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Enfermedad Hipertensiva en
el Embarazo
Presión arterial:
Es la fuerza que ejerce la sangre
contra el interior de las arterias (los
vasos sanguíneos que transportan
sangre rica en oxígeno a todo el
organismo). Cuando la presión de
las arterias se eleva demasiado, se
habla de alta presión arterial o
hipertensión.
Problema de salud publica en países
de desarrollo y en vías de desarrollo.
Primer lugar de las causas de muerte
materna (elevada morbilidad y
mortalidad materna y perinatal).
Enfermedad de las teorías
Disfunción endotelial: vía final común del proceso fisiopatológico del padecimiento. Los síntomas y signos maternos serian una respuesta a la vasoconstricción generalizada, con aumento en la permeabilidad capilar, disminución del volumen plasmático, incrementos en los factores de coagulación, reducción de la perfusión orgánica, disminución de la filtración glomerular y daño vascular, de manera especial en la unidad fetoplacentaria.
Los clínicos responsables de la
atención de las pacientes con estados
hipertensivos durante el embarazo
deben mantenerse actualizados, para
ofrecer mejores oportunidades de
diagnostico precoz, establecer un
tratamiento oportuno y mejorar así el
pronostico maternofetal.
Definición
Padecimiento que complica el
embarazo mayor de 20 semanas o en
el puerperio
Caracteristicas
Hipertensión arterial
Edema
Proteinuria
En casos graves:
Alteraciones
hematológicas, hepáticas, renales y
del sistema nervioso.
Factores de riesgos
Primer embarazo
Gestación múltiple
Mola hidatidiforme
Polihidramidos
Desnutrición
Historia familiar de hipertensión el
embarazo
Enfermedad vascular subyacente
Las mujeres con presión elevada son divididas
en los grupos discutidos en las siguiente
clasificación del American College of
Obstetricans and Gynecologist, la cual se divide
en cuatro categorías:
1.Hipertension crónica.
2. Preeclampsia-eclampsia.
3. Preeclampsia sobreagregada a hipertensión
crónica.
4. Hipertensión gestacional.
Hipertensión Crónica
Esta presente y visible antes del
embarazo, o que se diagnostica antes
de las 20 semanas de gestación.
Si la hipertensión es diagnosticada
por primera vez durante el embarazo
y no se resuelve en el posparto.
Preeclampsia-eclampsia
Síndrome especifico del embarazo.
Aumento de la presión arterial, acompañado de proteinuria
Se presenta después de las 20 primera semanas de gestación.
La elevación gestacional de la presión arterial se define como presión sanguínea mayor 140 mm Hg sistólica o mayor 90 mm Hg diastólica, en una mujer que era normotensa antes de las 20 semanas de gestación.
En la ausencia de proteinuria, la enfermedad debe sospecharse cuando el incremento de las cifras tensionales aparecen acompañadas de los siguientes síntomas: Cefalea Visión borrosa DoloR Dolor abdominal Resultados de laboratorio anormales Plaquetas bajas Valores anormales de enzimas
hepáticas.
Ameritan vigilancia estrecha, en
especial si hay proteinuria e
hiperuricemia.
El aumento de la presión arterial debe
detectarse por lo menos en dos tomas
de las cifras tensionales en días
distintos.
Preeclampsia leve:
T/A 140/90 mm Hg
Proteinuria en orina de 24 h menor de
2g
Sin sintomatología vasospasmodica.
Preeclampsia severa: Presión arterial igual o mayor de 160/110
mm Hg. Proteinuria de 2.0 g en 24 h. la
proteinuria debe presentarse por primera vez durante el embarazo y ceder después del parto.
Enzimas hepáticas transaminasas (TGO, TGP) elevadas.
Sintomatología vasospadomicas como cefalea persistente u otras alteraciones cerebrales , o visuales.
TRATAMIENTO
Tratamiento ambulatorio
Tratamiento hospitalario
Terapia antihipertensiva
Laboratorio y evaluación del peso
Eclampsia
Si además de toda la sintomatología
referida se agrega
Dolor epigástrico importante.
Convulsiones.
TRATAMIENTO
El sulfato de magnesio es la base
principal del tratamiento de la
eclampsia. Por supuesto, la mayor
parte de los tratamientos también
incluyen el empleo de fármacos
antihipertensivos.
Preeclampsia sobreagregada a
hipertensión crónica.
La preeclamsia puede presentarse en
mujeres que ya son hipertensas.
El Dx de preeclampsia sobreagregada es
altamente probable con los siguientes datos:
Mujeres con hipertensión y proteinuria
antes de las 20 semanas de gestacion.
Mujeres con hipertensión sin
proteinuria temprana en el embarazo
o proteinuria de inicio
reciente, definida como la excreción
urinaria menor de 300 mg de proteína
en una muestra.
Hipertensión gestacional
Si una mujer tiene un aumento en la
presión sanguínea, detectado por
primera vez en la segunda mitad del
embarazo, sin proteinuria.
Este Dx incluye mujeres con
preeclampsia que todavía no han
manifestado proteinuria, al igual que
mujeres quienes no lo tienen.
Tipos evolutivos
Preeclampsia leve
Preeclampsia severa
Eclampsia
Síndrome de HELLP
SÍNDROME DE HELLP
Alguna complicaciones de la Preeclamsia
( H ) Hemolisis
( EL ) Elevación de las enzimas Hepáticas
( LP ) Reducción de las plaquetas
Se define por la presencia de cifras bajas de plaquetas (< 150 x 10 ^6/dL), evidencia de hemodiálisis y aumento de las concentraciones de DHL AST, o alaninoaminotransferasa (ALT),.
Cabe destacar que el Síndrome de
HELLP significa preeclampsia grave.
TRATAMIENTO
La plasmaferesis de intercambio con
plasma fresco congelado (PFC) es
una opción de tratamiento.
¿Complicaciones asociadas con
la hipertensión en el embarazo?
Derrames en los vasos sanguíneos, los cuales provocarán
inflamación y aumento de peso.
Derrames en los vasos pulmonares, los cuales provocarán
dificultades para respirar.
Derrames en los vasos hepáticos, los cuales provocarán
inflamación y lesiones en el hígado.
Vestigios de proteína en los riñones, lo cual podría
provocar que dé a luz bebés de muy bajo peso.
PREVENIR Y TRATAR LA
HIPERTENCION EN
EMBARAZADAS Lo más importante son los cuidados prenatales
adecuados a toda mujer embarazada y, en especial, a aquellas con riesgo de padecer la enfermedad.
A lo largo del embarazo y de forma periódica se controlarán el peso y la tensión arterial.
La mujer embarazada deberá llevar una dieta rica en calcio, proteínas, vitaminas y minerales.
Una vez detectado el cuadro de HTA en la mujer embarazada, el control se realizará según el estado clínico en que se encuentre la paciente en cada momento.
Solamente se requerirá ingreso hospitalario en aquellos casos en que la mujer presente presión arterial inestable y síntomas importantes o exista riesgo para la salud de la madre o el feto.
