ecu Per Ven

Cómo se previene la malaria

4 o más medidas de prevención

7,2% 9,0% 2,2% 2,2%

No saben 32% 18% 29,5% 21,4%

Conocimiento inadecuado

2,1% 4,7% 29,5% 4,1%

Conocimientos de Malaria

Actividades Realizadas

• Línea de base

• Definición de zonas homogéneas

• Reuniones Binacionales

• Resultados

PAMAFRO: Mapa según zonas homogéneas de las áreas de frontera PAMAFRO: Mapa según zonas homogéneas de las áreas de frontera Noviembre 2006Noviembre 2006

Venezuela

Colombia

Ecuador

Perú

ZH EP 1ZH EP 2ZH EP 3ZH EP 4ZH EP 5

ZH CE 1ZH CE 2ZH CP 1

ZH CV 1ZH CV 2ZH CV 3

LEYENDA

Mapa elaborado a partir de los documentos entregados por la consultora Ing. Cristina Cruz y orientación científica del Dr. H. Marcelo Aguilar V, Quito – Junio 2006.

ZONAS HOMOGENEASZONA HOMOGENEA COLOMBIA VENEZUELA 1 (ZH CV 1) Departamentos de Boyaca, municipio de Cubará; departamento de Cesar, municipio de Valledupar y Curamaní; departamento de La Guajira, municipio de Riohacha; departamento de Norte de Santander, municipos de Tibú y Pto. Santander, en Colombia - Estados de Tachira y Zulia en Venezuela

ZONA HOMOGENEA COLOMBIA VENEZUELA 2 (ZH CV 2) Departamentos de Vichada con sus municipios Puerto Carreño y Cumaribo y al municipio de Guainía, con sus municipios de Pto Inirída, Morichal, Cacahual y Barranco Minas por el lado colombiano. Por el lado venezolano el Estado de Amazonas con sus municipios de Atures, Autana, Atabapo, Maroa y Río Negro

ZONA HOMOGENEA COLOMBIA VENEZUELA 3 (ZH CV 3) Departamento de Arauca con sus municipios Arauca, Arauquita, Fortful y Saravena en Colombia y por el lado venezolano el Estado de Apure con sus municipios de Puerto Paéz y la localidad del Nula.

ZONA HOMOGENEA COLOMBIA ECUADOR (ZH CE 1) Departamento de Nariño en Colombia y Provincia de Esmeraldas (Cantón San Lorenzo) en Ecuador

ZONA HOMOGENEA COLOMBIA ECUADOR (ZH CE 2) Departamento del Putumayo (Colombia) y Provincia de Sucumbíos (cantones de Putumayo, Lago Agrio, Sucumbíos, Cascales) en Ecuador

ZONA HOMOGENEA COLOMBIA PERU 1 (ZH CP 1) Departamento de Amazonas con cinco municipios. Departamento de Putumayo con sus municipios, en Colombia y por el Perú: Departamento de Loreto, Provincias de Maynas con un distrito, provincia de Ramón Castilla con tres distritos y provincia de Requena con dos distritos.ZONA HOMOGÉNEA ECUADOR PERÚ 1 (ZH EP 1) Provincia de Morona Santiago en Ecuador y la provincia de Datem del Marañón en Perú.ZONA HOMOGÉNEA ECUADOR PERÚ 2 (ZH EP 2) Provincia de Orellana en el territorio ecuatoriano y en el Perú la Provincia de Maynas.

ZONA HOMOGÉNEA ECUADOR PERÚ 3 (ZH EP 3) Provincia de Pastaza en el territorio ecuatoriano y en el Perú tres provincias; Loreto, Alto Amazonas y Datem del Marañón, las tres ubicadas en el departamento de Loreto.

ZONA HOMOGÉNEA ECUADOR PERÚ 4 (ZH EP 4) Cantones El Pangui y Yanzatza en la provincia de Zamora Chinchipe y en el lado peruano los distritos de Río Santiago, Nieva y Cenepa en la provincia de Condorcanqui.

ZONA HOMOGÉNEA ECUADOR PERÚ 5 (ZH EP 5) En Ecuador incluye a los cantones de Zamora y Yacuambi en la provincia de Zamora Chinchipe, mientras que en Perú incluye a los distritos de San José de Lourdes y Namballe de la provincia de San Ignacio y a los distritos de Bellavista, Chontalí, Colasay, Huabal, Jaén, Pomahuaca, Pucará. Sta. Rosa y San José de Lourdes, todos estos ubicados en la provincia de Jaén.

