Embed Size (px)
Citation preview
1
Enabling Patient-Centered Care through Information & Technology:
How the Better Use of Technology & Data Can Support and Enable the Developments Needed to
Transform Outcomes for Patients & CitizensBDMS Academic Annual Meeting 2016
นพ.นวนรรน ธระอมพรพนธคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด13 ก.ย. 2559
SlideShare.net/Nawanan
2
Outline
• Healthcare 4.0 & “Patient-Centered Care”
• How Health IT Enables Patient-Centered Care
• Achieving “Patient-Centered Care”
3
Thailand 4.0
Image Source: คณะท างานเพอสรางความตระหนกและการรบรเพอสงเสรมรฐวสาหกจเรมตน กระทรวงพาณชย https://www.youtube.com/watch?v=OEfY3rQZpNo
4
Thailand 1.0
Image Source: คณะท างานเพอสรางความตระหนกและการรบรเพอสงเสรมรฐวสาหกจเรมตน กระทรวงพาณชย https://www.youtube.com/watch?v=OEfY3rQZpNo
5
Thailand 2.0
Image Source: คณะท างานเพอสรางความตระหนกและการรบรเพอสงเสรมรฐวสาหกจเรมตน กระทรวงพาณชย https://www.youtube.com/watch?v=OEfY3rQZpNo
6
Thailand 3.0
Image Source: คณะท างานเพอสรางความตระหนกและการรบรเพอสงเสรมรฐวสาหกจเรมตน กระทรวงพาณชย https://www.youtube.com/watch?v=OEfY3rQZpNo
7
Thailand 3.0
Image Source: คณะท างานเพอสรางความตระหนกและการรบรเพอสงเสรมรฐวสาหกจเรมตน กระทรวงพาณชย https://www.youtube.com/watch?v=OEfY3rQZpNo
8
Thailand’s Middle Income Trap
Image Source: คณะท างานเพอสรางความตระหนกและการรบรเพอสงเสรมรฐวสาหกจเรมตน กระทรวงพาณชย https://www.youtube.com/watch?v=OEfY3rQZpNo
9
Thailand 4.0
Image Source: คณะท างานเพอสรางความตระหนกและการรบรเพอสงเสรมรฐวสาหกจเรมตน กระทรวงพาณชย https://www.youtube.com/watch?v=OEfY3rQZpNo
10
Thailand 4.0
Image Source: คณะท างานเพอสรางความตระหนกและการรบรเพอสงเสรมรฐวสาหกจเรมตน กระทรวงพาณชย https://www.youtube.com/watch?v=OEfY3rQZpNo
11
Thailand 4.0
Image Source: คณะท างานเพอสรางความตระหนกและการรบรเพอสงเสรมรฐวสาหกจเรมตน กระทรวงพาณชย https://www.youtube.com/watch?v=OEfY3rQZpNo
12
Thailand 4.0
Image Source: คณะท างานเพอสรางความตระหนกและการรบรเพอสงเสรมรฐวสาหกจเรมตน กระทรวงพาณชย https://www.youtube.com/watch?v=OEfY3rQZpNo
13
Thailand 4.0
Image Source: คณะท างานเพอสรางความตระหนกและการรบรเพอสงเสรมรฐวสาหกจเรมตน กระทรวงพาณชย https://www.youtube.com/watch?v=OEfY3rQZpNo
14
Healthcare 4.0?
