M5 de ayoDía internacionaldel Celíaco

Introdución Fue durante el desarrollo de un congreso internacional en Europa, que un grupo de médicos encabezado

por el gastroenterólogo argentino Julio César Bai y el estadounidense Alessio Fasano creyó

conveniente proponer un día dedicado a la difusión y concientización sobre la enfermedad celíaca. De

esta manera se estableció el 5 de mayo como el Día del Celíaco, para promover en la población.

¿Qué es la celiaquía o enfermedad celíaca?Es una patología que produce inflamación en el intestino delgado, acompañada de daño en su

revestimiento. Esto se traduce en un acortamiento de las vellosidades intestinales, lo cual dificulta o

impide la absorción de importantes nutrientes procedentes de los alimentos. El daño a la mucosa del

intestino se origina como una reacción a la ingestión de gluten, proteína que se encuentra en el trigo, la

cebada, el centeno y la avena, y también en alimentos elaborados con estos ingredientes.

Se desconoce la causa exacta de la celiaquía aunque hay coincidencia en que se trata de un trastorno de

origen genético. Como se señaló en el párrafo anterior, el revestimiento de los intestinos consta de

pequeñas proyecciones que contienen zonas llamadas vellosidades. Estas últimas estructuras son las

que intervienen en la absorción de los nutrientes. Si una persona con celiaquía ingiere alimentos que

contienen gluten, su sistema inmunitario reaccionará causando daño a estas vellosidades, reduciendo

su longitud y por lo tanto limitando seriamente su función de absorber los nutrientes. Es así que dicha

persona padecerá de desnutrición sin importar cuánto alimento haya consumido.

¿A quiénes puede afectar?Esta patología se puede manifestar en cualquier momento de la vida de una persona, esto es, desde

bebés hasta ancianos la pueden padecer.

Es importante destacar su carácter hereditario, lo que significa que personas que tengan familiares con

enfermedad celíaca cuentan con mayores probabilidades de desarrollar la enfermedad. Se sabe

además que la prevalencia de esta patología es mayor en hombres que en mujeres.

De acuerdo a relevamientos realizados por el Ministerio de Salud de la Nación, se estima que una de cada

cien personas la padecen.

PROPUESTA ELABORADA POR EQUIPO DE LA LÍNEA DE IMPLEMENTACIÓN CURRICULARDIRECCIÓN PROVINCIAL DE EDUCACIÓN SECUNDARIA

¿Cuáles son sus síntomas y signos?Los síntomas de la celiaquía pueden ser diferentes de una persona a otra. Esto puede dificultar el

diagnóstico ya que existen condiciones opuestas que pueden estar relacionadas con la misma

enfermedad, como por ejemplo diarrea o estreñimiento, disminución o aumento de peso, etc.

Según la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos, desde su sitio Medline Plus

(https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000233.htm) la variedad de síntomas

puede abarcar:

• Dolor abdominal, distensión, gases o indigestión.

• Estreñimiento

• Disminución del apetito (también puede aumentar o permanecer inalterable)

• Diarrea, sea constante o intermitente

• Intolerancia a la lactosa (común cuando a la persona se le hace el diagnóstico y generalmente

desaparece con tratamiento)

• Náuseas y vómitos

• Heces fétidas, grasosas o que se pegan al inodoro al vaciarlo

• Pérdida de peso inexplicable (aunque las personas pueden tener sobrepeso o peso normal)

Otros problemas que se pueden presentar con el tiempo debido a que los intestinos no absorben

nutrientes claves abarcan:

• Propensión a la formación de hematomas

• Depresión o ansiedad

• Fatiga

• Retraso en el crecimiento de los niños

• Pérdida del cabello

• Picazón en la piel (dermatitis herpetiforme)

• Ausencia de períodos menstruales

• Úlceras bucales

• Calambres musculares y dolor articular

• Sangrado nasal

• Convulsiones

• Entumecimiento u hormigueo en manos o pies

• Corta estatura sin explicación

Los niños con celiaquía puede tener:

• Defectos en el esmalte dental y cambio de color en los dientes

• Retraso en la pubertad

• Diarrea, estreñimiento, heces fétidas o grasas, náuseas o vómitos

• Comportamiento irritable o melindroso

• Aumento deficiente de peso

• Crecimiento lento y estatura por debajo de lo normal para su edad

¿Cómo se la diagnostica?Los exámenes de sangre pueden servir para detectar la presencia de algunos anticuerpos especiales,

que son indicadores de celiaquía. Si éstos resultan dar positivo, se lleva a cabo una endoscopia de vías

digestivas altas para obtener una muestra de un pedazo de tejido (biopsia) de la primera parte del

intestino delgado (duodeno). La biopsia puede mostrar un aplanamiento de las vellosidades en las

partes del intestino que están por debajo del duodeno, la cual confirma el diagnóstico precedente.

Como complementario a ello, se pueden hacer pruebas genéticas a partir de la sangre para evaluar el

riesgo de padecer la enfermedad.

¿Hay tratamiento para la enfermedad?Hasta el momento la celiaquía no se puede curar. No obstante ello, si los pacientes siguen una dieta libre

de gluten de por vida, las vellosidades intestinales vuelven a adquirir su conformación normal y como

consecuencia de ello los síntomas desaparecen. Las personas que padecen celiaquía no deben

consumir alimentos, bebidas ni tomar medicamentos que contengan trigo, centeno, cebada o

posiblemente avena.

