Enfermedad Hipertensiva del embarazo (PREECLAMPSIA)

Enfermedad Hipertensivadel embarazo

Enfermedad Hipertensivadel embarazo

Antecedentes HistóricosAntecedentes Históricos

Hipócrates: eclampsia: brillo, resplandor súbito “relámpago”

Toxemia eclamptógena

Europa: gestosis

1970: Hipertensión aguda del embarazo

ISSHP-FIGO-OMS: 24 - 25 de mayo de 1979 Preeclampsia/eclampsia

Hipócrates: eclampsia: brillo, resplandor súbito “relámpago”

Toxemia eclamptógena

Europa: gestosis

1970: Hipertensión aguda del embarazo

ISSHP-FIGO-OMS: 24 - 25 de mayo de 1979 Preeclampsia/eclampsia

ESTADOS UNIDOS MEXICANOSDEFUNCIONES MATERNAS, SEGÚN CAUSA, 2003 –

2005

ESTADOS UNIDOS MEXICANOSDEFUNCIONES MATERNAS, SEGÚN CAUSA, 2003 –

2005

69696060Otras causas maternasOtras causas maternas

1212

4343

8888

193193

153153

316316

365365

1,2391,239

20042004

8686AbortoAborto

181181Causas obstétricas indirectasCausas obstétricas indirectas

183183Otras complicaciones del

embarazo y parto

Otras complicaciones del embarazo y parto

344Hemorragia obstétricaHemorragia obstétrica

412Trastornos hipertensivos del embarazo

Trastornos hipertensivos del embarazo

22Parto obstruidoParto obstruido

4545Infección puerperalInfección puerperal

1,3131,313TOTAL TOTAL

20032003AÑOAÑO

7979

----

3030

9393

222222

181181

304304

322322

1,2421,242

20052005

Fuente: SSA Dirección General de Información en Salud/Inf. 30/06/ 2006

Zonas metropolitanas o ciudades medias

Hospitales públicos

60% mujeres de 20 a 34 años

Causas Previsibles

Asociadas con mala calidad de la atención

Más del 90% con atención prenatal

Nuevo paradigma Nuevo paradigma

Defunciones maternas:Defunciones maternas:

Fuente: SSA Dirección General de Información en Salud/Inf. 30/06/ 2006

SVENSSON 1.5%

LEWIS 2 - 35 %

VENTURA 3.8 %

SAMADI 4 - 6.4 %

VELASCO 5.0 %

GAIO 7.5%

SVENSSON 1.5%

LEWIS 2 - 35 %

VENTURA 3.8 %

SAMADI 4 - 6.4 %

VELASCO 5.0 %

GAIO 7.5%

*Z. Zareian. Hypertensive disorders of pregnancy. Int J Gynecol Obstet 2004;87,194-198.

* Instituto Mexicano del Seguro Social. Avances en la prevención y tratamiento de la pre eclampsia-eclampsia. 2001.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

CLASIFICACIÓN YMANEJO ACTUAL

CLASIFICACIÓN YMANEJO ACTUAL

1. Hipertensión crónica

2. Pre eclampsia-eclampsia Preeclampsia leve Preeclampsia severa Eclampsia

3. Pre eclampsia agregada a HASC

4. Hipertensión gestacional

1. Hipertensión crónica

2. Pre eclampsia-eclampsia Preeclampsia leve Preeclampsia severa Eclampsia

3. Pre eclampsia agregada a HASC

4. Hipertensión gestacional

NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM.Working group report on high blood pressure in pregnancy (NHBP) 2000

NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM.Working group report on high blood pressure in pregnancy (NHBP) 2000

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

CLASIFICACIONES EN MEXICOCLASIFICACIONES EN MEXICO

SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONALCLÍNICA DE ESPECIALIDADES DE LA MUJER

HOSPITALES DE LA SECRETARÍA DE SALUD

HOSPITALES DEL DISTRITO FEDERAL

SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONALCLÍNICA DE ESPECIALIDADES DE LA MUJER

HOSPITALES DE LA SECRETARÍA DE SALUD

HOSPITALES DEL DISTRITO FEDERAL

NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM

Working group report on high blood pressure in pregnancy (NHBP) 2000

NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM

Working group report on high blood pressure in pregnancy (NHBP) 2000

Elevación sostenida de la presión arterial Con o sin embarazo

Presión sistólica de 140 mm Hg.,

Presión diastólica de 90 mm Hg.

Dos registros con un mínimo de 6 horas entre uno y otro

Elevación sostenida de la presión arterial Con o sin embarazo

Presión sistólica de 140 mm Hg.,

Presión diastólica de 90 mm Hg.

Dos registros con un mínimo de 6 horas entre uno y otro

Hipertensión arterialHipertensión arterial

Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blodd pressure in pregnancy.Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22. Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blodd pressure in pregnancy.Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22.

después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de este.

después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de este.

Pre eclampsiaPre eclampsia


Hipertensión arterial 140/90 mm Hg

Proteinuria > 30 mg/dl

(300 mg/24 hr)

Hipertensión arterial 140/90 mm Hg

Proteinuria > 30 mg/dl

(300 mg/24 hr)

es frecuente que además se presente cefalea, acúfenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio.

es frecuente que además se presente cefalea, acúfenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio.

* 30/15+ Proteinuria y ácido úrico> 6 mg/dl* 30/15+ Proteinuria y ácido úrico> 6 mg/dl

Pre eclampsiaPre eclampsia


Hipertensión GestacionalHipertensión Gestacional

Presencia de hipertensión arterial mayor o igual de 140/90 mm Hg después de la semana 20 de gestación en ausencia de proteinuria.

En muchas ocasiones es un diagnóstico retrospectivo y se considera hipertensión transitoria del embarazo si no se desarrolla preeclampsia y los valores regresan la normalidad.

En caso de persistir con hipertensión posterior a las 12 semanas del parto puede clasificarse como hipertensión crónica

Presencia de hipertensión arterial mayor o igual de 140/90 mm Hg después de la semana 20 de gestación en ausencia de proteinuria.

En muchas ocasiones es un diagnóstico retrospectivo y se considera hipertensión transitoria del embarazo si no se desarrolla preeclampsia y los valores regresan la normalidad.

