Upload
softganz
View
3.570
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Patient Centered Care (PCC) in Canadaการดูแลโดยให้ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางในประเทศแคนาดานพ. สุรสิทธิ์ จิตรพิทักษ์เลิศกลุ่มงานเวชกรรมสังคม โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมาEmail: [email protected]
Citation preview
Patient Centered Care (PCC) in Canada
การดู�แลโดูยให้�ผู้��ป่�วยเป่�นศู�นย�กลางในป่ระเทศูแคนาดูา
นพ . สุ�รสุ�ทธิ์� จิ�ตรพ�ท กษ์�เลิ�ศกลิ��มงานเวชกรรมสุ งคม โรงพยาบาลิมหาราช
นครราชสุ�มาEmail: [email protected]
ห้�วข้�อท��จะแลกเป่ล��ยนเร�ยนร��
• การดู!แลิโดูยให$ผู้!$ป่'วยเป่(นศ!นย�กลิางค)ออะไร• องค�ป่ระกอบของกระบวนการดู!แลิโดูยให$ผู้!$
ป่'วยเป่(นศ!นย�กลิาง ม�อะไรบ$าง• ความเข$าใจิท�.คลิาดูเคลิ).อนจิากแนวค�ดูหลิ กการ• ป่ระเทศอ).นๆ มองเร).องน�0อย�างไร• การดู!แลิโดูยให$ผู้!$ป่'วยเป่(นศ!นย�กลิางดู�จิร�งหร)อ
ไม�
การดู�แลโดูยให้�ผู้��ป่�วยเป่�นศู�นย�กลางค ออะไร
• ในม�มมองของท�าน การดู!แลิโดูยให$ผู้!$ป่'วยเป่(นศ!นย�กลิางค)ออะไร
• ขอให$ใช$เวลิาค�ดูไม�เก�น 1 นาท� เข�ยนบ นท1กข$างลิ�างน�0 เสุร2จิแลิ$วค�ยก บเพ).อนท�.น .งข$างๆ เหม)อนก นหร)อแตกต�างก นอย�างไร
ตั�วอย#างผู้��ป่�วย• น กแสุดูงร บเช�ญสุวมบทบาทแพทย�ก บคนไข$• ท�านชอบแพทย�คนท�.หน1.ง หร)อ คนท�.สุอง
การดู�แลโดูยให้�ผู้��ป่�วยเป่�นศู�นย�กลางค ออะไร
• การดู!แลิผู้!$ป่'วยท�.ม� ก) การสุ)บค$นหาเหต�ผู้ลิหลิ ก ความคาดูหว ง แลิะ ความต$องการข$อม!ลิ ท�.ผู้!$ป่'วยมาพบแพทย�ข) การท4าความเข$าใจิก บความเป่(น “คน” ของผู้!$ป่'วย ท 0งดู$านอารมณ์� แลิะป่ระเดู2นป่6ญหาช�ว�ตค) การค$นหาว�ธิ์�การดู!แลิความเจิ2บป่'วยร�วมก นระหว�างผู้!$ป่'วยก บแพทย�ง) การสุ�งเสุร�มให$เก�ดูการป่7องก นโรคแลิะการสุร$างเสุร�มสุ�ขภาพจิ) การสุ�งเสุร�มให$เก�ดูสุ มพ นธิ์ภาพอย�างต�อเน).องระหว�างผู้!$ป่'วยก บแพทย�
ท��มา: Stewart M. (2001) Towards a global definition of patient-centred care. BMJ. 322:444-5.
The patient-centered clinical method: six interactive components
1-Exploring both disease and illness experience
2-Understanding the whole person
HistoryPhysicalLab
FeelingsIdeasFunctionExpectations 3-Finding
common ground• problems• goals• roles
Mutual decisions
4-Incorporating prevention and health promotion 6-Being realistic
5-Enhancing the patient-physician relationship
Disease
Illness
Person
Proximal context
Distal context
Cues and prompts
องค�ป่ระกอบข้องกระบวนการดู�แลโดูยให้�ผู้��ป่�วยเป่�นศู�นย�กลางม�อะไร
บ�าง1 .สุ)บค$นท 0งโรค (disease) แลิะความเจิ2บป่'วย
(illness) ไป่พร$อมๆ ก น2. ท4าความเข$าใจิก บความเป่(น “คน” ของผู้!$ป่'วย3. หาแนวทางร�วมก นในการดู!แลิสุ�ขภาพ4. ผู้สุมผู้สุานการป่7องก นโรคแลิะสุร$างเสุร�มสุ�ขภาพ5. สุ�งเสุร�มความสุ มพ นธิ์�ท�.ดู�ระหว�างแพทย�ก บผู้!$ป่'วย6. ต 0งอย!�บนพ)0นฐานของความเป่(นจิร�ง
ท��มา: สุายพ�ณ์ ห ตถี�ร ตน� (2549) ค!�ม)อหมอครอบคร วฉบ บสุมบ!รณ์�. Stewart M. et al. (2003) Patient-Centered Medicine: Transforming the Clinical Method.
