Patología ósea

PATOLOGÍA ÓSEAPATOLOGÍA ÓSEA

OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS

Inflamación de hueso y médulaInflamación de hueso y médula

Complicación de una infección sistémicaComplicación de una infección sistémica

Se manifiesta como un foco primario de Se manifiesta como un foco primario de enfermedad único de enfermedadenfermedad único de enfermedad

MO: Hongos, virus, parásitos y bacteriasMO: Hongos, virus, parásitos y bacterias

OSTEOMIELITIS PIÓGENAOSTEOMIELITIS PIÓGENA

Casi siempre causada por bacteriasCasi siempre causada por bacterias

Los organismos llegan al hueso por:Los organismos llegan al hueso por: Vía hemáticaVía hemática Extensión de un foco contiguoExtensión de un foco contiguo Implantación directaImplantación directa

• La mayoría son de origen hematógenoLa mayoría son de origen hematógeno

• Se desarrollan en huesos largos o Se desarrollan en huesos largos o cuerpos vertebralescuerpos vertebrales

Vías de diseminaciónVías de diseminación

OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Staphylococcus aureus causa el 80-90%Staphylococcus aureus causa el 80-90%

Escherichia coli, Pseudomonas y Escherichia coli, Pseudomonas y Klebsiella en pacientes con infecciones Klebsiella en pacientes con infecciones urinarias o en drogadictos por vía IVurinarias o en drogadictos por vía IV

Infecciones mixtas en Infecciones mixtas en diseminación directadiseminación directa inoculación de mo durante una intervención inoculación de mo durante una intervención

quirúrgica o fracturas abiertasquirúrgica o fracturas abiertas

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Haemophilus influenzae y estreptococos Haemophilus influenzae y estreptococos del grupo B en el período neonatal.del grupo B en el período neonatal.

Salmonella en pacientes con Salmonella en pacientes con drepanocitosisdrepanocitosis

50% no se aisla ningún microorganismo50% no se aisla ningún microorganismo

OSTEOMIELITIS PIÓGENAOSTEOMIELITIS PIÓGENA

La localización de las lesiones en un La localización de las lesiones en un hueso específico depende de la hueso específico depende de la vascularización que varía con la edad.vascularización que varía con la edad. En los recién nacidos en metáfisis y/o epífisisEn los recién nacidos en metáfisis y/o epífisis En niños en la metáfisisEn niños en la metáfisis En adultos en la epífisis y regiones En adultos en la epífisis y regiones

subcondralessubcondrales

MORFOLOGÍAMORFOLOGÍA

Dependen de:Dependen de: la fase aguda, subaguda o crónica.la fase aguda, subaguda o crónica. localización de la infecciónlocalización de la infección

Las bacterias se localizan en el huesoLas bacterias se localizan en el hueso

ProliferanProliferan

Provocan reacción inflamatoria agudaProvocan reacción inflamatoria aguda

Muerte celularMuerte celular


El hueso afectado se necrosa en las El hueso afectado se necrosa en las primeras 48 horas.primeras 48 horas.

Las bacterias y la inflamación se Las bacterias y la inflamación se extienden por la diáfisis del huesoextienden por la diáfisis del hueso

Penetran a través de los sistemas de Penetran a través de los sistemas de HaversHavers

Llegan al periostio (abscesos Llegan al periostio (abscesos subperiósticos)subperiósticos)


SECUESTRO: Porción de hueso muerto por SECUESTRO: Porción de hueso muerto por alteración del aporte sanguíneo, supuración y alteración del aporte sanguíneo, supuración y lesión isquémica.lesión isquémica.

FÍSTULA: Por rotura del periostio se produce un FÍSTULA: Por rotura del periostio se produce un absceso en partes blandas circundantes.absceso en partes blandas circundantes.

Artritis séptica o purulenta: por diseminación de Artritis séptica o purulenta: por diseminación de la infección epifisaria a través de la superficie la infección epifisaria a través de la superficie articular; causa extensa destrucción del articular; causa extensa destrucción del cartílago e incapacidad permanente. cartílago e incapacidad permanente.