En caso de persistir con hipertensión posterior a las 12 semanas del parto puede clasificarse como hipertensión crónica


Ocurre cuando en pacientes con hipertensión conocida antes de la gestación, se agregan de datos del síndrome de preeclampsia después de la semana 20 del embarazo

Ocurre cuando en pacientes con hipertensión conocida antes de la gestación, se agregan de datos del síndrome de preeclampsia después de la semana 20 del embarazo

Hipertensión arterial mayor o igual de 140/90 mm Hg antes de las 20 semanas de gestación o la que persiste después de doce semanas posteriores al nacimiento

Hipertensión arterial mayor o igual de 140/90 mm Hg antes de las 20 semanas de gestación o la que persiste después de doce semanas posteriores al nacimiento

Pre eclampsia agregada a hipertensión crónicaPre eclampsia agregada a hipertensión crónica

Hipertensión crónicaHipertensión crónica


Presencia de convulsiones o estado de coma en pacientes con preeclampsia después de la semana 20 de gestación, parto o en las primeras 6 semanas después de este, en ausencia de otras causas de convulsiones

Presencia de convulsiones o estado de coma en pacientes con preeclampsia después de la semana 20 de gestación, parto o en las primeras 6 semanas después de este, en ausencia de otras causas de convulsiones

EclampsiaEclampsia

Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blodd pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22. Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blodd pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22.

Es la cifra promedio obtenida de la suma de 2 presiones diastólicas, más una presión sistólica dividida entre 3.

Ejemplo T/A: 120/80

2 diastólicas = 160 + una sistólica: 120 = 280

280 entre 3 = PAM = 93

Es la cifra promedio obtenida de la suma de 2 presiones diastólicas, más una presión sistólica dividida entre 3.

Ejemplo T/A: 120/80

2 diastólicas = 160 + una sistólica: 120 = 280

280 entre 3 = PAM = 93

Presión arterial media (PAM)Presión arterial media (PAM)

Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006.

O bien, la cifra promedio obtenida de la diferencia entre la sistólica y la diastólica entre 3 más una sistólica.

Ejemplo T/A: 120/80

Sistólica – diastólica/ 3 + diastólica

120 – 80 = 40 Entre 3 = 13

13 + 80 = PAM = 93

O bien, la cifra promedio obtenida de la diferencia entre la sistólica y la diastólica entre 3 más una sistólica.

Ejemplo T/A: 120/80

Sistólica – diastólica/ 3 + diastólica

120 – 80 = 40 Entre 3 = 13

13 + 80 = PAM = 93



(*) En dos ocasiones con un mínimo de 6 horas de diferencia entre una y otra

(*) En dos ocasiones con un mínimo de 6 horas de diferencia entre una y otra



TRIMESTRE PRIMERO SEGUNDO INDISTINTO

P.A.M. 20 mm Hg ó más sobre cifras previas

> 95 mm Hg > 105 mm Hg (*)

Diagnóstico de Hipertensión Arterial

Diagnóstico de Hipertensión Arterial

Evidencia

Embarazo Gemelar/molar

Primer Embarazo

Mayor Incidencia de RCIU

Patrón Familiar

Probable protección con aspirina

Disfunción Hepato Renal, coagulopatía

Evidencia

Embarazo Gemelar/molar

Primer Embarazo

Mayor Incidencia de RCIU

Patrón Familiar

Probable protección con aspirina

Disfunción Hepato Renal, coagulopatía

Teoría

Volumen Placentario

Inmunológica

Isquemia Placentaria

Genética

Desbalance de Prostaglandinas

Daño Endotelial

Teoría

Volumen Placentario

Inmunológica

Isquemia Placentaria

Genética

Desbalance de Prostaglandinas

Daño Endotelial

Repke JT. Hypertension in Pregnancy. ACOG S060, May 7, 2005 Repke JT. Hypertension in Pregnancy. ACOG S060, May 7, 2005

Teorías de la etiología de la pre-eclampsiaTeorías de la etiología de la pre-eclampsia

Teorías de la etiología de la Teorías de la etiología de la preeclampsiapreeclampsia

Repke JT. Hypertension in Pregnancy. ACOG S060, May 7, 2005 Repke JT. Hypertension in Pregnancy. ACOG S060, May 7, 2005

AVANCES EN LA ETIOLOGÍA……..AVANCES EN LA ETIOLOGÍA……..

Defectos en la remodelación vascular de la placenta

Anormalidades en el polimorfismo genético

Intolerancia inmune

Activación celular endotelial

Exageración del proceso inflamatorio sistémico

Defectos en la remodelación vascular de la placenta

Anormalidades en el polimorfismo genético

Intolerancia inmune

Activación celular endotelial

Exageración del proceso inflamatorio sistémico

*Sibai BM. Pre eclampsia: An inflammatory Sydrome? Am J Obstet Gynecol. 2004;191, 1061-2 Levin RJ. Et al. Circulating angiogenic factors and the risk of pre eclampsia. N Engl J Med 2004; 350:672-83.

EXPRESIÓN ANORMAL DEL

CITOTROFOBLASTO

EXPRESIÓN ANORMAL DEL

CITOTROFOBLASTO

MALA ADAPTACIÓN INMUNEMALA ADAPTACIÓN INMUNE

GENES FETALES GENES FETALES

EXPRESIÓN ABERRANTE

DE CITOCINAS

DECIDUALES

EXPRESIÓN ABERRANTE

DE CITOCINAS

DECIDUALES

Patogénesis de la PreeclampsiaPatogénesis de la Preeclampsia

ACTIVACIÓN LEUCOCITARIAAPOPTOSIS LEUCOCITARIA RETRASADA

ACTIVACIÓN LEUCOCITARIAAPOPTOSIS LEUCOCITARIA RETRASADA

PLACENTACIÓN POBRE

HIPOXIA PLACENTARIA

PLACENTACIÓN POBRE

HIPOXIA PLACENTARIA

INCREMENTO DE CITOCINAS PROINFLAMACION

INCREMENTO DE CITOCINAS PROINFLAMACION

SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA MATERNA

SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA MATERNA

Repke JT. Hypertension in Pregnancy. ACOG S060, May , 7 2005

Sibai B, Dekker G, Kupferminc M. Pre-eclampsia. Lancet. 365:785-99, 2005

SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA MATERNA SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA MATERNA

