11

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO DEL EMBARAZO

DR. JOSE ALVA DR. JOSE ALVA IBARBUROIBARBURO

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE TRUJILLOHOSPITAL REGIONAL DOCENTE TRUJILLOMARZO - 2013MARZO - 2013

IV CURSO REGIONAL DE ACTUALIZACION EN

EMERGENCIAS

Colegio Medico del PerúTRUJILLO 2013

46 48 49 46 4348 42

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003*

OtrasTBCParto Obst.AbortoInfecciónHIEHemorragia

Muertes Maternas Registradas según Causas 1997-2003

(*) Información Enero – Diciembre 2003

22

33

ENFERMEDAES HIPERTENSIVAS ENFERMEDAES HIPERTENSIVAS DURANTE LA GESTACIONDURANTE LA GESTACION

• En el Perú el 17 % de muertes maternas se debe a este En el Perú el 17 % de muertes maternas se debe a este grupo de enfermedades.grupo de enfermedades.

• En el departamento de la Libertad constituye una de las En el departamento de la Libertad constituye una de las primeras causas de mortalidad materna con el 34.8%primeras causas de mortalidad materna con el 34.8%

• En el Hospital Regional Docente de Trujillo, representa En el Hospital Regional Docente de Trujillo, representa aproximadamente el 9 % del total de partos.aproximadamente el 9 % del total de partos.

44

HIPERTENSION ARTERIAL : HIPERTENSION ARTERIAL : DefiniciónDefinición

Las enfermedades hipertensivas en el embarazo Las enfermedades hipertensivas en el embarazo constituyen un grupo de entidades cuyo común constituyen un grupo de entidades cuyo común denominador es la hipertensión arterial. denominador es la hipertensión arterial.

Hipertensión en el embarazo :Hipertensión en el embarazo : •Presión arterial mayor ó igual a 140/90 mm. de Hg.Presión arterial mayor ó igual a 140/90 mm. de Hg.

Cuestionadas y/o no aceptadas :Cuestionadas y/o no aceptadas :

•Incremento durante la gestación de la presión Incremento durante la gestación de la presión sistólica en 30 mm. de Hg. o más y/o la diastólica sistólica en 30 mm. de Hg. o más y/o la diastólica en 15 mm. de Hg. o más .en 15 mm. de Hg. o más .

•Incremento de la presión arterial media (PAM) a Incremento de la presión arterial media (PAM) a más de 106 mm. de Hg.más de 106 mm. de Hg.

55

ETIOLOGIA ?ETIOLOGIA ?

• Aunque esta entidad ha sido muy estudiada, su verdadera causa permanece aún desconocida.

• Las tres teorías etiológicas más reconocidas son la genética, la placentaria, y la inmunológica, aunque existen otras teorías como alteraciones iónicas y nutritivas en el embarazo que algunos investigadores han considerado.

• Todas estas teorías coinciden en un fin último que sería el daño endotelial a nivel vascular provocando finalmente vasoespasmo generalizado.

66

TEORIA DE LA TEORIA DE LA PLACENTACIONPLACENTACION

• En el embarazo normal, existen cambios morfológicos en el seno uteroplacentario, consistentes en una invasión de células trofoblásticas migratorias hacia las paredes de las arterias espirales, que acontecen desde la semana 12-14 a y las 20 semanas de gestación.

• Esto convierte al lecho arterial uteroplacentario en un sistema de baja resistencia, baja presión, y elevado flujo sanguíneo.

77

Invasión trofoblásticaInvasión trofoblásticaEmbarazo normal y Pre Embarazo normal y Pre

EclampsiaEclampsiaCélulaendotelial

Luz arteriolarCélulatrofoblástica

Materialfibrinoide

Arterial espiral

O2

Embarazo normal

Célulaendotelial

Luz arteriolar

Célulasmusculares

O2

PreeclampsiaSistema de baja resistencia, baja presión, y elevado flujo sanguíneo.

88

99

TEORIA DEL DAÑO CELULAR TEORIA DEL DAÑO CELULAR ENDOTELIALENDOTELIAL

• El endotelio vascular tiene un importante papel en la prevención de la coagulación "in vivo", a lo que contribuyen tanto factores de su superficie como intracelulares.

• La exposición de la capa subendotelial por lesión de las células endoteliales produce agregación plaquetaria, liberación de TXA2, y componentes activos de la coagulación.