En vértebras la infección destruye la placa de En vértebras la infección destruye la placa de cartílago hialino y los discos intervertebrales y cartílago hialino y los discos intervertebrales y se propaga a las vértebras adyacentes.se propaga a las vértebras adyacentes.

Después de la primera semana aumenta el Después de la primera semana aumenta el número de células inflamatorias crónicas.número de células inflamatorias crónicas.

La liberación leucocitaria de citocinas estimula la La liberación leucocitaria de citocinas estimula la resorción ósea, el crecimiento de tejido fibroso y resorción ósea, el crecimiento de tejido fibroso y el depósito de hueso reactivo en la periferia.el depósito de hueso reactivo en la periferia.


INVOLUCRO: Depósito de hueso reactivo INVOLUCRO: Depósito de hueso reactivo reticular o laminar que forma un manguito reticular o laminar que forma un manguito de tejido vivo alrededor de un segmento de tejido vivo alrededor de un segmento de hueso desvitalizadode hueso desvitalizadoVariantes morfológicasVariantes morfológicas Absceso de Brodie pequeño absceso Absceso de Brodie pequeño absceso

intraóseo que afecta la cortical, cubierto de intraóseo que afecta la cortical, cubierto de hueso reactivohueso reactivo

Osteomielitis esclerosante de Garré en la Osteomielitis esclerosante de Garré en la mandíbula, formación de hueso nuevo.mandíbula, formación de hueso nuevo.

Fémur resecado de Fémur resecado de un paciente con un paciente con

osteomielitis osteomielitis fistulizada. El fistulizada. El

trayecto fistuloso trayecto fistuloso de la capa de la capa

subperióstica del subperióstica del nuevo hueso viable nuevo hueso viable (involucro) revela la (involucro) revela la

cortical necrótica cortical necrótica primitiva primitiva

(secuestro)(secuestro)

Osteomielitis con Osteomielitis con extensa afectación de extensa afectación de la escápula en un la escápula en un niño de 8 años de niño de 8 años de edad de origen edad de origen estafilocóccicoestafilocóccico

Osteomielitis del fémur Osteomielitis del fémur superior con masiva superior con masiva destrucción ósea y destrucción ósea y esclerosis reactivaesclerosis reactiva

CURSO CLÍNICOCURSO CLÍNICO

Enfermedad sistémica agudaEnfermedad sistémica aguda

MalestarMalestar

FiebreFiebre

EscalofríosEscalofríos

LeucocitosisLeucocitosis

Dolor pulsátil, intenso en la región Dolor pulsátil, intenso en la región afectadaafectada


Fiebre inexplicada en lactantesFiebre inexplicada en lactantes

Dolor localizado sin fiebre en adultosDolor localizado sin fiebre en adultos

Diagnóstico por hallazgos radiológicos: Diagnóstico por hallazgos radiológicos: foco lítico de destrucción ósea rodeado de foco lítico de destrucción ósea rodeado de una zona de esclerosis,una zona de esclerosis,

Hemocultivos positivos en casos no Hemocultivos positivos en casos no tratados tratados

Biopsia y cultivos de muestras de huesoBiopsia y cultivos de muestras de hueso


5-25% de los casos persiste como una 5-25% de los casos persiste como una infección crónica. Debido ainfección crónica. Debido a Retraso del diagnósticoRetraso del diagnóstico Necrosis ósea extensaNecrosis ósea extensa Tratamiento antibiótico cortoTratamiento antibiótico corto Desbridamiento quirúrgico inadecuadoDesbridamiento quirúrgico inadecuado Defensas del huésped debilitadasDefensas del huésped debilitadas

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Fracturas patológicasFracturas patológicas

Amiloidosis secundariaAmiloidosis secundaria

EndocarditisEndocarditis

SepsisSepsis

Carcinoma escamoso en el trayecto Carcinoma escamoso en el trayecto fistulosofistuloso

Sarcoma del hueso infectadoSarcoma del hueso infectado

OSTEOMIELITIS OSTEOMIELITIS TUBERCULOSATUBERCULOSA

OSTEOMIELITIS TUBERCULOSAOSTEOMIELITIS TUBERCULOSA

Ha reaparecido en países industrializados por Ha reaparecido en países industrializados por inmigrantes de países del Tercer Mundo y por inmigrantes de países del Tercer Mundo y por inmunodeprimidos.inmunodeprimidos.