ACTIVACIÓN LEUCOCITARIA

ACTIVACIÓN LEUCOCITARIA

DISFUNCIÓN DE CÉLULAS ENDOTELIALESDISFUNCIÓN DE CÉLULAS ENDOTELIALES

ACTIVACIÓN DELCOMPLEMENTO ACTIVACIÓN DELCOMPLEMENTO

PERMEABILIDAD VASCULAR ANORMAL

PERMEABILIDAD VASCULAR ANORMAL

VASOESPASMOVASOESPASMO INCREMENTO DE CITOCINAS

PROINFLAMACION

INCREMENTO DE CITOCINAS

PROINFLAMACION

PROTEINURIAPROTEINURIA HTN HTN EDEMAEDEMA OLIGURIA OLIGURIA COMPROMISO FETAL

COMPROMISO FETAL

CONVULSIONESCONVULSIONES PLAQUETAS PLAQUETAS CID CID

Repke JT. Hypertension in Pregnancy. ACOG S060, May , 7 2005 Sibai B, Dekker G, Kupferminc M. Pre-eclampsia. Lancet. 365:785-99, 2005

Enfermedad Examen Sífilis VDRL

Neumonía Rx

Diabetes Glicemia

Infarto miocardio ECG

Preeclampsia ?

Enfermedad Examen Sífilis VDRL

Neumonía Rx

Diabetes Glicemia

Infarto miocardio ECG

Preeclampsia ?

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Barton J R. Preeclampsia:Risk Factors, Recurrence. ACOG S060, May , 7 2005

Excreción mayor o igual a 300 mg de proteínas en una colección de orina de 24 hr.

Esta cantidad usualmente se correlaciona con la presencia de 30 mg/dl. (tira reactiva 1+) en una muestra de orina al azar sin evidencia de infección urinaria, etc……..

Excreción mayor o igual a 300 mg de proteínas en una colección de orina de 24 hr.

Esta cantidad usualmente se correlaciona con la presencia de 30 mg/dl. (tira reactiva 1+) en una muestra de orina al azar sin evidencia de infección urinaria, etc……..

ProteinuriaProteinuria


20 – 50% Preeclampsia-eclampsia en embarazo anterior

15 – 25% Hipertensión arterial crónica

25% Enfermedad renal previa

7% Periodo inter-genésico mayor a 10 años

20 – 50% Preeclampsia-eclampsia en embarazo anterior

15 – 25% Hipertensión arterial crónica

25% Enfermedad renal previa

7% Periodo inter-genésico mayor a 10 años

FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALESFACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES

20% Diabetes mellitus pregestacional

35% DM clase F/R

10 – 15% DM clase B/C

20% Diabetes mellitus pregestacional

35% DM clase F/R

10 – 15% DM clase B/C


10 – 40% Trombofilias

30% IMC 35 kg/m2

10 – 20% Mujer menor de 16 años y mayor a 35 años

10 – 15% Historia familiar de preeclampsia,

6 – 7% Nuliparidad/Primipaternidad

10 – 40% Trombofilias

30% IMC 35 kg/m2

10 – 20% Mujer menor de 16 años y mayor a 35 años

10 – 15% Historia familiar de preeclampsia,

6 – 7% Nuliparidad/Primipaternidad


40% Elevación inexplicable de AFP, HGC, Inhibina A

10 – 30% Alteración en la flujometría de arteria uterina

8 - 10 % Diabetes gestacional

10 – 20% Embarazo múltiple

0 – 30% Hidrops/degeneración hidrópica de la placenta

Se desconoce Restricción en el crecimiento intrauterino (RCIU) inexplicable

40% Elevación inexplicable de AFP, HGC, Inhibina A

10 – 30% Alteración en la flujometría de arteria uterina

8 - 10 % Diabetes gestacional

10 – 20% Embarazo múltiple

0 – 30% Hidrops/degeneración hidrópica de la placenta

Se desconoce Restricción en el crecimiento intrauterino (RCIU) inexplicable

FACTORES DE RIESGO CONCEPCIONALESFACTORES DE RIESGO CONCEPCIONALES

Que hacer Ante la Sospecha de EnfermedadHipertensiva?

Que hacer Ante la Sospecha de EnfermedadHipertensiva?

- Dieta normosódica. - Dieta normosódica. - T.A. c/4 hrs.- T.A. c/4 hrs.- Peso diario.- Peso diario.- Vigilancia de Sx. Vasculo - Vigilancia de Sx. Vasculo espasmódico.espasmódico.- Edema.- Edema.- Reflejos osteotendinosos.- Reflejos osteotendinosos.- Biometría hemática con - Biometría hemática con plaquetas, Grupo y Rh.plaquetas, Grupo y Rh.- Examen general de orina.- Examen general de orina.

- Dieta normosódica. - Dieta normosódica. - T.A. c/4 hrs.- T.A. c/4 hrs.- Peso diario.- Peso diario.- Vigilancia de Sx. Vasculo - Vigilancia de Sx. Vasculo espasmódico.espasmódico.- Edema.- Edema.- Reflejos osteotendinosos.- Reflejos osteotendinosos.- Biometría hemática con - Biometría hemática con plaquetas, Grupo y Rh.plaquetas, Grupo y Rh.- Examen general de orina.- Examen general de orina.

PREECLAMPSIA LEVE: PREECLAMPSIA LEVE: (atención materna)(atención materna) INTERNAMIENTO

PARA CLASIFICACIÓN

Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006.

PREECLAMPSIA LEVE: (atención materna)PREECLAMPSIA LEVE: (atención materna)

Q.S. (gluc.creat. Urea, Ac. Urico, PFH:TGO-AST, TGP-Q.S. (gluc.creat. Urea, Ac. Urico, PFH:TGO-AST, TGP-ALT BT, BI, BD y DHL.ALT BT, BI, BD y DHL.

Tiempos de coagulación Tiempos de coagulación

Prueba de funcionamiento renal. (24 hrs.)Prueba de funcionamiento renal. (24 hrs.)

