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¿Cuál es el estado del VEC? ¿Cuál es la osmolaridad? VEC: depende del sodio

Osmolaridad (Π): depende de la relación entre el nº total de partículas y el volumen de agua en que están disueltas. Π : nº partículas

vol. de aguaEl organismo regula la osmolaridad manejando el agua libre (ADH)Cuando la osmolaridad es de 285 mOsm/lt significa que en 1 litro hay disueltas 285 mMol de partículas.

COMPOSICIÓN DEL MEDIO INTERNO

Cantidad de agua del organismoHombres normales 60% pesoMujeres 55% pesoObesos 45% pesoCaquécticos 65% pesoRecién nacidos 79% pesoNiño al año de vida 62% peso

Composición de los Espacios Extra e Intracelular VEC VIC 15 lt 30 lt Na+ plasm. 140 mEq/lt Na+ total K+ total 2100 mEq 4200 mEq

140mEq/lt = 1 litro de agua extracelular tiene 140mEq de Na+

= CONCENTRACIÓN

CONTENIDO = Cantidad existente de un ion

I.- Signos de Reducción de la Relación Normal Continente/Contenido

A. Territorio Venoso 1.- Yugulares Colapsadas 2.- PVC < 10 cm H20

3.- PCP < l0 mmHg B.- Territorio Arterial 1.- Hipotensión Ortostática 2.- Hipotensión Arterial 3.- Shock Hipovolémico

II.- Signos de Caída del Débito Cardíaco OLIGURIA con:

A. Signos de ahorro de agua Dens. Urinaria > 1015 Osm. Urinaria > 500 mosm/lt Relación orina/plasma Creatinina > 40 Urea > 8 B. Signos de ahorro de sodio Na+ urin <10mEq/lt Fe Na+ < 0.1 (1%)

A. Territorio Venoso 1. Circulación mayor * Hipertensión Yugular a 45º * PVC > 12 cm H2 0

2. Circulación Pulmonar * Signos de congestión pulmonar * PCP > 18 mmHgB. Territorio Arterial Hipertensión arterial

C. Intersticio 1. Edema 2. Formación 3er espacio: derrame, ascitís 3. Anasarca

D. Signos de Dilución Sanguínea Caída del Hto. en ausencia de sangramiento

Osmolaridad: 285 a 295 mOsm/lt Espacio extracelular: 90% compuesto por sodio y

aniones Natremia depende exclusivamente de la cantidad

de H20 total del organismo La natremia se usa como marcador de osmolaridad

Osmolaridad = (Natremia x2) + 10Hiponatremia= exceso de agua libre hipoosmolaridadHipernatremia= déficit de agua libre

hiperosmolaridad

Otros solutos osmóticamente activos: - glucosa - urea - manitol - sorbitolManifestaciones hipo e hipernatremiaCambios Na+ = cambios en = signos hemodinámicos

Total el VECCambios en = Cambios = Cambios =

Síntomas el H2 0 libre osmolaridad natremia

neurológicos

HIPONATREMIAa) Hiponatremia por aumento de solutos no sodio en el

VEC (osmolaridad alta)b) Pseudohiponatremia: presencia proteínas o lípidos

(osmolaridad normal)

Causa: dificultad para excretar H2 0 libre

1) Aumento ADH en túbulo colector A) SIADH B) Medicamentos que aumentan su secreción C) Alteraciones hormonales (mixedema) 2) Deterioro capacidad. Renal de excretar H2 0 libre

por hipovolemia o disminución de la volemia efectiva

3) Reducción extrema VFG.

Síntomas Signos- Apatía - Trastorno del sensorio- Aletargamiento - Depresión reflejos

tendíneos- Anorexia - Reflejos patológicos- Náuseas - Respiración Cheyne

Stokes- Calambres - Parálisis pseudobulbar- Desorientación - Convulsiones- Agitación

I.- Hiponatremia con VEC normal a) SIADH b) Terapia crónica con diuréticos c) Mixedema d) Drogas: morfina, ciclofosfamida etc. e) Dolor, ansiedad.

II.- Hiponatremia con VEC contraídoA) Pérdida de Sodio Extrarrenal (Na+ urinario <20mEq/lt)

1.- Vómitos 2.- Diarrea 3.- Secuestro VEC: peritonitis, pancreatitis etc.

B) Pérdida de sodio vía renal (Na+ urinario > 20mEq/lt)

1.- Diuréticos 2.- Diuresis osmótica: - glucosuria - I.R.A en recuperación - desobstrucción vía

urinaria

III. Hiponatremia con VEC expandido A. Volemia Efectiva Reducida (Na+ urinario <20mEq/lt) 1.- Insuficiencia Cardíaca 2.- Cirrosis Hepática 3.- Síndrome Nefrótico

B. Incapacidad Renal de Mantener Balance de Sodio

1.- I.R.A. 2.- I.R.C.

Mecanismos de producción:1.- Falta ingesta de agua2.- Falta de ADH o resistencia tubular (diabetes

insípida)3.- Pérdida de agua sin reposición:

a) líquidos hipotónicos (vómitos, diarrea) b) arrastre agua libre en diuresis osmótica.c) agua pura (perspiración, ventilación)

4.- Aumento contenido sodio no acompañado de agua (al menos isotónica)

Manifestaciones clínicos

Propias de la hiperosmolaridad Síntomas Signos- Intranquilidad - Contracturas musculares- Irritabilidad - Hiperreflexia- Letargía - Espasticidad

- Ataxia - Temblor - Convulsiones

- Coma

I. Con VEC normal:A.- Falta de ingésta de aguaB.- Pérdidas exageradas 1.- Pérdida insensibles aumentadas 2.- Diabetes insípida 3) Hipodipsia o adipsia 1ªII. Con VEC contraído A) Pérdidas extrarrenales de agua mayor que

sodio Diarrea-Vómitos-Sudoración B) Pérdidas renales de agua mayor que sodio Diuresis osmótica

III. Con VEC expandido:

1.- Hiperaldosteronismo 1ª2.- Uso exagerado bicarbonato hipertónico3.- Infusión accidental NaCl hipertónico4.- Eméticos salinos5.- Ingésta agua de mar

1) Na+ Sérico= Solución de Na+ - Na+ Sérico H2 0 Corporal Total + 1

(mMol/lt)SOLUCIÓN INFUSIÓN Na+

5% NaCl 8553% NaCl 5130,9% NaCl 154Ringer lactato 1300,45% (glucosalino) 77Glucosado 5% 0

1 Na+ Sérico = Solución de Na+ - Na+ Sérico

H2 0 Corporal Total + 1

SOLUCIÓN INFUSIÓN Na+ (mMol/lt/)

5% glucosado 00,45% glucosalino 77Ringer lactato 1300.9% fisiológico 154