ZONA HOMOGÉNEA ECUADOR PERÚZONA HOMOGÉNEA ECUADOR PERÚ

(ZH EP 5) ZAMORA - JAEN

(ZH EP 4) ZAMORA-CAONDORCANQUI

(ZH EP 3) PASTAZA - LORETO

(ZH EP 2) ORELLANA - MAYNAS

(ZH EP 1) MORONA - DATEM

ZONA HOMOGÉNEA ECUADOR COLOMBIAZONA HOMOGÉNEA ECUADOR COLOMBIA

(ZH EC 1) SAN LORENZO - NARIÑO

(ZH EC 2) PUTUMAYO - SUCUMBIOS

Actividades Realizadas

• Línea de base

• Definición de zonas homogéneas

• Reuniones Binacionales

• Resultados

REUNION BINACIONAL ECUADOR - PERUREUNION BINACIONAL ECUADOR - PERUJaén, 6 al 8 Diciembre del 2006Jaén, 6 al 8 Diciembre del 2006

DOCUMENTO: “ESTRATEGIAS DE INTERVENCION-PAMAFRO”

PROPUESTAS DE INTEGRACION FRONTERIZAS Y ACUERDOS DE COOPERACION:

• ZONA NORTE DE SANTANDER – TACHIRA• ZONA ZULIA – CESAR - GUAJIRA

REUNION BINACIONAL COLOMBIA - VENEZUELAREUNION BINACIONAL COLOMBIA - VENEZUELACúcuta, 8 al 9 de marzo del 2007Cúcuta, 8 al 9 de marzo del 2007

REUNION BINACIONAL ECUADOR - COLOMBIAREUNION BINACIONAL ECUADOR - COLOMBIATumaco Marzo 29 y 30 de 2007Tumaco Marzo 29 y 30 de 2007

DEPARTAMENTO DEL PUTUMAYO

Y PROVINCIAS DE SUCUMBIOS

Y ORELLANA

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

• PROBLEMAS• DESORDEN PUBLICO• FALTA DE EQUIPOS• FALTA DE SUMINISTRO OPORTUNO DE

MEDICAMENTOS• DIFICIL ACCESO A LOS SERVICIOS• ESQUEMAS DIFERENTES TRATAMIENTO• DIFICULTAD EN ADHERENCIAS AL

TRATAMIENTO

ESTRATEGIAS

• CAPACITAR AL PERSONAL DE SALUDEN LAS NUEVAS POLITICAS DE TRATAMIENTOS. (SOCIALIZAR)

• FORTALECER LA COORDINACION DE NECESIDADES ENTRE SNEM Y DPS

• FORTALECER LA COMUNICACIÓN ENTRE EL EQUIPO DE SALUD Y LOS PROMOTORES.

ESTRATEGIAS

• CAPACITAR EL NIVEL LOCAL: APOYO AL SEGUIMIENTO Y SUPERVISION DE LOS PROMOTORES DE SALUD. (uso de estrategia DOTS)

• COORDINAR HORARIOS DE ATENCIÒN EN PUERTOS CERCANOS ESPECIFICOS

• CAPACITACIÓN BINACIONAL MESES DE MAYO Y JUNIO PROMOTORES TECNICOS DIAGNOSTICO EN DOS GRUPOS (PTO EL CARMEN Y PUERTO ASIS) SOBRE ESTRATEGIAS COMUNES DE DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, Y SICOVE.

PROMOCION Y PREVENCION

• ADECUAR LAS CARTILLAS A NIVEL LOCAL EN LAS ZONAS HOMOGENEAS

• COORDINAR LAS ACTIVIDADES DE LOS TRABAJADORES DE MEDIOS DE COMUNICACIÓN

• CAPACITAR EN ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN A LOS PROMOTORES EN EL COMO LLEVAR EL MENSAJE.

CONTROL DE VECTORES

• CONFORMAR RED FRONTERIZA DE TRABAJO OPERATIVO

• DISEÑAR ESTRATEGIAS OPERATIVAS CONJUNTAS (EVALUAR PERIODO ANTERIOR, PROGRAMAR NUEVAS ACTIVIDADES Y REENTRENAMIENTO EN DIFERENTES TEMAS)

• AL FINALIZAR HACER EVALUACION DEL IMPACTO EN LA MORBIMORTALIDAD DE LA MALARIA EN LA FRONTERA

PLANES LOCALES DE SALUD

• CONFORMAR UN PLAN OPERATIVO BINACIONAL ANUAL EN CONJUNTO ENTRE ENTIDADES DE SALUD PARA CONTROL VECTORIAL, EN LOS MUNICIPIOS Y PROVINCIAS DE INTERVENCION PARA LUEGO DESAGREGARLO POR LOCALIDADES, Y PONERLO EN MARCHA POR PERIODOS DE TIEMPO. MENSUAL, BIMENSUAL, TRIMESTRAL.