Prueba tamiz a pac. c/riesgo para D.M. sem. 24-28.Prueba tamiz a pac. c/riesgo para D.M. sem. 24-28.

Estudio de fondo de ojo.Estudio de fondo de ojo.

Aplicar un esquema de madurez pulmonar. 24-34 sdg. Aplicar un esquema de madurez pulmonar. 24-34 sdg.

PREECLAMPSIA LEVE: (atención materna)PREECLAMPSIA LEVE: (atención materna)

Q.S. (gluc.creat. Urea, Ac. Urico, PFH:TGO-AST, TGP-Q.S. (gluc.creat. Urea, Ac. Urico, PFH:TGO-AST, TGP-ALT BT, BI, BD y DHL.ALT BT, BI, BD y DHL.

Tiempos de coagulación Tiempos de coagulación

Prueba de funcionamiento renal. (24 hrs.)Prueba de funcionamiento renal. (24 hrs.)

Prueba tamiz a pac. c/riesgo para D.M. sem. 24-28.Prueba tamiz a pac. c/riesgo para D.M. sem. 24-28.

Estudio de fondo de ojo.Estudio de fondo de ojo.

Aplicar un esquema de madurez pulmonar. 24-34 sdg. Aplicar un esquema de madurez pulmonar. 24-34 sdg.


Verificar la presencia de movilidad fetal.Verificar la presencia de movilidad fetal.

Valorar crecimiento intrauterino.Valorar crecimiento intrauterino.

Auscultación de la FCF.Auscultación de la FCF.

Registro cardiotocográfico en emb.Registro cardiotocográfico en emb.>> 32 sdg. 32 sdg.

Ultrasonido ( fetometría y val. Líquido amniótico )Ultrasonido ( fetometría y val. Líquido amniótico )

Perfil biofísico en casos que lo requieran.Perfil biofísico en casos que lo requieran.

Valorar interrupción del embarazo de acuerdo a Valorar interrupción del embarazo de acuerdo a condiciones obstétricas.condiciones obstétricas.

Flujometría doppler.Flujometría doppler.

Verificar la presencia de movilidad fetal.Verificar la presencia de movilidad fetal.

Valorar crecimiento intrauterino.Valorar crecimiento intrauterino.

Auscultación de la FCF.Auscultación de la FCF.

Registro cardiotocográfico en emb.Registro cardiotocográfico en emb.>> 32 sdg. 32 sdg.

Ultrasonido ( fetometría y val. Líquido amniótico )Ultrasonido ( fetometría y val. Líquido amniótico )

Perfil biofísico en casos que lo requieran.Perfil biofísico en casos que lo requieran.

Valorar interrupción del embarazo de acuerdo a Valorar interrupción del embarazo de acuerdo a condiciones obstétricas.condiciones obstétricas.

Flujometría doppler.Flujometría doppler.

PREECLAMPSIA LEVE: (atención fetal)PREECLAMPSIA LEVE: (atención fetal)


Mejoran las condiciones maternas

Clasificación del trastorno hipertensivoDetección temprana de inminencia de eclampsiaDetección temprana de forma severaDetección temprana de DPPNI

Mejoran las condiciones fetales

Se reduce la posibilidad o dx oportuno de RCIU y prematurez

Mejoran las condiciones maternas

Clasificación del trastorno hipertensivoDetección temprana de inminencia de eclampsiaDetección temprana de forma severaDetección temprana de DPPNI

Mejoran las condiciones fetales

Se reduce la posibilidad o dx oportuno de RCIU y prematurez

TRASTORNO HIPERTENSIVO


Ventajas del internamientoVentajas del internamiento

ACOG. 53rd Annual Clinical Meeting. Hypertensive Disorders in pregnancy. May 2005.

Se incrementan costos

Prolongación de días hospitalPérdida de horas trabajo de familiares (costos)Disfunción Familiar

Se incrementan costos

Prolongación de días hospitalPérdida de horas trabajo de familiares (costos)Disfunción Familiar

Desventajas del internamiento

Desventajas del internamiento



PROTECCIÓN DE LASALUD MATERNA

PROTECCIÓN DE LASALUD MATERNA

PREVENCIÓN DE PARTO PRETERMINO

MANTENER CRECIMIENTO FETAL

PRE ECLAMPSIA LEVE

Tratamiento Antihipertensivo

Cuando Iniciar ?

PRE ECLAMPSIA LEVE

Tratamiento Antihipertensivo

Cuando Iniciar ?

Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blodd pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22.

90 vs 100 mm Hg 90 vs 100 mm Hg


Alfa metil dopaAlfa metil dopa-- Agonista central alfa: 250-500 mg. c/6-8 hr. Agonista central alfa: 250-500 mg. c/6-8 hr.HASC*HASC*

HidralazinaHidralazina- Vasodilatador periférico: 30-50 mg. c/ 6-8 hr.- Vasodilatador periférico: 30-50 mg. c/ 6-8 hr.

LabetalolLabetalol- Beta bloqueador selectivo: 100-200 mg c/12 hr.- Beta bloqueador selectivo: 100-200 mg c/12 hr.

HASC*HASC*

NifedipinaNifedipina- - Antagonista Antagonista de los canales de calcio de los canales de calcio 1 10 mg. c/8 hr.0 mg. c/8 hr.

Alfa metil dopaAlfa metil dopa-- Agonista central alfa: 250-500 mg. c/6-8 hr. Agonista central alfa: 250-500 mg. c/6-8 hr.HASC*HASC*

HidralazinaHidralazina- Vasodilatador periférico: 30-50 mg. c/ 6-8 hr.- Vasodilatador periférico: 30-50 mg. c/ 6-8 hr.

LabetalolLabetalol- Beta bloqueador selectivo: 100-200 mg c/12 hr.- Beta bloqueador selectivo: 100-200 mg c/12 hr.

HASC*HASC*

NifedipinaNifedipina- - Antagonista Antagonista de los canales de calcio de los canales de calcio 1 10 mg. c/8 hr.0 mg. c/8 hr.