Se afectan adolescentes y adultos jóvenes en Se afectan adolescentes y adultos jóvenes en países en vías de desarrollopaíses en vías de desarrollo

En EEUU afecta a personas mayores e En EEUU afecta a personas mayores e inmunodeprimidosinmunodeprimidos

Del 1-3% de los pacientes con TB pulmonar o Del 1-3% de los pacientes con TB pulmonar o extrapulmonar tienen una infección ósea.extrapulmonar tienen una infección ósea.


Los microorganismos se diseminan por:Los microorganismos se diseminan por: Vía hemática de un foco visceral activoVía hemática de un foco visceral activo Extensión directa (pulmón a costilla, ganglios Extensión directa (pulmón a costilla, ganglios

traqueobronquiales a vértebras)traqueobronquiales a vértebras) Vía linfáticaVía linfática

La infección ósea suele ser solitariaLa infección ósea suele ser solitaria

A veces única manifestación de TBA veces única manifestación de TB


Puede permanecer latente por varios años Puede permanecer latente por varios años antes de su identificación.antes de su identificación.En pacientes con SIDA es multifocalEn pacientes con SIDA es multifocalLa columna (vértebras dorsales y La columna (vértebras dorsales y lumbares) sitio más común de afectaciónlumbares) sitio más común de afectaciónLuego rodillas y caderasLuego rodillas y caderasEs mas destructiva y resistente al controlEs mas destructiva y resistente al controlSe propaga por áreas de la cavidad Se propaga por áreas de la cavidad medular y produce necrosis extensa.medular y produce necrosis extensa.


ENFERMEDAD DE POTT:ENFERMEDAD DE POTT: En la columnaEn la columna La infección irrumpe a través de los discos La infección irrumpe a través de los discos

intervertebralesintervertebrales Afecta a múltiples vértebrasAfecta a múltiples vértebras Se extiende a partes blandasSe extiende a partes blandas Forma abscesosForma abscesos

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dolor al movimientoDolor al movimiento

Dolor localizado a la presiónDolor localizado a la presión

FebrículaFebrícula

EscalofríosEscalofríos

Pérdida de pesoPérdida de peso

Raro masa inguinal (absceso frío y Raro masa inguinal (absceso frío y fluctuante del psoas)fluctuante del psoas)

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Fracturas permanentes por destrucción de Fracturas permanentes por destrucción de las vértebraslas vértebras Deformidades graves cifóticas, escolióticasDeformidades graves cifóticas, escolióticas Déficit neurológico por compresión medular y Déficit neurológico por compresión medular y

nerviosanerviosa

Artritis tuberculosaArtritis tuberculosa

Formación de fístulasFormación de fístulas

Amiloidosis Amiloidosis

TUMORES ÓSEOSTUMORES ÓSEOS

TIPO HISTOLÓGICOTIPO HISTOLÓGICO BENIGNOSBENIGNOS

Hematopoyético (40%)Hematopoyético (40%)

Condrogénico (22%)Condrogénico (22%) OsteocondromaOsteocondroma

CondromaCondroma

CondroblastomaCondroblastoma

Fibroma condromixoideFibroma condromixoide

Osteogénico (19%)Osteogénico (19%) Osteoma osteoideOsteoma osteoide

OsteoblastomaOsteoblastoma

Origen desconocido (10%)Origen desconocido (10%) Tumor de células gigantesTumor de células gigantes