15
Healthcare 1.0• การแพทยแผนโบราณ
Healthcare 1.0 - 4.0 เปนความเหนสวนตวของวทยากรImage & Caption Source: http://kanchanapisek.or.th/kp6/sub/book/book.php?book=33&chap=8&page=t33-8-detail.htmlhttp://kanchanapisek.or.th/kp6/sub/book/book.php?book=33&chap=8&page=t33-8-infodetail02.html
การยอยขนาดตวยาสมนไพร โดยใชครกต าและหนบดยาของโรงศรราชพยาบาล (ปจจบนคอ โรงพยาบาลศรราช)
คนไทยสมยกอนมกใหบคคลในครอบครวบบนวดได
16
Healthcare 2.0• การแพทยแผนปจจบน
Healthcare 1.0 - 4.0 เปนความเหนสวนตวของวทยากรImage Source: http://www.mcot.net/site/content?id=51065d70150ba027570000a6#.V5k98vl96Hs
17
Healthcare 3.0• การแพทยยคมงสคณภาพ
Healthcare 1.0 - 4.0 เปนความเหนสวนตวของวทยากรImage Source: http://e-learning.ha.or.th/moodle/webha/index.php/newsth/news-releases-th/item/426-2559
18
Healthcare 4.0• Smart Healthcare & Smart Hospital
Healthcare 1.0 - 4.0 เปนความเหนสวนตวของวทยากรImage Source: Nawanan Theera-Ampornpunt, PowerPoint slide template from SmileTemplates.com
19
อะไรคอ Smart Healthcare?
20
Smart Healthcare For Policymakers?
Image Source: http://healthdata.moph.go.th/kpi/2557/ProvinceKpiTopicListAll.php?provincecode=99
21
Smart Healthcare For Clinicians?
Image Source: http://www.medscape.com/viewarticle/780298
22
Smart Healthcare For Patients & Consumers?
Image Source: Agence France-Presse/Getty Images
23
ตกลงแลว Smart Healthcare คออะไรกนแน?
Image Source: http://cdn2.hubspot.net/hub/134568/file-1208368053-jpg/6-blind-men-hans.jpg
24
Digitizing Healthcare นหรอคอสงทเราตองการ?
Image Source: http://www.bloomberg.com/bw/stories/2005-03-27/cover-image-the-digital-hospital
25
“To computerize the hospital”
“To go paperless”
“To become a Digital Hospital”
“To have EHRs”
เราใช ICT ใน รพ. ไปเพออะไร?
26
• “Don’t implement technology just for technology’s sake.”
• “Don’t make use of excellent technology. Make excellent use of technology.”(Tangwongsan, Supachai. Personal communication, 2005.)
• “Health care IT is not a panacea for all that ails medicine.” (Hersh, 2004)
Some “Smart” Quotes
27
Tip #1: Stop Your “Drooling Reflex”!!
28
Tip #2: Focus on Information & Process Improvement,
Not Technology
29
ถาไมเปน “Digital Hospital” หรอ “Paperless Hospital”
แลวจะใหเราเปนอะไร?
30
“Smart Hospital”
31
แลว “Smart Hospital” ตางจาก Digital หรอ
Paperless Hospital ตรงไหน?
32https://www.youtube.com/watch?v=gxz9ZVvduGc
Connecting People to a Healthy Future With Personalized Care – Kaiser Permanente
33
Back to something simple...
34
To treat & to care for their patients to their best abilities, given limited time & resources
Image Source: http://en.wikipedia.org/wiki/File:Newborn_Examination_1967.jpg (Nevit Dilmen)
What Clinicians Want
35
High-quality and timely information meaningful for monitoring & evaluation of health systems and policymaking
What Policymakers Want
36
A safe, effective care that focus on us, the patients, and our needs
What Patients Want
37
• Safe (ปลอดภย)
• Timely (ทนเวลา)
• Effective (มประสทธผล)
• Patient-Centered(ยดผปวยเปนศนยกลาง)
• Efficient (มประสทธภาพ)
• Equitable (เปนธรรม)Institute of Medicine, Committee on Quality of Health Care in America. Crossing the quality chasm:
a new health system for the 21st century. Washington, DC: National Academy Press; 2001. 337 p.