Sugerencia de actividades para el aula sobre la enfermedad celíacaLa que presentamos a continuación es una serie de sugerencias para actividades que se pueden

implementar en las aulas de secundaria en relación con las temáticas vinculadas a la nutrición humana,

tanto en Ciencias Naturales de primer año de la Secundaria Básica cuando se aborda la nutrición

humana y la alimentación saludable como también en cuarto año de la Secundaria Superior en las

materias de Biología, al tratar la integración de los sistemas de nutrición, y en Salud y Adolescencia,

cuando se trabajan las problemáticas de salud en las y los adolescentes y a la salud como un derecho

irrenunciable. Por supuesto que queda en el o la docente la posibilidad de adaptar el grado de dificultad

de estas actividades atendiendo a los saberes previos del estudiantado. De tal manera que con las

modificaciones correspondientes algunas de estas actividades pueden utilizarse en los últimos años

de la escuela primaria.

Como puerta de entrada a todas ellas puede ser muy conveniente la proyección del siguiente video del

Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires que cuenta en menos de un minuto y medio lo

principal que debemos saber sobre esta enfermedad:

https://www.youtube.com/watch?v=11R7pgpeIOA

Prerequisitos conceptuales: Integración de funciones y procesos en la nutrición humana. Estructuras

implicadas en los procesos de nutrición. Alimentos, nutrientes y dieta saludable.

Sugerencia de Actividad 1

Objetivo: Que las y los estudiantes puedan inferir las consecuencias nutricionales que se producen al

modificarse las vellosidades intestinales en los enfermos celíacos.

Propuesta de trabajo: en la fotografía siguiente obtenida mediante microscopio electrónico de barrido

se pueden observar las vellosidades intestinales. Resulta sugerente poder analogar la capacidad de

absorción del intestino a la de una toalla, en función de la longitud de las prolongaciones. Se puede

preguntar a las y los estudiantes qué tipo de toalla es la que absorbe más eficazmente, si una de fibras

cortas u otra de fibras largas. A partir de ello poder comparar qué es lo que sucede en el intestino de una

persona sana comparada por el de otra afectada por celiaquía en cuanto a la estructura de las

vellosidades.

(Fuente: Atlas Digital del Departamento de Biología Celular y Tisular de la UNAM:http://histologiaunam.mx/descargas/ensenanza/portal_recursos_linea/repaso_practico/SISTEMA_DIGESTIVO_PARTE1.pdf)

Si el o la docente lo considera conveniente puede mostrar al estudiantado las micrografías que

comparan la estructura de las vellosidades en el intestino de una persona sana con las de una persona

afectada por la enfermedad.

Vellosidades en intestino normal

Vellosidades en intestino de una persona celíaca

Sugerencia de Actividad 2: ¿Qué sabemos acerca de la enfermedad celíaca?

Objetivo: Que las y los estudiantes puedan indagar en su comunidad el grado de conocimiento existente

sobre esta patología y actuar de divulgadores.

Propuesta de trabajo: A partir de las ideas y conceptos trabajados en clase, se puede propiciar que las

alumnas y alumnos diseñen una encuesta para evaluar cuánto se sabe y cuánto se desconoce en la

comunidad sobre la enfermedad celíaca. Dicha encuesta podrán ponerla en práctica entre los

integrantes de sus propias familias, comerciantes del barrio, vecinos, etc. En este sentido además es

muy interesante que en el grupo clase se trabaje en la producción de un folleto que contenga la

información relevante sobre esta patología.

Sugerencia de Actividad 3: ¿Y si yo fuera celíaco/a?

Objetivo: Que las y los estudiantes puedan ponerse “en el lugar de” una persona que padece la

enfermedad y evaluar las acciones tendientes a facilitar una vida normal.

Propuesta de trabajo: En función de lo trabajado en clase, la sugerencia consiste en que las alumnas y

alumnos se pongan en situación de verse a sí mismos como afectados por la enfermedad y evidenciar

qué cuestiones deberían cambiar o modificar frente a, por ejemplo, el consumo de los platos de comida

usuales en su casa en función de evitar el gluten y cómo podrían reemplazar aquellos alimentos que no

se pueden consumir. Al mismo tiempo, pueden realizar una indagación en almacenes y supermercados

de su zona en función de la oferta de productos rotulados con la leyenda “Sin TACC”. También es

interesante que ponderen la diferencia de precios entre productos similares que contengan o no dicho

rótulo. Finalmente, que puedan redactar una petición a las autoridades correspondientes para que

arbitren los medios para que se exija la presencia de artículos “Sin TACC” a precios accesibles, lo mismo

que la presencia de menúes para celíacos en restaurantes, bares y casas de comida.

Links a materiales informativos y de consulta• Cuadernillo para escuelas: Información para integrar a los niños y las niñas con enfermedad celíaca.

Elaborado por el Programa Nacional de Detección y Control de Enfermedad Celíaca del Ministerio de

Salud de la Nación. http://www.educ.ar/sitios/educar/recursos/ver?id=126087

• ¨Médicos por naturaleza¨. Programa de la TV Pública. Emisión dedicada a la enfermedad celíaca, a

propósito de la reglamentación de la Ley Celíaca. Cuatro videos:

https://www.youtube.com/watch?v=9J9UZ2dn_m0

https://www.youtube.com/watch?v=LZoZ5s4OjwQ

https://www.youtube.com/watch?v=YWlgkKKBKI8

https://www.youtube.com/watch?v=mj6ozEZC8Ms

• Artículo de Medline Plus sobre celiaquía:

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000233.htm

• ¨Celiaquía: crecen los casos y dicen que ya es una enfermedad popular¨. Diario Clarín, 03/03/13.

http://www.clarin.com/sociedad/Celiaquia-crecen-casos-enfermedad-popular_0_875912519.html

• W o r l d G a s t r o e n t e r o l o g y O r g a n i s a t i o n P r a c t i c e G u i d e l i n e s : E n f e r m e d a d c e l í a c a :

http://www.intramed.net/userfiles/file/enfermedad_celiaca.pdf