SISTEMA DE INFORMACION

• DEFINIR UN MECANISMO DE INFORMACIÓN BINACIONAL Y ESTABLECER LAS NECESIDADES.

• TRANSFERIR LA INFORMACION A TRAVES DE MUNICIPIOS Y PROVINCIAS UTILIZANDO EL CORREO ELECTRONICO.

• ELABORAR UN BOLETIN INFORMATIVO BINACIONAL.

ZONA- ESMERALDAS-TUMACO

Estrategias Dx-Tto

1. Mapeo de caseríos: incluidos zonas de intervención fronteriza de ambos países.

2. Reunión binacional a nivel local (unidad, análisis del comportamiento de la enfermedad en los últimos 5 años, elaboración del plan de control de fronteras a partir de las programación de cada país)

Estrategias Dx-Tto

1. Cruce de información incidencia epidemiológica y actividades de control vectorial mensual.

2. Asegurar el diagnóstico en zona de frontera (microscopios, RTDs)

3. Esquema de tratamiento según esquema nacional de cada país, disponibles

4. Asegurar medicamentos en zonas de frontera

Estrategias Promoción y Prevención

• Uso de medios de comunicación masiva (radio), capacitación a profesionales de radio difusión (periodistas-comunicadores sociales).

• Intercambiar experiencias en participación comunitaria y educación básica (Estrategia educativa).

ZONAS DE INTERVENCION CONJUNTA

DEPTO PROVINCIA MUNICIPIO CANTONVEREDA/

LOCALIDAD

PARROQUIA Y/O LOCALIDAD

Nariño Esmeraldas TumacoSan Lorenz

o

Candelilla Pacifico (Candelilla de la Mar) Palmarreal

Candelilla Pacifico Campanita

Pusbi Mataje Mataje

Mataje Colombia El Pan

Chontal Barquita Campanita

Candelilla Pacifico Pichangal

Monte Alto

Lugar estratégico de comercio

Sistema de información y SICOVE

• Sistema de vigilancia epidemiológica de frontera.• Fortalecer los sistemas de información binacional • Compartir información de zonas de frontera

mensualmente.• COVE semestral.• Mejorar el sistema de información con apoyo

PAMAFRO• Implementar las salas de situación Nutes 3

(Cantón o Municipio)• Levantamiento de mappas de riesgo (GIS)

Actividades Realizadas

• Línea de base

• Definición de zonas homogéneas

• Reuniones Binacionales

• Resultados

Resultados Diciembre 2007• Capacitación

– 4,101 en control de malaria

– 800 microscopistas  • Fortalecimiento Local

– 22 Planes locales  de salud  – 603 Proyectos control  – 2.240 localidades IPA>10 georef. 

• Información y comunicación– 561 localidades que notifican

– 29  nodos de voz  y datos

• Diagnostico y tratamiento– 463 microscopios nuevos

– 167 rehabilitados  

– 847,155  GG  

– 94,620 tratamientos

• Control– 91,590 mosquiteros

• Investigacion– 41 municipios  

Casos Malaria Zonas Pamafro

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

2002 2003 2004 2005 2006 2007

Año

Num

ero

de C

asos

P falciparum P vivax Total

Malaria Departamento de Nariño

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

2002 2003 2004 2005 2006 2007

Año

Nu

mer

o d

e C

aso

s

P falciparum P vivax Total

Malaria Departamento de Nariño

P falciparu

m P vivax

Total Pf/Pv

2002 20.075 5.408 25.483 0,7878

2003 10.286 4.875 15.161 0,6785

2004 13.099 2.895 15.994 0,8190

2005 14.469 3.655 18.124 0,7983

2006 15.575 3.476 19.051 0,8175

2007 9.994 2.371 12.365 0,8082

Fuente: Programa ETV - IDSN

Muertes Nariño

Año Numero

2004 8

2005 11

2006 9

2007 7

2008 1

Reflexiones Finales

• Coordinación Política es mas difícil que la coordinación a nivel operativo.

• Trabajo integrado en fronteras => reto permanente

• Zonas fronteras complejas, multiétnicas

• Gestión: Reto permanente

• Compromiso de todos los actores

GRACIAS