Quality of Care
38
Information is Everywhere in Healthcare
39
39
WHO (2009)
Components of Health System
40
40
WHO (2009)
WHO Health System Framework
41
• Safe–Drug allergies
–Medication Reconciliation
• Timely–Complete information at point of care
• Effective–Better clinical decision-making
Being “Smart” in Healthcare
42
• Patient-Centered
–Empowerment & better self-care
• Efficient
–Faster care
–Time & cost savings
–Reducing unnecessary tests
• Equitable
–Access to providers & knowledge
Being “Smart” in Healthcare
43
• Guideline adherence• Better documentation• Practitioner decision making or
process of care• Medication safety• Patient surveillance & monitoring• Patient education/reminder
Documented Values of Health IT
44
Tip #3: Link IT Values to Quality (Including Safety)
45
Health
Information
Technology
Goal
Value-Add
Tools
Health IT: ชอนส าคญไฉน?
46
Hospital Information System (HIS) Computerized Physician Order Entry (CPOE)
Electronic Health Records (EHRs)
Picture Archiving and Communication System
(PACS)
Various Forms of Health IT
47
m-Health
Health Information Exchange (HIE)
Biosurveillance
Telemedicine & Telehealth
Images from Apple Inc., Geekzone.co.nz, Google, PubMed.gov, and American Telecare, Inc.
Personal Health Records (PHRs)
Health IT Beyond Hospitals
48
ตวอยาง Healthcare 4.0:Referral 4.0
49
Referral System 1.0
• สงคนไป แตขอมลไมไป
50
Referral System 2.0
• สงคนไป ขอมลตามไป แบบ manual
ขอบคณภาพจาก ศนย Refer รพ.สมทรปราการ
51
Referral System 3.0
• สงคนไป ขอมลตามไป ผานระบบสารสนเทศ แตไมเชอมถงกน
Image Sources: http://im-hospital.blogspot.com/2012/01/step-1-refer-link.html https://www.youtube.com/watch?v=nR5pbWSzv1c
52
Referral System 4.0• สงคนไป ขอมลตามไป ผานระบบสารสนเทศ
• ทเชอมถงกน คยกนรเรอง (interoperable)
• ทวประเทศ (nationwide)
• มขอมลผปวยส าคญๆ ครบถวน (access to detailed health records)
• ปลอดภย (secure & private)
• ผปวยเขาถงขอมลสขภาพของตนเองไดImage Sources: http://im-hospital.blogspot.com/2012/01/step-1-refer-link.html https://www.youtube.com/watch?v=nR5pbWSzv1c
53
ความฝนอนสงสด...
My Life-Long Dream...
54
Hospital A Hospital B
Clinic C
Government
Lab Patient at Home
Health Information Exchange (HIE)
55
เรองจรงทนาเศรา...
56
3 Key Systems for Patient-Centered Care:
EHRs, PHRs & HIE
57
Electronic Health Records (EHRs) & Electronic Medical Records (EMRs)
Hersh (2009)
• EMRs: “Computerized health records of an individual”
• EHRs: “Longitudinal collection of computerized health information about a patient”
Emphasis in the definitions added by the presenter.
58
Electronic Health Records (EHRs) & Electronic Medical Records (EMRs)
The National Alliance for Health Information Technology (Report to ONC in 2008)
• EMR: “An electronic record of health-related information on an individual that can be created, gathered, managed, and consulted by authorized clinicians and staff within one health care organization”
Emphasis in the definitions added by the presenter.
59
Electronic Health Records (EHRs) & Electronic Medical Records (EMRs)
The National Alliance for Health Information Technology (Report to ONC in 2008)• EHR: “An electronic record of health-related
information on an individual that conforms to nationally recognized interoperability standards and that can be created, gathered, managed, and consulted by authorized clinicians and staff across more than one health care organization”
Emphasis in the definitions added by the presenter.
60
Personal Health Records (PHRs)
The National Alliance for Health Information Technology (Report to ONC in 2008)
• PHR: “An electronic record of health-related information on an individual that conforms to nationally recognized interoperability standards and that can be drawn from multiple sources while being managed, shared, and controlled by the individual”
Emphasis in the definitions added by the presenter.
61
Personal Health Records (PHRs)
Hersh (2009)• PHR: “Patient-controlled aspect of the health record, which
may or may not be tethered to one or more EHRs from health care delivery organizations”
Markle Foundation’s Connecting for Health (2003)• PHR: “An electronic application through which individuals
can access, manage and share their health information, and that of others for whom they are authorized, in a private, secure, and confidential environment”
Emphasis in the definitions added by the presenter.