Origen histiocíticoOrigen histiocítico Histiocitoma fibrosoHistiocitoma fibroso

Fibrogénico Fibrogénico Defecto fibroso metafisario (fibroma)Defecto fibroso metafisario (fibroma)

NotocordalNotocordal

VascularVascular HemangiomaHemangioma

LipogénicoLipogénico LipomaLipoma

NeurogénicoNeurogénico NeurilemomaNeurilemoma

TIPO HISTOLÓGICOTIPO HISTOLÓGICO MALIGNOSMALIGNOS

Hematopoyético (40%)Hematopoyético (40%) MielomaMieloma

Linfoma Linfoma

Condrogénico (22%)Condrogénico (22%) CondrosarcomaCondrosarcoma

Condrosarcoma indiferenciadoCondrosarcoma indiferenciado

Condrosarcoma mesenquimalCondrosarcoma mesenquimal

Osteogénico (19%)Osteogénico (19%) OsteosarcomaOsteosarcoma

Origen desconocido (10%)Origen desconocido (10%) Tumor de EwingTumor de Ewing

Tumor de células gigantesTumor de células gigantes

AdamantinomaAdamantinoma

Origen histiocíticoOrigen histiocítico Histiocitoma fibroso malignoHistiocitoma fibroso maligno

Fibrogénico Fibrogénico Fibroma desmoplásicoFibroma desmoplásico

FibrosarcomaFibrosarcoma

NotocordalNotocordal CordomaCordoma

VascularVascular HemangioendoteliomaHemangioendotelioma

HemangiopericitomaHemangiopericitoma

LipogénicoLipogénico LiposarcomaLiposarcoma

NeurogénicoNeurogénico

OSTEOMAOSTEOMA

Abultamientos sésiles, redondos a Abultamientos sésiles, redondos a ovaladosovalados

Se proyectan desde las superficies Se proyectan desde las superficies subperiósticas o endósticas de la corticalsubperiósticas o endósticas de la cortical

Los subperiósticos se originan sobre o Los subperiósticos se originan sobre o dentro del cráneo o de los huesos facialesdentro del cráneo o de los huesos faciales

Son solitariosSon solitarios

En adultos de mediana edadEn adultos de mediana edad

OSTEOMAOSTEOMA

SÍNDROME DE GARDNERSÍNDROME DE GARDNER: Osteomas : Osteomas múltiples.múltiples.

Formados por hueso laminar y reticular Formados por hueso laminar y reticular que se deposita en un patrón cortical con que se deposita en un patrón cortical con sistemas de tipo haversiano.sistemas de tipo haversiano.

Algunas variantes tienen hueso trabecular Algunas variantes tienen hueso trabecular en el cual los espacios intertrabeculares en el cual los espacios intertrabeculares tienen médula hematopoyéticatienen médula hematopoyética

OSTEOMAOSTEOMA

Diagnóstico diferencial: hueso reactivo debido a Diagnóstico diferencial: hueso reactivo debido a infección, traumatismo o hemangiomasinfección, traumatismo o hemangiomas

Son tumores de crecimiento lentoSon tumores de crecimiento lento

De poca importancia clínica a menos que De poca importancia clínica a menos que obstruyan una cavidad sinusal, compriman el obstruyan una cavidad sinusal, compriman el cerebro o el ojo, interfieran en la función de la cerebro o el ojo, interfieran en la función de la cavidad oral o produzcan problemas estéticos.cavidad oral o produzcan problemas estéticos.