1010

TEORIA DEL DAÑO CELULAR TEORIA DEL DAÑO CELULAR ENDOTELIALENDOTELIAL  

• Se considera a la Prostaciclina (PGI2) y al Factor relajante derivado del endotelio (EDRF) como los mediadores más importantes de la vasodilatación vascular, además la PGI2 es un potente inhibidor de la agregación plaquetaria. Se comprobó que el EDRF era el Oxido Nítrico

• Tales células no sólo segregan distintas sustancias vasodilatadoras, sino que también mediatizan la contracción del músculo liso vascular subyacente con factores derivados también del endotelio , como las inducidas por Tromboxano (TXA2) y prostaglandinas H2 (PGH2).

1111

Fisiopatología de la Fisiopatología de la preeclampsiapreeclampsia

El factor deEl factor de ini inicciio en preeclampsia parece ser o en preeclampsia parece ser lla reduca reducción de la perfusiónción de la perfusión uteroplacenta uteroplacentaria, ria, comocomo result resultado de invasiónado de invasión anormal anormal de las de las arteriolas espirales por el arteriolas espirales por el cciitotrototroffoblastoblastoo

Granger JP, Alexander BT, Bennett WA, Khalil RA. Pathophysiology of pregnancy-induced hypertension. Am J Hypertens 2001 Jun;14(6 Pt 2):178S-185S.

1212

Factores de riesgo Factores de riesgo

Primigravidad, mayor aún si esto ocurre en la Primigravidad, mayor aún si esto ocurre en la adolescencia o mujeres mayores de 30 años.adolescencia o mujeres mayores de 30 años.

MultiparidadMultiparidad Antecedente de Preeclampsia (37%)Antecedente de Preeclampsia (37%) Antecedente de madre o hermana de la gestante con Antecedente de madre o hermana de la gestante con

preeclampsia severa (24-37%)preeclampsia severa (24-37%) Gestación GemelarGestación Gemelar ObesidadObesidad DiabetesDiabetes Hipertensión CrónicaHipertensión Crónica Enfermedad RenalEnfermedad Renal Raza negraRaza negra TrombofiliaTrombofilia

1313

1414

CLASIFICACION DE LAS CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS

EN EL EMBARAZO (ACOG)EN EL EMBARAZO (ACOG)Hipertensión inducida por el embarazoHipertensión inducida por el embarazo

• Pre eclampsia : leve – severa .Pre eclampsia : leve – severa .

• EclampsiaEclampsia

• ( Síndrome de HELLP )( Síndrome de HELLP )

• Hipertensión crónica de cualquier causa, Hipertensión crónica de cualquier causa, independiente de la gestación.independiente de la gestación.

• Pre eclampsia ó eclampsia sobreañadida a Pre eclampsia ó eclampsia sobreañadida a hipertensión crónica.hipertensión crónica.

• Hipertensión tardía y transitoria.Hipertensión tardía y transitoria.

1515

DEFINICIONESDEFINICIONES

PreeclampsiaPreeclampsia : : Hipertensión asociada a proteinuria mayor de Hipertensión asociada a proteinuria mayor de 300 mg/l en orina de 24 horas ó mayor de 1 g/l en una muestra de 300 mg/l en orina de 24 horas ó mayor de 1 g/l en una muestra de orina aislada;.orina aislada;.

EclampsiaEclampsia : : Aparición de convulsiones en una paciente con Aparición de convulsiones en una paciente con preeclampsia.preeclampsia.

Hipertensión crónicaHipertensión crónica : : Presión arterial de 140/90 mm de Hg. ó Presión arterial de 140/90 mm de Hg. ó mayor antes del embarazo o antes de la 20 semanas de gestación.mayor antes del embarazo o antes de la 20 semanas de gestación.

Preeclampsia ó eclampsia sobreañadida a hipertensión Preeclampsia ó eclampsia sobreañadida a hipertensión crónicacrónica : : Se requiere registrar un aumento de 30 mm Hg. o mayor Se requiere registrar un aumento de 30 mm Hg. o mayor en la presión diastólica asociado a proteinuria.en la presión diastólica asociado a proteinuria.