62
Personal Health Records (PHRs)
Tang et al. (2006)
• PHR: “A PHR includes health information managed by the individual”
• “...Contrasted with the clinician’s record of patient encounter-related information (a paperchart or EHR...), which is managed by the clinician and/or health care institution”
Emphasis in the definitions added by the presenter.
63
Personal Health Records (PHRs)
Tang et al. (2006)
64
Personal Health Records (PHRs)
Kaelber et al. (2008)
65
Health Information Exchange
The National Alliance for Health Information Technology(Report to ONC in 2008)
• HIE: “The electronic movement of health-related information among organizations according to nationally recognized standards”
Hersh (2009)
• HIE: “The exchange of health information for patient care across traditional business boundaries in health care”
Emphasis in the definitions added by the presenter.
66
EMRs, EHRs, PHRs & HIEElectronic Medical Records (EMRs) (เวชระเบยนอเลกทรอนกส)Electronic Health Records (EHRs) (ระเบยนสขภาพอเลกทรอนกส)
เวชระเบยนทมขอมลประวตสขภาพของผปวยในรปแบบอเลกทรอนกส ทสถานพยาบาลเกบบนทกและใชในการดแลผปวย ซงมประวตผปวยในระยะยาว
Personal Health Records (PHRs) (ระเบยนสขภาพสวนบคคล) ขอมลสขภาพของผปวยในรปแบบอเลกทรอนกส ทผปวยเขาถงได และผปวย
สามารถควบคมดแล จดการ และแลกเปลยนขอมลกบผอนได ไมวาจะมแหลงทมาจากขอมลในระบบสารสนเทศ (EHRs) ของสถานพยาบาล
โดยตรง ขอมลจากการบนทกของผปวยเอง หรอจากแหลงอนกตาม ทงน รวมถงกรณทผแทนโดยชอบธรรมเปนผใชงานแทนผปวยดวย
เสนอความหมายโดย นพ.นวนรรน ธระอมพรพนธ เพอประโยชนในการขบเคลอนงานดาน eHealth ของกระทรวงสาธารณสข
67
EMRs, EHRs, PHRs & HIEHealth Information Exchange (HIE) (การแลกเปลยนขอมลสขภาพระหวางหนวยงาน)
การแลกเปลยนขอมลสขภาพของผปวยระหวางหนวยงานในระบบสขภาพ (เชน ระหวางสถานพยาบาลดวยกน หรอระหวางสถานพยาบาลกบหนวยงานทก ากบดแล) เพอการดแลผปวยและการจดการระบบสขภาพ
เสนอความหมายโดย นพ.นวนรรน ธระอมพรพนธ เพอประโยชนในการขบเคลอนงานดาน eHealth ของกระทรวงสาธารณสข
68
คณสมบตทดของ HIE• ความปลอดภย (Safety)
– มขอมลส าคญๆ เชน ยา โรค lab ทควรทราบ เพอการรกษาทปลอดภย– ระบบทชวยเตอนบคลากรทางการแพทย (alerts & reminders) ในเรอง
ส าคญๆ เชน แพยา• ความทนเวลา (Timeliness)
– มขอมลสขภาพส าคญๆ ของผปวย ทเขาถงไดรวดเรว รวมทงกรณฉกเฉน– กรณผปวยสงตอ เชอมโยงขอมลกบระบบ EMS และรถ Refer– มระบบ Dashboard และ Tracking ทด จดการผปวยฉกเฉน/fast track ไดเรว– ระบบทชวยการบรหารจดการเตยงภายใน รพ. และขาม รพ. ไดด
Image Sources: http://im-hospital.blogspot.com/2012/01/step-1-refer-link.html https://www.youtube.com/watch?v=nR5pbWSzv1c
69
คณสมบตทดของ HIE• ประสทธผล (Effectiveness)–ขอมลผปวยแบบ life-long ทเชอมโยงถงกนหมดทก รพ. (รฐ
+ เอกชน (และคลนก?)