No se transforman en osteosarcomas No se transforman en osteosarcomas

OSTEOCONDROMAOSTEOCONDROMA

ExostósisExostósis

Proliferación benigna de cartílago unido al Proliferación benigna de cartílago unido al esqueleto subyacente por un pedículo esqueleto subyacente por un pedículo óseoóseo

Relativamente frecuenteRelativamente frecuente

Solitaria o múltiple (exostosis múltiple Solitaria o múltiple (exostosis múltiple hereditaria: Enfermedad autosómica hereditaria: Enfermedad autosómica dominante)dominante)


En la patogénesis se implica la En la patogénesis se implica la inactivación de las dos copias del gen inactivación de las dos copias del gen EXT en condrocitos de la placa de EXT en condrocitos de la placa de crecimiento.crecimiento.Los solitarios se diagnostican al final de la Los solitarios se diagnostican al final de la adolescencia y al inicio de la edad adultaadolescencia y al inicio de la edad adultaLos múltiples aparecen durante la infanciaLos múltiples aparecen durante la infanciaLos hombres se afectan 3 veces mas que Los hombres se afectan 3 veces mas que las mujereslas mujeres


Se desarrollan en hueso de origen Se desarrollan en hueso de origen endocondralendocondralAparecen en metáfisis próximas a la placa Aparecen en metáfisis próximas a la placa de crecimiento de los huesos largos, de crecimiento de los huesos largos, especialmente alrededor de la rodillaespecialmente alrededor de la rodillaEn huesos de la pelvis, escápula, costillas En huesos de la pelvis, escápula, costillas son sésiles y de pedículo corto.son sésiles y de pedículo corto.Raro en huesos cilíndricos cortos de Raro en huesos cilíndricos cortos de manos y pies.manos y pies.

Esquema de desarrollo de un Osteocondroma a lo Esquema de desarrollo de un Osteocondroma a lo largo del tiempo, empezando con un crecimiento largo del tiempo, empezando con un crecimiento

exofítico desde el cartílago epifisarioexofítico desde el cartílago epifisario


Forma de setaForma de seta

Tamaño entre 1 y 20cmsTamaño entre 1 y 20cms

La cápsula está formada por cartílago La cápsula está formada por cartílago hialino benigno de grosor variable, hialino benigno de grosor variable, cubierto periféricamente por pericondriocubierto periféricamente por pericondrio

El cartílago tiene el aspecto de una placa El cartílago tiene el aspecto de una placa de crecimiento desorganizada y se de crecimiento desorganizada y se somete a osificación encondralsomete a osificación encondral


El hueso recién formado constituye la El hueso recién formado constituye la parte interna del pedículoparte interna del pedículo

La cortical del pedículo se fusiona con la La cortical del pedículo se fusiona con la del hueso huésped de forma que la del hueso huésped de forma que la cavidad medular del osteocondroma y del cavidad medular del osteocondroma y del hueso están en continuidad.hueso están en continuidad.


OSTEOCONDROMA OSTEOCONDROMA DE LA DE LA COSTILLACOSTILLA

OSTEOCONDROMA OSTEOCONDROMA DEL FÉMURDEL FÉMUR

CLÍNICACLÍNICA

Masas de crecimiento lentoMasas de crecimiento lento

Dolorosas si comprimen un nervio o si Dolorosas si comprimen un nervio o si rompen el pedículorompen el pedículo

Hallazgo casualHallazgo casual

En la exostósis hereditaria múltiple los En la exostósis hereditaria múltiple los huesos subyacentes pueden estar huesos subyacentes pueden estar arqueados y acortados lo que refleja una arqueados y acortados lo que refleja una alteración del crecimiento epifisario.alteración del crecimiento epifisario.

CLÍNICACLÍNICA

Suelen dejar de crecer cuando se cierra la Suelen dejar de crecer cuando se cierra la placa de crecimientoplaca de crecimiento

Menos del 1% dan lugar a un Menos del 1% dan lugar a un condrosarcoma o a otro sarcoma.condrosarcoma o a otro sarcoma.