Hipertensión transitoriaHipertensión transitoria : : Desarrollo de hipertensión durante el Desarrollo de hipertensión durante el embarazo ó el puerperio precoz en una paciente previamente embarazo ó el puerperio precoz en una paciente previamente normo tensa, cuya tensión se normaliza en los primeros 10 días normo tensa, cuya tensión se normaliza en los primeros 10 días del posparto. del posparto.

1616

SÍNDROME HELLPSÍNDROME HELLP

Hemólisis.Hemólisis.• Anormalidades en el frotis de sangre periférica.Anormalidades en el frotis de sangre periférica.• Bilirrubina > 1.2 mg/dl.Bilirrubina > 1.2 mg/dl.• Ausencia de haptoglobina en plasma.Ausencia de haptoglobina en plasma.

• DHL ??DHL ??

Enzimas hepáticas elevadas.Enzimas hepáticas elevadas. • Deshidrogenasa láctica > 600 UI/l.Deshidrogenasa láctica > 600 UI/l.• Trasaminasa glutámica oxalacética > 70 UI/l.Trasaminasa glutámica oxalacética > 70 UI/l.

Disminucion de plaquetas.Disminucion de plaquetas.• Plaquetopenia (Plaquetas < 100,000 / ml.)Plaquetopenia (Plaquetas < 100,000 / ml.)

1717

SIGNOS DE GRAVEDAD SIGNOS DE GRAVEDAD DE LA HIEDE LA HIE

TEORIA ORGANO BLANCOTEORIA ORGANO BLANCO

• Presion diastolita Presion diastolita ≥ 110 mm Hg.≥ 110 mm Hg.• Presion sistólica Presion sistólica ≥ 160 mm Hg. ≥ 160 mm Hg. • Cefalea , hiperreflexia .Cefalea , hiperreflexia .• Dolor epigástrico.Dolor epigástrico.• Hemorragia y exudado de retina. Edema de papila. (trastornos visuales)Hemorragia y exudado de retina. Edema de papila. (trastornos visuales)• Oliguria.Oliguria.• Ascitis. Edema pulmonar.Ascitis. Edema pulmonar.• Plaquetas Plaquetas < 100 000< 100 000• Anemia hemolítica microangiopática (lamina periférica, haptoglobina)Anemia hemolítica microangiopática (lamina periférica, haptoglobina)• Creatinina séricaCreatinina sérica > 1.2 mg / dl.> 1.2 mg / dl.• ProteinuriaProteinuria > 2g/24h.> 2g/24h.• Aumento de enzimas hepáticas Aumento de enzimas hepáticas (TGO, TGP, LDH)(TGO, TGP, LDH)• Sufrimiento fetaL – RCIU. Sufrimiento fetaL – RCIU.

1818

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

¿Lesión de órgano blanco?¿Lesión de órgano blanco?

Preeclampsia

Hipertensión Lesión glomerular

proteinuriaTrombopenia

hemólisisIsquemia hepática

GOT-GPTIsquemia SNC

Eclampsia

1919

COMPLICACIONES COMPLICACIONES MATERNAS DE LA HIEMATERNAS DE LA HIE

• Sistema nervioso centralSistema nervioso central Encefalopatía Encefalopatía hipertensiva. hipertensiva. Eclampsia.Eclampsia.

Hemorragia cerebral.Hemorragia cerebral.Edema cerebral.Edema cerebral.Ceguera cortical.Ceguera cortical.

• CardiopulmonaresCardiopulmonares Edema pulmonar.Edema pulmonar.Derrame pleural.Derrame pleural.Derrame pericárdico.Derrame pericárdico.Ascitis.Ascitis.Colapso cardiovascular Colapso cardiovascular

(Shock)(Shock)

• Renales Renales Glomeruloendoteliosis.Glomeruloendoteliosis.Necrosis cortical.Necrosis cortical.Insuficiencia renal aguda.Insuficiencia renal aguda.Síndrome nefrótico.Síndrome nefrótico.

2020

COMPLICACIONES COMPLICACIONES MATERNAS DE LA HIEMATERNAS DE LA HIE

• Hematológicas Hematológicas Volumen plasmático disminuido.Volumen plasmático disminuido.Trombocitopenia.Trombocitopenia.Hemólisis microangiopática.Hemólisis microangiopática.Coagulación intravascular diseminada.Coagulación intravascular diseminada.Púrpura trombocitopénica trombótica. Púrpura trombocitopénica trombótica.