Tratamiento de la preeclampsia leveTratamiento de la preeclampsia leve


Pre eclampsia Severa


Hipertensión: 160/110 mm Hg

Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes

Epigastralgia

Restricción en el crecimiento intrauterino

Hipertensión: 160/110 mm Hg

Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes

Epigastralgia





Oligohidramnios

Oliguria ≤500 ml en 24 horas

Edema agudo de pulmón

Dolor en hipocondrio derecho

Oligohidramnios

Oliguria ≤500 ml en 24 horas

Edema agudo de pulmón

Dolor en hipocondrio derecho








Proteinuria a 2 gr en orina de 24 horas o su equivalente en tira reactiva

Creatinina sérica > 1.2 mg/dl

Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3

Incremento de la deshidrogenasa láctica 600 UI

Elevación al doble de la transaminasa glutámico oxalacética (TGO) = alanino amino transferasa (ALT) o de la transaminasa glutámico pirúvica (TGP) = aspartato amino transferasa (AST)

Proteinuria a 2 gr en orina de 24 horas o su equivalente en tira reactiva

Creatinina sérica > 1.2 mg/dl

Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3

Incremento de la deshidrogenasa láctica 600 UI

Elevación al doble de la transaminasa glutámico oxalacética (TGO) = alanino amino transferasa (ALT) o de la transaminasa glutámico pirúvica (TGP) = aspartato amino transferasa (AST)



Criterios de severidad Criterios de severidad NHBP 2000NHBP 2000

Criterios de severidad Criterios de severidad ACOG 2002ACOG 2002

Proteinuria 2 grs/24hrsProteinuria 2 grs/24hrs Creatinina >1.2 mg/dlCreatinina >1.2 mg/dl Plaquetas < 100 000 mmPlaquetas < 100 000 mm33

Elevación de enzimas Elevación de enzimas hepáticashepáticas

No se mencionaNo se menciona

No se menciona No se menciona

Epigastralgía y síntomas Epigastralgía y síntomas visualesvisuales

Proteinuria 5 grs/24 hrsProteinuria 5 grs/24 hrs OliguriaOliguria Plaquetas <100 000 mmPlaquetas <100 000 mm33

Elevación de enzimas Elevación de enzimas hepáticas hepáticas

Restricción del crecimientoRestricción del crecimiento Edema pulmonar,cianosisEdema pulmonar,cianosis

Epigastralgia síntomas Epigastralgia síntomas visualesvisuales

DESAPARECE LA REGLA DEL 30 / 15 PARA LA T/ADESAPARECE LA REGLA DEL 30 / 15 PARA LA T/A EL EDEMA DEBE ABANDONARSE COMO UN MARCADOR.EL EDEMA DEBE ABANDONARSE COMO UN MARCADOR. NO DISTINGUEN ENTRE PREECLAMPSIA LEVE Y SEVERA PUES LA NO DISTINGUEN ENTRE PREECLAMPSIA LEVE Y SEVERA PUES LA

PROGRESION DE LA ENFERMEDAD PUEDE SER RAPIDA HACIA LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD PUEDE SER RAPIDA HACIA LA ECLAMPSIA INCLUSO EN UNA LEVEECLAMPSIA INCLUSO EN UNA LEVE

ESTABLECEN MARCADORES DE RIESGO O MAL PRONOSTICO:ESTABLECEN MARCADORES DE RIESGO O MAL PRONOSTICO:Sistólicas de 160 o Diastólicas de 110Sistólicas de 160 o Diastólicas de 110

Proteinuria mayor de 2 gr en 24 Hrs.Proteinuria mayor de 2 gr en 24 Hrs.

Creatinina sérica igual o mayor de 1.2Creatinina sérica igual o mayor de 1.2

Plaquetas menores de 100,000 cel/mm3Plaquetas menores de 100,000 cel/mm3

Elevación de enzimas hepáticasElevación de enzimas hepáticas

Presencia de cefalea persistente o síntomas visualesPresencia de cefalea persistente o síntomas visuales

Persistencia de dolor epigástrico.Persistencia de dolor epigástrico.

NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM WORKING GROUPNATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM WORKING GROUP

BETHESDA, MARYLAND. AM J OSTET GYNECOL 2000; 183: S1-S22.BETHESDA, MARYLAND. AM J OSTET GYNECOL 2000; 183: S1-S22.

DESAPARECE LA REGLA DEL 30 / 15 PARA LA T/ADESAPARECE LA REGLA DEL 30 / 15 PARA LA T/A EL EDEMA DEBE ABANDONARSE COMO UN MARCADOR.EL EDEMA DEBE ABANDONARSE COMO UN MARCADOR. NO DISTINGUEN ENTRE PREECLAMPSIA LEVE Y SEVERA PUES LA NO DISTINGUEN ENTRE PREECLAMPSIA LEVE Y SEVERA PUES LA

PROGRESION DE LA ENFERMEDAD PUEDE SER RAPIDA HACIA LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD PUEDE SER RAPIDA HACIA LA ECLAMPSIA INCLUSO EN UNA LEVEECLAMPSIA INCLUSO EN UNA LEVE

ESTABLECEN MARCADORES DE RIESGO O MAL PRONOSTICO:ESTABLECEN MARCADORES DE RIESGO O MAL PRONOSTICO:Sistólicas de 160 o Diastólicas de 110Sistólicas de 160 o Diastólicas de 110

Proteinuria mayor de 2 gr en 24 Hrs.Proteinuria mayor de 2 gr en 24 Hrs.

Creatinina sérica igual o mayor de 1.2Creatinina sérica igual o mayor de 1.2

Plaquetas menores de 100,000 cel/mm3Plaquetas menores de 100,000 cel/mm3

Elevación de enzimas hepáticasElevación de enzimas hepáticas

Presencia de cefalea persistente o síntomas visualesPresencia de cefalea persistente o síntomas visuales

Persistencia de dolor epigástrico.Persistencia de dolor epigástrico.

NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM WORKING GROUPNATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM WORKING GROUP

BETHESDA, MARYLAND. AM J OSTET GYNECOL 2000; 183: S1-S22.BETHESDA, MARYLAND. AM J OSTET GYNECOL 2000; 183: S1-S22.