El riesgo de ésta complicación es mayor El riesgo de ésta complicación es mayor en pacientes con el síndrome hereditarioen pacientes con el síndrome hereditario

TUMOR DE CÉLULAS GIGANTESTUMOR DE CÉLULAS GIGANTES

Contiene una profusión de células gigantes Contiene una profusión de células gigantes multinucleadas de tipo osteoclasto multinucleadas de tipo osteoclasto ((osteoclastomaosteoclastoma))Infrecuente Infrecuente BenignoBenignoLocalmente agresivoLocalmente agresivoEn la tercera y quinta década de la vidaEn la tercera y quinta década de la vidaTienen linaje de monocitos-macrófagosTienen linaje de monocitos-macrófagosLas células gigantes se forman por fusión de las Las células gigantes se forman por fusión de las células mononucleadascélulas mononucleadas


Tumores grandesTumores grandes

Color pardo rojizoColor pardo rojizo

Sufren degeneración quisticaSufren degeneración quistica

Formados por células mononucleadas Formados por células mononucleadas ovaladas, uniformes con membranas ovaladas, uniformes con membranas celulares mal definidas que parecen celulares mal definidas que parecen crecer en un sincitio.crecer en un sincitio.


Las células mononucleadas son el Las células mononucleadas son el componente proliferante del tumorcomponente proliferante del tumor

Mitosis frecuentesMitosis frecuentes

Células gigantes de tipo osteoclasto están Células gigantes de tipo osteoclasto están dispersas con 100 o más núcleos, con las dispersas con 100 o más núcleos, con las mismas características de las células mismas características de las células mononucleadasmononucleadas


Otras características: Necrosis, Otras características: Necrosis, hemorragia, depósito de hemosiderina y hemorragia, depósito de hemosiderina y formación ósea reactivaformación ósea reactiva

Diagnóstico diferencial: Tumor pardo del Diagnóstico diferencial: Tumor pardo del hiperparatiroidismo, granuloma reparador hiperparatiroidismo, granuloma reparador de células gigantes, condroblastoma, de células gigantes, condroblastoma, sinovitis villonodular pigmentadasinovitis villonodular pigmentada


En adultos afectan a las epífisis y En adultos afectan a las epífisis y metáfisismetáfisis

En adolescentes delimitados En adolescentes delimitados proximalmente por la placa de crecimiento proximalmente por la placa de crecimiento y limitados a la metáfisis.y limitados a la metáfisis.

La mayoría alrededor de la rodilla (fémur La mayoría alrededor de la rodilla (fémur distal y tibia proximal)distal y tibia proximal)

Todos los huesos pueden afectarseTodos los huesos pueden afectarse


Localización en los extremos óseos Localización en los extremos óseos próximos a las articulaciones causa próximos a las articulaciones causa síntomas articulares.síntomas articulares.

Se presentan como fracturas patológicasSe presentan como fracturas patológicas

Solitarios la mayoríaSolitarios la mayoría

Hay múltiples o multicénticos en Hay múltiples o multicénticos en extremidades distalesextremidades distales

RADIOLÓGICAMENTERADIOLÓGICAMENTE

Son grandesSon grandesLíticosLíticosExcéntricosExcéntricosErosionan la placa ósea Erosionan la placa ósea subcondralsubcondralLa cortical suprayacente La cortical suprayacente se destruye fácilmente se destruye fácilmente produciendo una masa produciendo una masa de partes blandas de partes blandas delimitada por una delimitada por una cápsula fina de hueso cápsula fina de hueso reactivoreactivo

TUMOR DE CÉLULAS GIGANTESTUMOR DE CÉLULAS GIGANTES

Tumor de células Tumor de células gigantes del tercio gigantes del tercio distal del fémur distal del fémur afectando la epífisis y afectando la epífisis y el área metafisiariael área metafisiaria

Los bordes del hueso Los bordes del hueso están delimitados, están delimitados, raramente son raramente son escleróticosescleróticos


La cirugía conservadora (legrado) se La cirugía conservadora (legrado) se asocia a recidiva del 40-60%asocia a recidiva del 40-60%4% metastatizan a pulmones4% metastatizan a pulmonesLos depósitos metastásicos tienen la Los depósitos metastásicos tienen la misma morfología que el primario.misma morfología que el primario.La transformación sarcomatosa de un La transformación sarcomatosa de un tumor de células gigantes, de novo o tumor de células gigantes, de novo o después de tratamiento previo es después de tratamiento previo es infrecuenteinfrecuente

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