• Hepáticas Hepáticas Trastornos funcionales.Trastornos funcionales.Hemorragia subcapsular. Hemorragia subcapsular.

• OcularesOculares Desprendimiento de retina.Desprendimiento de retina.Ceguera temporal. Ceguera temporal.

• Placentarias. Placentarias. Desprendimiento prematuro de placenta. Desprendimiento prematuro de placenta.

• Uterinas Uterinas Hemorragia puerperal. Hemorragia puerperal.

2121

COMPLICACIONES COMPLICACIONES PERINATALES DE LA PERINATALES DE LA HIEHIE

• Prematuridad.Prematuridad.• Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU).Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU).• Sufrimiento fetal.Sufrimiento fetal.

• Muerte fetal (Tardía) Muerte fetal (Tardía)

• Morbilidad neonatal : Morbilidad neonatal : - Hipoglicemia.- Hipoglicemia.- Hipocalcemia.- Hipocalcemia.

- Hiperbilirrubinemia- Hiperbilirrubinemia..

2222

HIPERTENSION HIPERTENSION INDUCIDA POR LA INDUCIDA POR LA

GESTACION : GESTACION :

¿HISTORIA NATURAL DE LA ¿HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD ?ENFERMEDAD ?

HISTORIA NATURAL DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD ??ENFERMEDAD ??

A lo largo de los años de estudio de este grupo de A lo largo de los años de estudio de este grupo de enfermedades hipertensivas de la gestación, la patogenia, enfermedades hipertensivas de la gestación, la patogenia, las teorías y las clasificaciones nos llevan a pensar que las teorías y las clasificaciones nos llevan a pensar que existe una secuencia a manera de estadios donde la una existe una secuencia a manera de estadios donde la una precede a la otraprecede a la otra

  Hipertensión gestacionalHipertensión gestacional pre eclampsia leve preeclampsia pre eclampsia leve preeclampsia

severasevera   

EclampsiaEclampsia Síndrome HELLP  Síndrome HELLP 

  

sin embargo en el día a día, las observaciones clínicas y sin embargo en el día a día, las observaciones clínicas y experiencias en otras instituciones nos hacen ver que son experiencias en otras instituciones nos hacen ver que son entidades que si bien tienen el común denominador a la entidades que si bien tienen el común denominador a la Hipertensión, cada una de ellas es independiente en su Hipertensión, cada una de ellas es independiente en su debut y manifestación. debut y manifestación.

2323

2424

ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DURANTE LA GESTACIONDURANTE LA GESTACION

• La eclampsia no necesariamente implica la La eclampsia no necesariamente implica la progresión desde un estado de preeclampsia progresión desde un estado de preeclampsia severa. severa.

• En muchos casos las convulsiones constituyen el En muchos casos las convulsiones constituyen el primer signo .primer signo .

Eugene, Oregon y Chapel Hill, EE.UU.Eugene, Oregon y Chapel Hill, EE.UU.[American Journal of Obstetrics and Gynecology, 182(6):1389-1396, 2000 - [American Journal of Obstetrics and Gynecology, 182(6):1389-1396, 2000 -

SIIC]SIIC]

2525

Objetivo terapéutico de Objetivo terapéutico de la HTA y embarazola HTA y embarazo

•• Controlar la hipertensión arterial.Controlar la hipertensión arterial.

• • Prevenir la ocurrencia de convulsiones Prevenir la ocurrencia de convulsiones o su repetición.o su repetición.

• • Optimizar el volumen vascular.Optimizar el volumen vascular.

• • Mantener una oxigenación arterial adecuada.Mantener una oxigenación arterial adecuada.

• • Diagnosticar y tratar precozmente las complicaciones.Diagnosticar y tratar precozmente las complicaciones.

• • Culminar la gestación por la vía Culminar la gestación por la vía más rápida.más rápida.

Teófilo Jara-MoriTeófilo Jara-Mori

Rev Per Ginecol Obstet. 2006;52(4):239-243Rev Per Ginecol Obstet. 2006;52(4):239-243

CUIDADOS INTENSIVOS MATERNOS EN EL PERÚ.CUIDADOS INTENSIVOS MATERNOS EN EL PERÚ.