VARIACIONES EN LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS:

PRE ECLAMPSIA SEVERAPRE ECLAMPSIA SEVERATRATAMIENTO TRATAMIENTO


1) INGRESAR A UNIDAD DE CUIDADOS IINTENSIVOS1) INGRESAR A UNIDAD DE CUIDADOS IINTENSIVOS

1) Ayuno2) Mantener vías áreas permeables3) Canalizar vena permeable (Perfil Preeclámptico

completo)4) Pasar carga rápida 250 cc de solución (cristaloide)

en 10 a 15 minutos.5) Continuar con solución cristaloide 1000 cc para pasar

en 6 horas.6) Colocación de sonda Foley (General de orina,

cuantificar volumen)7) Signos vitales materno-fetal cada 10’

1) Ayuno2) Mantener vías áreas permeables3) Canalizar vena permeable (Perfil Preeclámptico

completo)4) Pasar carga rápida 250 cc de solución (cristaloide)

en 10 a 15 minutos.5) Continuar con solución cristaloide 1000 cc para pasar

en 6 horas.6) Colocación de sonda Foley (General de orina,

cuantificar volumen)7) Signos vitales materno-fetal cada 10’




55 mg mg IIV.V.

NO respuesta: repetir c/20’: 5-NO respuesta: repetir c/20’: 5-10mg10mg

SI respuesta: repetir c/3 hrSI respuesta: repetir c/3 hr

Dosis Máxima: 30 mg. Dosis Máxima: 30 mg.

55 mg mg IIV.V.

NO respuesta: repetir c/20’: 5-NO respuesta: repetir c/20’: 5-10mg10mg


Dosis Máxima: 30 mg. Dosis Máxima: 30 mg.

PRE ECLAMPSIA SEVERAPRE ECLAMPSIA SEVERATRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOANTIHIPERTENSIVO


HidralazinaHidralazina::HidralazinaHidralazina::



2020 mg mg IIVV. .

NO respuesta: repetir c/10’: 40mgNO respuesta: repetir c/10’: 40mg

NO respuesta: 80 mg c/ 10’/ 2 dosisNO respuesta: 80 mg c/ 10’/ 2 dosis


Dosis Máxima: 220 mg.Dosis Máxima: 220 mg.

2020 mg mg IIVV. .

NO respuesta: repetir c/10’: 40mgNO respuesta: repetir c/10’: 40mg

NO respuesta: 80 mg c/ 10’/ 2 dosisNO respuesta: 80 mg c/ 10’/ 2 dosis


Dosis Máxima: 220 mg.Dosis Máxima: 220 mg.

Labetalol:Labetalol:Labetalol:Labetalol:





Nifedipina:Nifedipina:Nifedipina:Nifedipina:




Administrar 10 mg. por vía oral (vaciar contenido y deglutir) y pasar simultáneamente carga de solución cristaloide. *Sólo en casos de continuar la presión arterial diastólica mayor o igual de 110 mm Hg, se repetirá la dosis cada 30 minutos, por misma vía. Dosis máxima: 50 mg.

Administrar 10 mg. por vía oral (vaciar contenido y deglutir) y pasar simultáneamente carga de solución cristaloide. *Sólo en casos de continuar la presión arterial diastólica mayor o igual de 110 mm Hg, se repetirá la dosis cada 30 minutos, por misma vía. Dosis máxima: 50 mg.


Previa estabilización de cifras tensionales 100 mm Hg continuar con dosis de mantenimiento

Previa estabilización de cifras tensionales 100 mm Hg continuar con dosis de mantenimiento

•Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 horas horas •Hidralazina:Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8 horas.30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8 horas.

óó

Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.

•Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 horas horas •Hidralazina:Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8 horas.30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8 horas.

óó

Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

PRE ECLAMPSIA PRE ECLAMPSIA SEVERASEVERA PRE ECLAMPSIA PRE ECLAMPSIA SEVERASEVERA

Tratamiento antihipertensivoTratamiento antihipertensivo


Eficacia y SeguridadFamiliaridad y experiencia Conocimiento de interaccionesValorar efectos maternos y fetalesMantenimiento de flujo uteroplacentarioMecanismo de acción rápidoFácil administración

Eficacia y SeguridadFamiliaridad y experiencia Conocimiento de interaccionesValorar efectos maternos y fetalesMantenimiento de flujo uteroplacentarioMecanismo de acción rápidoFácil administración

FACTORES A CONSIDERARFACTORES A CONSIDERAR

Moodley J. Untoward effects of rapid-acting Antihipertensive agents. Best Prac Research Clin Obstet& Gynecol. 15: 4. 2001. 491-506

PREVENCION DE CRISIS CONVULSIVAS

Sulfato de magnesio:

Impregnación.- 4 g. IV diluidos en 250 cc de sol. glucosada al 5% a pasar en 20 min.

Mantenimiento.- 1 g./hr. Sin exceder de 16 g en 24 hrs. Vigilar función renal, estado de conciencia FR y ROTs.

PREVENCION DE CRISIS CONVULSIVAS

Sulfato de magnesio:

Impregnación.- 4 g. IV diluidos en 250 cc de sol. glucosada al 5% a pasar en 20 min.

Mantenimiento.- 1 g./hr. Sin exceder de 16 g en 24 hrs. Vigilar función renal, estado de conciencia FR y ROTs.


Norwitz E R. Acute Complications of pre eclampsia Clin Obstet Gynecol. 45/2. Jun 2002.308-29

Prevención de crisis convulsivas Prevención de crisis convulsivas

Sulfato de MagnesioSulfato de Magnesio

ContraindicacionesContraindicaciones

• Uresis menor de 100 ml en 4 hrs.• Ausencia de reflejo patelar • Frecuencia respiratoria menor de 12 x’

• Uresis menor de 100 ml en 4 hrs.• Ausencia de reflejo patelar • Frecuencia respiratoria menor de 12 x’


Impregnación: Impregnación: 10-15 mg/ kg/IM ó IV (2-3 amp), 10-15 mg/ kg/IM ó IV (2-3 amp), aforar en sol salina y administrar lentoaforar en sol salina y administrar lento

Mantenimiento:Mantenimiento: 5-6 mg/Kg dividido en 3 dosis 5-6 mg/Kg dividido en 3 dosis

Impregnación: Impregnación: 10-15 mg/ kg/IM ó IV (2-3 amp), 10-15 mg/ kg/IM ó IV (2-3 amp), aforar en sol salina y administrar lentoaforar en sol salina y administrar lento

Mantenimiento:Mantenimiento: 5-6 mg/Kg dividido en 3 dosis 5-6 mg/Kg dividido en 3 dosis

DifenilhidantoinaDifenilhidantoina

Prevención de crisis convulsivasPrevención de crisis convulsivas


COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

MATERNAS:MATERNAS:- SINDROME DE HELLP.SINDROME DE HELLP.- D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.- HEMORRAGIA CEREBRAL.HEMORRAGIA CEREBRAL.- C.I.D.C.I.D.- I.R.A.I.R.A.- EDEMA AGUDO PULMONAR.EDEMA AGUDO PULMONAR.- HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO.HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO.- MUERTE.MUERTE.