สื บค�นท�'งโรค (disease) และความเจ)บป่�วย (illness) ไป่พร�อมๆ ก�น
a. ซั กป่ระว ต� ตรวจิร�างกาย สุ�งตรวจิทางห$องป่ฏิ�บ ต�การ
b. เข$าใจิม�ต�ของความเจิ2บป่'วย ไดู$แก� อารมณ์�ความร! $สุ1ก (feelings) ความค�ดู (ideas) ผู้ลิกระทบต�อหน$าท�.ในช�ว�ตป่ระจิ4าว น (effects on function) แลิะ ความคาดูหว ง (expectations) = FIFE
HistoryPhysicalLab
FeelingsIdeasFunctionExpectations
Cues and prompts
ท,าความเข้�าใจก�บความเป่�น “คน” ข้องผู้��ป่�วย
a. ต วผู้!$ป่'วย (ป่ระว ต�ช�ว�ต ความเป่(นอย!�ในป่6จิจิ�บ น แลิะพ ฒนาการ)
b. ต วผู้!$ป่'วยก บคนรอบข$างใกลิ$ช�ดู (ครอบคร ว การม�งานท4า การสุน บสุน�นจิากสุ งคม)
c. ต วผู้!$ป่'วยก บสุ�.งแวดูลิ$อมภายนอก (ช�มชน สุ งคม ว ฒนธิ์รรม)Disease
Illness
Person
Proximal context
Distal context
ห้าแนวทางร#วมก�นในการดู�แลสื-ข้ภาพ
a. ลิ4าดู บความสุ4าค ญของป่6ญหาความเจิ2บป่'วยร�วมก น
b. ก4าหนดูเป่7าหมายการร กษ์าร�วมก นc. แพทย�แลิะผู้!$ป่'วยม�บทบาทร�วมก นใน
การดู!แลิสุ�ขภาพ3-Finding common ground• problems• goals• roles
Mutual decisions
ผู้สืมผู้สืานการป่/องก�นโรคและสืร�างเสืร0มสื-ข้ภาพ
a. สุร$างเสุร�มสุ�ขภาพb. หลิ�กเลิ�.ยงป่6จิจิ ยเสุ�.ยง c. ลิดูป่6จิจิ ยเสุ�.ยงd. ค$นหาโรคแลิะความเจิ2บ
ป่'วยไดู$ในระยะเร�.มแรกe. ลิดูความสุ!ญเสุ�ยหร)อ
ภาวะแทรกซั$อนท�.เก�ดูจิากโรคแลิะความเจิ2บป่'วย
สื#งเสืร0มความสื�มพ�นธ์�ท��ดู�ระห้ว#างแพทย�ก�บผู้��ป่�วย
a. ร! $จิ กสุร$างความสุ มพ นธิ์�ท�.เป่(นป่ระโยชน�ต�อการร กษ์า (therapeutic relationship)
b. ให$ผู้!$ป่'วยม�สุ�วนร�วมในการร กษ์าพอๆ ก บแพทย�c. ร! $จิ กการดู!แลิแลิะการเย�ยวยา (caring and
healing) มากกว�าการร กษ์า (curing)d. ม�สุต� ร! $จิ กอารมณ์� ความร! $สุ1ก แลิะความน1กค�ดูของ
ตนเองขณ์ะให$การดู!แลิผู้!$ป่'วยe. ร! $ถี1งความร! $สุ1กท�.ผู้!$ป่'วยม�ต�อแพทย�แลิะท�.แพทย�ม�ต�อผู้!$
ป่'วย (transference and countertransference)
ตั�'งอย�#บนพ 'นฐานข้องความเป่�นจร0ง
a. ตระหน กถี1งเวลิาท�.จิ4าก ดู b. ร�วมสุร$างท�มงานในลิ กษ์ณ์ะ
interdisciplinary teamc. ตระหน กถี1งความยากลิ4าบากในการเข$า
ถี1งแหลิ�งข$อม!ลิแลิะการจิ ดูการทร พยากรท�.ม�อย!�อย�างจิ4าก ดู
ความเข้�าใจท��คลาดูเคล �อนจากแนวค0ดูห้ล�กการ
• ใช$เวลิานานในการดู!แลิผู้!$ป่'วยมากกว�าว�ธิ์�ดู 0งเดู�ม• เน$นหน กท�.ป่6ญหาจิ�ตสุ งคมมากกว�าโรคของผู้!$ป่'วย• ตามใจิผู้!$ป่'วย ให$ตามท�.ผู้!$ป่'วยต$องการ• ต$องค$นหาสุ�.งท�.ผู้!$ป่'วยป่กป่?ดูซั�อนเร$น (hidden