MANEJO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZOMANEJO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

2626

Manejo de la preeclampsiaManejo de la preeclampsia

La pLa preeclampsia reeclampsia no esno es primari primariamente una amente una enfermedad enfermedad hhiipertensivpertensiva, sino trastorno a, sino trastorno inducinduciiddo o porpor factor factorees depends dependiiententeses de de presencpresencia de laia de la placentaplacenta, cuyo blanco es el endotelio, cuyo blanco es el endotelio . .

Dar tratamiento a Dar tratamiento a hhiipertensipertensióón n sólo si P. sólo si P. Diastolica se eleva a nivel riesgo complicaciones Diastolica se eleva a nivel riesgo complicaciones cerebralcerebraleses vascular vasculares (>es (>105-110 mmHg105-110 mmHg) y ) y considerar parto.considerar parto.

Henriksen THenriksen T.. Hypertension in pregnancy and preeclampsia--diagnosis and treatment. Hypertension in pregnancy and preeclampsia--diagnosis and treatment. Scand J Rheumatol Suppl 1998;Scand J Rheumatol Suppl 1998; 107:107: 86-9186-91..

2727

Manejo de la Preeclampsia Manejo de la Preeclampsia leveleve

Estadía corta enEstadía corta en hospital hospital -> Control -> Control de HTA y bienestar fetal.de HTA y bienestar fetal.

Velocimetría Doppler de arteria Velocimetría Doppler de arteria umbilicalumbilical

Shear RShear R,, Leduc L Leduc L,, Rey E Rey E,, Moutquin JM Moutquin JM.. Hypertension in pregnancy: new recommendations Hypertension in pregnancy: new recommendations for management [In Process Citation] for management [In Process Citation] . . Curr Hypertens Rep 1999;1(6):529-39Curr Hypertens Rep 1999;1(6):529-39..

2828

Manejo de la Preecalmpsia Manejo de la Preecalmpsia severasevera

SO4Mg paraSO4Mg para preven prevenir ir eclampsia .eclampsia .

AntihAntihiipertensivpertensivos (Nifedipino)os (Nifedipino)

Parto inmediato si estadoParto inmediato si estado materno materno o o fetal fetal no no sse e eestabilizstabiliza.a.

Seguimiento postparto por otras Seguimiento postparto por otras enfermedades enfermedades hhiipertensivpertensivas as o o cardiovascularcardiovasculares coexistenteses coexistentes . .

Shear RShear R,, Leduc L Leduc L,, Rey E Rey E,, Moutquin JM Moutquin JM.. Hypertension in pregnancy: new recommendations for management [In Hypertension in pregnancy: new recommendations for management [In Process Citation] Process Citation] . . Curr Hypertens Rep 1999;1(6):529-39Curr Hypertens Rep 1999;1(6):529-39..

2929

Manejo de la Manejo de la eclampsiaeclampsia

Referencia oportuna a III nivelReferencia oportuna a III nivel

Reducir intervalo convulsiones–partoReducir intervalo convulsiones–parto

Cesárea tempranaCesárea temprana

Administración rutinaria SO4MgAdministración rutinaria SO4Mg

Shah PK, Rao S, Dholakia S, Punjabi R. Maternal mortality in eclampsia – Reassuring trends for the new millenium. XVI Shah PK, Rao S, Dholakia S, Punjabi R. Maternal mortality in eclampsia – Reassuring trends for the new millenium. XVI Gongreso Mundial FIGO, Washington DC, set 2000.Gongreso Mundial FIGO, Washington DC, set 2000.

3030

ECLAMPSIAECLAMPSIA

En el manejo de la eclampsia tener en cuenta todas las En el manejo de la eclampsia tener en cuenta todas las consideraciones de la Preeclampsia severa.consideraciones de la Preeclampsia severa.

Tratamiento de las convulsiones : Tratamiento de las convulsiones : – Administrar sulfato de magnesio cuatro gramos Administrar sulfato de magnesio cuatro gramos

endovenoso en volutrol o bomba de infusión en 10 endovenoso en volutrol o bomba de infusión en 10 minutos, si las convulsiones persisten administrar dos minutos, si las convulsiones persisten administrar dos gramos más endovenoso, luego continuar en infusión gramos más endovenoso, luego continuar en infusión continua un gramo por hora como se indicó para continua un gramo por hora como se indicó para Preeclampsia severa.Preeclampsia severa.