MATERNAS:MATERNAS:- SINDROME DE HELLP.SINDROME DE HELLP.- D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.- HEMORRAGIA CEREBRAL.HEMORRAGIA CEREBRAL.- C.I.D.C.I.D.- I.R.A.I.R.A.- EDEMA AGUDO PULMONAR.EDEMA AGUDO PULMONAR.- HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO.HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO.- MUERTE.MUERTE.


DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTADESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTADESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA


FETALES:FETALES:

- RESTRICCIÓN EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO.RESTRICCIÓN EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO.- PREMATUREZ.PREMATUREZ.- TROMBOCITOPENIA NEONATAL.TROMBOCITOPENIA NEONATAL.- MUERTE FETAL.MUERTE FETAL.


FETALES:FETALES:

- RESTRICCIÓN EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO.RESTRICCIÓN EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO.- PREMATUREZ.PREMATUREZ.- TROMBOCITOPENIA NEONATAL.TROMBOCITOPENIA NEONATAL.- MUERTE FETAL.MUERTE FETAL.


HH HEMOLISIS: B.I. 1.2 mg/dl o más y DHL: 600 U/l o más.HH HEMOLISIS: B.I. 1.2 mg/dl o más y DHL: 600 U/l o más.

ELEL ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS:ELEL ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS:

LPLP PLAQUETAS BAJAS: menor a 100,000 x mm3LPLP PLAQUETAS BAJAS: menor a 100,000 x mm3

TGO: 70 U/ l o másTGO: 70 U/ l o másTGO: 70 U/ l o másTGO: 70 U/ l o más

DHL: 600 U/l o másDHL: 600 U/l o más

SINDROME DE HELLP: (Weinstein 1982)SINDROME DE HELLP: (Weinstein 1982)

TIPO I: CUENTA DE PLAQUETAS MENOR A 50,000 / mm3

TIPO II: CUENTA PLAQUETARIA ENTRE 50,000 Y 100,000 / mm3

TIPO III: CUENTA PLAQUETARIA ENTRE 100,000 Y 150,000 / mm3

TIPO IV: CUANDO EL SINDROME APARECE EN EL PUERPERIO

TIPO I: CUENTA DE PLAQUETAS MENOR A 50,000 / mm3

TIPO II: CUENTA PLAQUETARIA ENTRE 50,000 Y 100,000 / mm3

TIPO III: CUENTA PLAQUETARIA ENTRE 100,000 Y 150,000 / mm3

TIPO IV: CUANDO EL SINDROME APARECE EN EL PUERPERIO

VALOR PRONOSTICOVALOR PRONOSTICO

CLASIFICACION DEL SX. DE HELLP ???CLASIFICACION DEL SX. DE HELLP ???

SINDROME HELLP

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Hígado graso del embarazoHígado graso del embarazo

ApendicitisApendicitis Trombocitopenia idiopáticaTrombocitopenia idiopática

Diabetes insípidaDiabetes insípida Litiasis renalLitiasis renal

Enfermedades de la vesícula biliarEnfermedades de la vesícula biliar Ulcera pépticaUlcera péptica GastroenteritisGastroenteritis

PielonefritisPielonefritis GlomerulonefritisGlomerulonefritis

Lupus eritematoso sistémicoLupus eritematoso sistémico Síndrome urémico hemolíticoSíndrome urémico hemolítico

Púrpura trombocitopénica trombóticaPúrpura trombocitopénica trombótica Encefalopatía hepáticaEncefalopatía hepática

Hepatitis viralHepatitis viral Hiperémesis gravídicaHiperémesis gravídica

PancreatitisPancreatitisIntoxicación severa por sustancias psicoactivas Intoxicación severa por sustancias psicoactivas (cocaina).(cocaina).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Hígado graso del embarazoHígado graso del embarazo

ApendicitisApendicitis Trombocitopenia idiopáticaTrombocitopenia idiopática

Diabetes insípidaDiabetes insípida Litiasis renalLitiasis renal

Enfermedades de la vesícula biliarEnfermedades de la vesícula biliar Ulcera pépticaUlcera péptica GastroenteritisGastroenteritis

PielonefritisPielonefritis GlomerulonefritisGlomerulonefritis

Lupus eritematoso sistémicoLupus eritematoso sistémico Síndrome urémico hemolíticoSíndrome urémico hemolítico

Púrpura trombocitopénica trombóticaPúrpura trombocitopénica trombótica Encefalopatía hepáticaEncefalopatía hepática

Hepatitis viralHepatitis viral Hiperémesis gravídicaHiperémesis gravídica

PancreatitisPancreatitisIntoxicación severa por sustancias psicoactivas Intoxicación severa por sustancias psicoactivas (cocaina).(cocaina).

Manejo en UCIA = Interrupción de la gestaciónSulfato de magnesioAntihipertensivosTransfusión de sangre o hemoderivados

Manejo en UCIA = Interrupción de la gestaciónSulfato de magnesioAntihipertensivosTransfusión de sangre o hemoderivados

Iniciar o continuar dexametasona 24 - 48 hrIniciar o continuar dexametasona 24 - 48 hr

Observar signos de hematoma hepático, dolor, disminución de cifras tensionales, función respiratoria y renal. Observar signos de hematoma hepático, dolor, disminución de cifras tensionales, función respiratoria y renal.