agenda) ให$ไดู$• ให$ข$อม!ลิท�กอย�างแลิะร�วมต ดูสุ�นใจิท�กคร 0งก บผู้!$ป่'วย• ไม�จิ4าเป่(นต$องท4าท�กคร 0งท�.ผู้!$ป่'วยมาพบแพทย�• ท4ากระบวนการน�0ไดู$เฉพาะแพทย�เท�าน 0น• น กศ1กษ์าแพทย� ม กน�ยมถีาม FIFE ต�อท$ายหลิ งจิบ
การสุนทนา
ป่ระเทศูอ �นๆ มองเร �องน�'อย#างไร• ในป่ระเทศสุหร ฐอเมร�กา เร).องน�0เป่(น 1 ใน 6
ห วข$อของค�ณ์ภาพบร�การ (ความป่ลิอดูภ ย ป่ระสุ�ทธิ์�ผู้ลิ การดู!แลิโดูยให$ผู้!$ป่'วย ความท นเวลิา ป่ระสุ�ทธิ์�ภาพ แลิะความเท�าเท�ยมก น)
• “การบร�การท�.ม�การยอมร บแลิะตอบสุนองความชอบ ความต$องการ แลิะค�ณ์ค�าของผู้!$ป่'วย มาช�วยในการต ดูสุ�นใจิ”
ท��มา: Audet AM (2006) Arch Intern Med;166:754-9. Davis K (2005) J Gen Intern Med;20:953-7.
ความสื�มพ�นธ์�ระห้ว#างแพทย�ก�บผู้��ป่�วย
ร�อยละท��ตัอบว#าแพทย� AUS
CAN
NZ UK US
ฟั6งอย�างต 0งใจิท�กคร 0ง 71 66 74 68 58อธิ์�บายข$อม!ลิจินกระท .งเข$าใจิท�กคร 0ง 73 70 73 69 58
ให$เวลิาอย�างเพ�ยงพอท�กคร 0ง 63 55 66 58 44
Source: 2004 Commonwealth Fund International Health Policy Survey
ล�กษณะท��บ#งชี้�'ว#าม�โอกาสืท,าให้�เก0ดู PCC ในบร0การป่ฐมภ�ม0
1 .การเข$าถี1งบร�การเม).อม�ความจิ4าเป่(น2 .ผู้!$ป่'วยม�สุ�วนร�วมในการดู!แลิ3 .การใช$ระบบข$อม!ลิช�วยในการจิ ดูบร�การค�ณ์ภาพ
แลิะพ ฒนาค�ณ์ภาพอย�างต�อเน).อง4 .การป่ระสุานการดู!แลิระหว�างว�ชาช�พ5 .การสุร$างท�มงานดู!แลิแบบผู้สุมผู้สุานแลิะเบ2ดูเสุร2จิ6 .การสุ4ารวจิพฤต�กรรมบร�การ PCC อย�างสุม4.าเสุมอ7. การให$ข$อม!ลิสุาธิ์ารณ์ะเก�.ยวก บแพทย�แลิะงานท�.ท4า
การดู�แลโดูยให้�ผู้��ป่�วยเป่�นศู�นย�กลางดู�จร0งห้ร อไม#
แพทย�• ลิดูการฟั7องร$อง• ม�ความพ1งพอใจิ
มากข10น
ผู้��ป่�วย• ม�ความพ1งพอใจิมากข10น• ต�ดูตามการร กษ์าดู�กว�า• ลิดูความว�ตกก งวลิ• ป่ระเม�นสุ�ขภาพดู$วย
ตนเองว�าดู�กว�า• ลิดูระดู บความดู นโลิห�ต
ระดู บน40าตาลิในเลิ)อดู
สืร-ป่• การดู!แลิโดูยให$ผู้!$ป่'วยเป่(นศ!นย�กลิางในป่ระเทศแคนาดูา เป่(นการ
เน$นป่ฏิ�สุ มพ นธิ์�ระหว�างแพทย�ก บผู้!$ป่'วย โดูยแพทย�- สุ)บค$นท 0งโรคแลิะความเจิ2บป่'วย - ท4าความเข$าใจิช�ว�ตคนไข$
- หาหนทางดู!แลิร�วมก น - ผู้สุมผู้สุานการสุร$างเสุร�มสุ�ขภาพแลิะป่7องก นโรค - เต�มความสุ มพ นธิ์�ท�.ดู�ระหว�างแพทย�ก บผู้!$ป่'วยอย�างต�อเน).อง - ต 0งอย!�บนพ)0นฐานความเป่(นจิร�ง
• ม�หลิ กฐานสุน บสุน�นว�า PCC ดู�จิร�ง• ท�กว�ชาช�พสุามารถีน4าแนวค�ดู PCC ไป่ใช$ไดู$ ไม�ม�ข$อห$าม