Alternativa de persistir convulsiones :Alternativa de persistir convulsiones :– Tiopental sódico 50 mg endovenoso (Coordinar con Tiopental sódico 50 mg endovenoso (Coordinar con

Anestesiólogo), Diazepm EV.Anestesiólogo), Diazepm EV.– Mantener vía aérea libre con tubo de mayo o Mantener vía aérea libre con tubo de mayo o

endotraqueal; aspiración de secreciones.endotraqueal; aspiración de secreciones. 3131

3232

Síndrome HELLPSíndrome HELLPTratamientoTratamiento

Valorar y estabilizar estado de la gestanteValorar y estabilizar estado de la gestante

Si hay CID, corregir la coagulopatíaSi hay CID, corregir la coagulopatía

Profilaxis contra convulsionesProfilaxis contra convulsiones

Tratamiento de la HTA severaTratamiento de la HTA severa

Transferencia a UCITransferencia a UCI

TAC ó US para descartar hematomaTAC ó US para descartar hematoma

HIE: Terminación del embarazoHIE: Terminación del embarazo

Feto maduro: terminar el embarazo Feto maduro: terminar el embarazo - Si feto bien y cérvix favorable -> inducir parto- Si feto bien y cérvix favorable -> inducir parto- Si hay sufrimiento fetal o RCIU -> cesárea - Si hay sufrimiento fetal o RCIU -> cesárea

Feto inmaduro: ver condición feto / madreFeto inmaduro: ver condición feto / madre

TERMINACIÓN INMEDIATA DEL EMBARAZO SI:TERMINACIÓN INMEDIATA DEL EMBARAZO SI:- Hipertensión severa persiste post Tto. 24 a 48h- Hipertensión severa persiste post Tto. 24 a 48h- Trombocitopenia.- Trombocitopenia.- Enzimas hepáticas elevadas - Enzimas hepáticas elevadas - Disfunción renal progresiva- Disfunción renal progresiva- Signos premonitorios de eclampsia - Signos premonitorios de eclampsia - Ascitis materna- Ascitis materna- Evidencia de sufrimiento fetal- Evidencia de sufrimiento fetal

3333

3434

Pacientes quienes van a ser sometidos a Pacientes quienes van a ser sometidos a cesárea deberían ser transfundidos con cesárea deberían ser transfundidos con plaquetas si su cuenta plaquetaria es plaquetas si su cuenta plaquetaria es menos de 50,000 por mm3 menos de 50,000 por mm3

Plasma Fresco si Fibrinógeno < 100 mg%

Paquete globular si Hcto. < 22%

SANGRE Y HEMODERIVADOS

Hipertensión posterior Hipertensión posterior al embarazoal embarazo

HTA y signos de disfunción orgánica HTA y signos de disfunción orgánica asociados a la preeclampsia desaparecerán asociados a la preeclampsia desaparecerán a 6 semanas del parto.a 6 semanas del parto.

Mujeres con preeclampsia de inicio Mujeres con preeclampsia de inicio temprano o preeclampsia en más de un temprano o preeclampsia en más de un embarazo, desarrollarán hipertensión más embarazo, desarrollarán hipertensión más tarde en la vida.tarde en la vida.

National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) of the National Institutes of Health. The National High Blood National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) of the National Institutes of Health. The National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP) Coordinating Committee. The "2000 Working Group Report on Pressure Education Program (NHBPEP) Coordinating Committee. The "2000 Working Group Report on

High Blood Pressure in Pregnancy“. 24 October 2000.High Blood Pressure in Pregnancy“. 24 October 2000. 3535

Muralla China Junio 2011Muralla China Junio 2011 3636

CONTROVERSIAS Y CONTROVERSIAS Y

AVANCES EN AVANCES EN

ENFERMEDADES ENFERMEDADES

HIPERTENSIVAS DEL HIPERTENSIVAS DEL

EMBARAZOEMBARAZO

3737

B E S T P R A C T I C E S F O R D I A G N O S I S A N D B E S T P R A C T I C E S F O R D I A G N O S I S A N D M A N A G E M E N T O F P R E E C L A M P S I A - M A N A G E M E N T O F P R E E C L A M P S I A - ECLAMPSIAECLAMPSIA

Baha M. Sibai, MDBaha M. Sibai, MDwww.obgmanagement.com M a y 2 0 0 5 • O B G M A N A G E M E N Tmanagement.com M a y 2 0 0 5 • O B G M A N A G E M E N T