Dx diferencial (imitadores de Sx de Hellp)Sx antifosfolipido, lupus eritematoso, hígado graso,Purpura trombocitopénica, síndrome urémico hemolítico,sepsis

Dx diferencial (imitadores de Sx de Hellp)Sx antifosfolipido, lupus eritematoso, hígado graso,Purpura trombocitopénica, síndrome urémico hemolítico,sepsis

SINDROME DE HELLPSINDROME DE HELLP


BajoBajo ModeradoModerado AltoAlto

DHLDHL <1000<1000 1000-14001000-1400 >1400>1400

ASTAST <50<50 50-15050-150 >150>150

ALTALT <30<30 30-10030-100 >100>100

Ac. úricoAc. úrico <6.5<6.5 6.5-7.86.5-7.8 >7.8>7.8

ProteinuriaProteinuria <2+<2+ 2+ - 3+2+ - 3+ > 4+> 4+

CreatininaCreatinina <0.8<0.8 0.8 - 10.8 - 1 > 1> 1

Riesgo de morbilidad maternaRiesgo de morbilidad materna

SINDROME DE HELLPSINDROME DE HELLP

Descontrol de hipertensión Trombocitopenia < 100 000 c/mm3 Alteración en las PFH Alteración de la función renal Sospecha de DPPNI Cefalea intensa o trastornos visuales Epigastralgía severa, nausea o vómito

Descontrol de hipertensión Trombocitopenia < 100 000 c/mm3 Alteración en las PFH Alteración de la función renal Sospecha de DPPNI Cefalea intensa o trastornos visuales Epigastralgía severa, nausea o vómito


CRITERIOS MATERNOS PARA LA CRITERIOS MATERNOS PARA LA

INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZOINTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

CRITERIOS MATERNOS PARA LA CRITERIOS MATERNOS PARA LA



PSS no reactiva Oligohidramnios


PSS no reactiva Oligohidramnios


CRITERIOS CRITERIOS FETALES FETALES PARA LA PARA LA


CRITERIOS CRITERIOS FETALES FETALES PARA LA PARA LA


HIPERTENSIÓN GESTACIONAL-PREECLAMPSIAHIPERTENSIÓN GESTACIONAL-PREECLAMPSIA

Evaluación materno fetal Evaluación materno fetal

> 40 sem>37 sem, Bishop 6>34 sem, T de P o RPMPSS NRRCIU

> 40 sem>37 sem, Bishop 6>34 sem, T de P o RPMPSS NRRCIU

Parto Parto

<37 SEM<37 SEM 37-39 SEM37-39 SEM

ProstaglandinasProstaglandinas

Deterioro de condición materno-fetal38 sem, bishop> 6:37 sem o T de P Deterioro de condición materno-fetal38 sem, bishop> 6:37 sem o T de P

Manejo de pac ext/hosp + evaluación Manejo de pac ext/hosp + evaluación

PREECLAMPSIA SEVERAPREECLAMPSIA SEVERAHospitalizaciónEvaluación materno fetalSulfato de magnesio X 24 hrsAntihipertensivos si existe sistólica > 160 mmHgDiastólicas de >110mm Hg ó PAM > 125 mmHg

HospitalizaciónEvaluación materno fetalSulfato de magnesio X 24 hrsAntihipertensivos si existe sistólica > 160 mmHgDiastólicas de >110mm Hg ó PAM > 125 mmHg

Stress materno Estado fetal no coanfiableRPM o T de P> 34 sem

Stress materno Estado fetal no coanfiableRPM o T de P> 34 sem

Sulfato de magnesio X 24-48 hrsInterrupción del embarazo

Sulfato de magnesio X 24-48 hrsInterrupción del embarazo

RCIU severoRCIU severoEsteroidesEsteroides

< 23 sem< 23 sem

23-32 sem23-32 sem 33-34 sem33-34 sem

Interrupción embarazoInterrupción embarazo

Esteroides 24-32 semAntihipertensivos PRNEvaluación diaria de condición materno fetalInterrupción del embarazo 34 sem

Esteroides 24-32 semAntihipertensivos PRNEvaluación diaria de condición materno fetalInterrupción del embarazo 34 sem

NoNo

SiSi

SiSi

Sibai BM. Diagnosis, Controversies, and Management of the Syndrome of Hemolysis, Elevated Liver Enzimes, andLow Platelet Count. Obstet Gynecol 2004; 103:981-91.

No se preocupe la preeclampsia se cura en cuanto nace su bebé.

Mañana va a estar muy bien....

No se preocupe la preeclampsia se cura en cuanto nace su bebé.

Mañana va a estar muy bien....

Anteparto: 10.7% 10/28

Posparto: 89% 25/28

Anteparto: 10.7% 10/28

Posparto: 89% 25/28

PREECLAMPSIAMUERTE MATERNA

PREECLAMPSIAMUERTE MATERNA

Relacionados con la toma de Presión Arterial

Relacionados con la toma de Presión Arterial

PROBLEMAS SEVEROS ESPECIFICOS A CONSIDERAR

PROBLEMAS SEVEROS ESPECIFICOS A CONSIDERAR

Villar J and Cols. WHO 2004. Eclampsia and pre-eclampsia: a worldwide health Problem for 2000 years. Villar J and Cols. WHO 2004. Eclampsia and pre-eclampsia: a worldwide health Problem for 2000 years.

Validación de ProteinuriaValidación de Proteinuria

Heterogeneidad en definicionesHeterogeneidad en definiciones

La Pre-eclampsia no solo es hipertensión arterial.

Es un síndrome clínico complejo que involucra todos los órganos.

Hay que pensar en preeclampsia para diagnosticarla oportunamente.

La Pre-eclampsia no solo es hipertensión arterial.

Es un síndrome clínico complejo que involucra todos los órganos.

Hay que pensar en preeclampsia para diagnosticarla oportunamente.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Realizar Control Prenatal con enfoque de riesgo preconcepcional y concepcional.

Atención oportuna y correcta de las complicaciones

Incrementar la oferta de los servicios de Planificación Familiar

Realizar Control Prenatal con enfoque de riesgo preconcepcional y concepcional.

Atención oportuna y correcta de las complicaciones

Incrementar la oferta de los servicios de Planificación Familiar

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

MUCHAS

GRACIAS

MUCHAS

GRACIAS