• การยดผปวยเปนศนยกลาง (Patient-Centeredness)–ผปวยสามารถเขาถงและจดการขอมลสขภาพตนเองได–ผปวยและประชาชน trust ระบบการแลกเปลยนขอมลวา
ปลอดภย
Image Sources: http://im-hospital.blogspot.com/2012/01/step-1-refer-link.html https://www.youtube.com/watch?v=nR5pbWSzv1c
70
คณสมบตทดของ HIE• ประสทธภาพ (Efficiency)–ระบบทชวยลดตนทน ภาระงาน และความซ าซอนในการ
สงการรกษาทไมจ าเปน ความลาชาในการขอขอมล
• ความเปนธรรม (Equity)–ระบบทมงเนนผทจ าเปนตองเขาถงการรกษา เชน ผปวยหนก
ผปวยดอยโอกาส เปนส าคญ ลดความเหลอมล า
Image Sources: http://im-hospital.blogspot.com/2012/01/step-1-refer-link.html https://www.youtube.com/watch?v=nR5pbWSzv1c
71
Hospital A Hospital B
Clinic C
Government
Lab Patient at Home
Health Information Exchange (HIE)
72http://www.imdb.com/title/tt1964418/?ref_=ttqt_qt_tthttp://fileserv.moph.go.th/index.php/s/OaTfw4Nr1swa58p
Establishing eHealth Vision & Strategy
73WHO & ITU
Achieving eHealth & Health Information Exchange
74
Stra
tegy
& In
vest
men
t
Standards & Interoperability
Infrastructure
Services, Applications
Software
Leadership & governance
Leg
isla
tion
, po
licy &
co
mp
lian
ce
Wo
rkfo
rce
Thailand’s eHealth: Unbalanced Development
Boonchai Kijsanayotin
75
eHealth Applications
Enabling Policies and Strategies
Foundation Policies and Strategies
Thailand’s eHealth: Shaky Foundations
Boonchai Kijsanayotin
76
• The Large N Interfaces Problem
N = 2, Interface = 1
# Interfaces = N(N-1)/2
N = 3, Interface = 3
N = 5, Interface = 10
N = 100, Interface = 4,950
Standards: Why?
77
นวนรรน ธระอมพรพนธ. ต ำนำนควำมเชอและขอเทจจรงเกยวกบมำตรฐำนสำรสนเทศทำงสขภำพ. ใน: Health Data Standards Expo: From Reimbursement to Clinical Excellence; 2011 Aug 8-9; Bangkok, Thailand. Bangkok (Thailand): Mahidol University, Faculty of Medicine Ramathibodi Hospital; 2011 Aug.
http://www.slideshare.net/nawanan/myths-and-truths-on-health-information-standards
Myths and Truths on Standards
78
Myths
• We don’t need standards
• Standards are IT people’s jobs
• We should exclude vendors from this
• We need the same software to share data
• We need to always adopt international standards
• We need to always use local standards
Theera-Ampornpunt (2011)
Myths and Truths on Standards
79
Tip #4: Go for Systems that Use Standards, Not a Unified, Conquer-the-World System
Image Source: http://www.denofgeek.com/movies/avengers/37236/why-loki-was-cut-from-avengers-age-of-ultron
80
ค าถามเพอมงส Patient-Centered HIE
•เลกคยกนวาจะใช app เดยวกนไดยงไง เสยท
Image Sources: http://im-hospital.blogspot.com/2012/01/step-1-refer-link.html https://www.youtube.com/watch?v=nR5pbWSzv1c
81
ค าถามเพอมงส Patient-Centered HIE• หนมาคยกนวา เราควรใหบรการและขอมลสขภาพอะไรแกผปวยบาง
เพอสขภาวะของเขา
• เราจะเชอม app ตางๆ เขาดวยกนไดอยางไร (แลวใครจกใครใชอะไรกใชเพราะเชอมกนได)– ตองใชมาตรฐานขอมลอะไรบาง อะไรตองสรางใหมเอง
– จะมโครงสราง architecture ของระบบ และกลไกการท างานรวมกนอยางไร
– แลวเราจะชวยกนปรบ app หรอพฒนา app ใหมอยางไรด ใหเชอมกนได และตอบโจทยการดแลผปวย
Image Sources: http://im-hospital.blogspot.com/2012/01/step-1-refer-link.html https://www.youtube.com/watch?v=nR5pbWSzv1c
82
ค าถามเพอมงส Patient-Centered HIE• เราจะมโครงสรางการท างาน กลไกการอภบาลระบบ
(governance) และกลไกการตดสนใจเดนไปดวยกน อยางไรด เพอพฒนางาน eHealth ทงประเทศ (ไมใชเฉพาะสงกด สธ.)