3838

Estimation of proteinuria as a predictor Estimation of proteinuria as a predictor of complications of pre-eclampsia: a of complications of pre-eclampsia: a systematic reviewsystematic review

Shakila Thangaratinam1 , Arri Coomarasamy1 , Fidelma O'Mahony2 , Steve Sharp3 Shakila Thangaratinam1 , Arri Coomarasamy1 , Fidelma O'Mahony2 , Steve Sharp3 , Javier Zamora4 , Khalid S Khan1 and Khaled MK Ismail2 , Javier Zamora4 , Khalid S Khan1 and Khaled MK Ismail2 BMC Medicine 2009, 7:10doi:10.1186/1741-7015-7-10BMC Medicine 2009, 7:10doi:10.1186/1741-7015-7-10

This systematic review has shown that estimation This systematic review has shown that estimation of levels of proteinuria in women with of levels of proteinuria in women with is not a is not a clinically useful clinically useful test to predict fetal or maternal test to predict fetal or maternal complications. complications.

The results of this review calls into question the The results of this review calls into question the commonly used practice of making clinical commonly used practice of making clinical decisions in women with pre-eclampsia based on decisions in women with pre-eclampsia based on the severity of proteinuria. the severity of proteinuria.

3939

Use of sulfosalicylic acid in the detection Use of sulfosalicylic acid in the detection of proteinuria and its application to of proteinuria and its application to hypertensive problems in pregnancyhypertensive problems in pregnancy

Jesús Arnulfo Velásquez Penagos , John Jairo Zuleta Tobón , José Duván Jesús Arnulfo Velásquez Penagos , John Jairo Zuleta Tobón , José Duván López Jaramillo , Natalia Lucía Gómez Marulanda , Jáder Gómez Gallego López Jaramillo , Natalia Lucía Gómez Marulanda , Jáder Gómez Gallego IATREIA Vol 24(3) septiembre 2011IATREIA Vol 24(3) septiembre 2011

4040

Nifedipino y SONifedipino y SO44MgMg

Interacción nifedipino – SO4Mg produce debilidad Interacción nifedipino – SO4Mg produce debilidad muscular profunda, hipotensión materna y muscular profunda, hipotensión materna y sufrimiento fetal.sufrimiento fetal.

Ello también ocurre con otras drogas Ello también ocurre con otras drogas antihipertensivas, incluyendo hidralazina.antihipertensivas, incluyendo hidralazina.

La magnitud del riesgo es probablemente La magnitud del riesgo es probablemente pequeño; pero si se prefiere usar SO4Mg como pequeño; pero si se prefiere usar SO4Mg como profilaxis contra la eclampsia, tener otras drogas profilaxis contra la eclampsia, tener otras drogas como labetalol a disposicióncomo labetalol a disposición

Magee LA, Ornstein MP, von Dadelszen P. Management of hypertension in pregnancy. BMJ Jun 5,1999 Magee LA, Ornstein MP, von Dadelszen P. Management of hypertension in pregnancy. BMJ Jun 5,1999 (Internet).(Internet).

4141

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA YPROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA YPERINATOLOGÍA PERINATOLOGÍA 2010.2010.Instituto Nacional Materno Perinatal. LIMAInstituto Nacional Materno Perinatal. LIMA

ANTIHIPERTENSIVOS : ANTIHIPERTENSIVOS :

Deben ser utilizados sólo si la PA sistólica es mayor o igual Deben ser utilizados sólo si la PA sistólica es mayor o igual a 160 mm. Hg ó si la PA diastólica es mayor o igual a110 a 160 mm. Hg ó si la PA diastólica es mayor o igual a110 mm Hg.mm Hg.

MetildopaMetildopa en dosis de 500 a 1000 mg por vía oral cada 12 en dosis de 500 a 1000 mg por vía oral cada 12 horas, para mantener la presión arterial sistólica entre 120 horas, para mantener la presión arterial sistólica entre 120 y 150 mm Hg., vigilando de no y 150 mm Hg., vigilando de no producir hipotensión arterial.producir hipotensión arterial.

Nifedipino a dosis de 10 mg vo si la PA es mayor o igual a Nifedipino a dosis de 10 mg vo si la PA es mayor o igual a 160/110 mm Hg.160/110 mm Hg.

4242

4343

MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIAS

MUCHAS GRACIAS