• เราจะจดการเรองกฎหมาย privacy & security อยางไรด ใหการแลกเปลยนขอมลเพอผปวย เกดได แตปลอดภย
• ท าอยางไรคนท างาน (ทงสาย Health และสาย Health IT) จงจะไดรบการเหลยวแล สงเสรม และพฒนา
Image Sources: http://im-hospital.blogspot.com/2012/01/step-1-refer-link.html https://www.youtube.com/watch?v=nR5pbWSzv1c
83
ค าถามเพอมงส Patient-Centered HIE• โรงพยาบาลเอกชน ควรมบทบาทอยางไร?
– Competitors vs. Collaborators?
– Private Hospitals as Trusted & High-Quality Healthcare Providers
– Private Hospitals as Policy Champions (e.g. Medical Hubs)
– Private Hospitals as Innovators
– Private Hospitals as Enablers of True Patient-Centered Care
Image Sources: http://im-hospital.blogspot.com/2012/01/step-1-refer-link.html https://www.youtube.com/watch?v=nR5pbWSzv1c
84
จบตาด...
• B-Exchange Platform ของ BDMS
• โครงการ PHRs (โดย SIPA, NECTEC & MoPH) ทจะใชใน 4 จงหวด รวมทง Phuket Smart City
• โครงการ nRefer ของศนยเทคโนโลยสารสนเทศและการสอสาร ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข
• แนวทางการพฒนา/ขยายผลของระบบ eReferral แตละคาย
85
จบตาด...• การปฏรปของรฐบาล: โครงการ PHRs (HIE?), Long Term
Care, หมอครอบครว
• การผลกดน eHealth Strategy ระดบชาต
• นโยบาย Digital Economy ของรฐบาล
• ภยคกคามดาน privacy ใน healthcare ไทย
86
Calling All Dreamers...Toward Healthcare 4.0 & Patient-Centered HIE
“Dreamers need to stick together... It's not programming, it's personal.”
-- Tomorrowland
87
References
• Connecting for Health. The personal health working group final report [Internet]. New York: The Markle Foundation; 2003 Jul 1 [cited 2016 Mar 6]. 58 p. Available from: http://www.markle.org/sites/default/files/final_phwg_report1.pdf
• Hersh W. A stimulus to define informatics and health information technology. BMC Med Inform Decis Mak. 2009 May 15;9:24.
• Kaelber DC, Jha AK, Johnston D, Middleton B, Bates DW. A research agenda for personal health records (PHRs). J Am Med Inform Assoc. 2008 Nov-Dec;15(6):729-36.
• Tang PC, Ash JS, Bates DW, Overhage JM, Sands DZ. Personal health records: definitions, benefits, and strategies for overcoming barriers to adoption. J Am Med Inform Assoc. 2006 Mar-Apr;13(2):121-6.
• The National Alliance for Health Information Technology report to the Office of the National Coordinator for Health Information Technology on defining key health information technology terms [Internet]. Bethesda (MD): The National Alliance for Health Information Technology; 2008 Apr 28 [cited 2016 Mar 6]. 40 p. Available from: https://www.nachc.com/client/Key%20HIT%20Terms%20Definitions%20Final_April_2008.pdf
