األسس والمبادئ.. الرعاية التلطيفية

،آثر الحديث عن الرعاية التلطيفية واختلفـت فيـه اآلراء فمن قائل أنه رعاية بسيطة تقدم للمرضى المشـرفين على الموت، ومن قائل أنه تخصص يغلب عليه اإلرشاد النفسي والديني، ومن قائل أنه تخصص يهـتم بإعطـاء

فمــا هــي . آلالمالعقــاقير المخــدرة بهــدف تســكين ا الرعايـــة التلطيفيـــة؟ ومـــا هـــو دورهـــا فـــي العمليـــة العالجية؟ ومن هم المرضى الـذين بحاجـة إلـى رعايـة

تلطيفية؟

لمحة تاريخية

فـــي العقـــد الخـــامس مـــن القـــرن الماضـــي، شــهدت البشــرية ثــورة فــي عــالم المعرفــة والعلــم، وتطــور الطــب بشــكل لــم يســبق لــه

ــات ال ــتوى الفحوصـ ــى مسـ ــل علـ ــة مثيـ طبيـوالعالجات والعمليات الجراحية، وتوصل العلمـاء

.إلى عالج لكثير من األمراض الفتاآةوعلى أثر ذلك بدأ المرضى المصابين باألمراض

المزمنة يعيشون لفترات أطول وقـد يمتـد عمـر الواحد منهم لسنوات أو عشرات السنين وهـو مصاب بالمرض، آمرضى هبوط القلب، وفشـل

. عصاب، والسرطانالكلى، ومرضى األوال يخفى على أحد أن المريض المصـاب بهـذه

األمراض يعاني من العديد من األعراض آاآلالم المبرحة، ضيق التنفس، الهبوط العام، الغثيـان واالستقياء، وغير ذلـك مـن األعـراض المزعجـة التي تمنع المريض مـن أداء نشـاطاته اليوميـة

.وتؤثر سلبًا على حياتهالمرض ويفتك بـالمريض إلـى حـد ال وقد يشتد

ــاج ــآلالم ويحت ــاقير المســكنة ل ــه العق ــد في يفيالمريض بعدها إلـى مسـكنات قويـة آالعقـاقير . المخدرة للسيطرة على األلم الحاد والمزمن

.االمر على األعراض البدنية فحسب وال يقتصر ــراض ــذه األم ــد ه ــريض بأح ــابة الم ــل إن إص ب

ــثًال، يحــدث شــرخًا ــًا فــي آالســرطان م عميقحياته ويهز آيانه من األعماق، فـال يعـود قـادرًا على الشعور بمعنى الحياة، وال تحديد أهدافه مــن الحيــاة علــى ضــوء ظــروف مرضــه، وينشــأ

.)المعاناة(مفهوم يسمى وقد أفادت الكثير من الدراسات واألبحاث التـي

أجريت في الغرب أن األطباء يؤآـدون أنهـم لـم فيـــًا لعـــالج أعـــراض المـــرض يتلقـــوا تـــدريبًا آا

المختلفة وعلـى رأسـها عـالج اآلالم، وليسـت لهم القدرة للحديث مـع المـريض حـول ظـروف مرضــه وتبعاتهــا المختلفــة، ممــا شــكل عجــزًا

.واضحًا في عالج المريض

ومن هنا نشأت الحاجة إلى الرعاية التلطيفيـة ــراض ــالج اآلالم وأع ــتم بع ــي يه آتخصــص طب

ــ ــة، ويضـ ــرض المختلفـ ــالج المـ ــًا للعـ ع أسسـمستوحاة مـن الحـوار المباشـر والفعـال علـى

، آخذًا بعين االعتبار الحاجات النفسـية المريض . واالجتماعية والروحانية

مفهوم الرعاية التلطيفية

عرفت منظمة الصـحة العالميـة الرعايـة التلطيفيـة بمـا

: يليمجموعــة الجهــود الطبيــة المقدمــة مــن فريــق متعــدد "

لمرضى الذين يواجهون أمراضًا مزمنـة، بهـدف الخبرات لتحســين نوعيــة الحيــاة ورفــع المعانــاة عــنهم وعــن عــائالتهم، مــع األخــذ بعــين االعتبــار الحاجــات البدنيــة

". والنفسية واالجتماعية والروحانيةــا الرعايـــة وفيمـــا يلـــي األســـس التـــي قامـــت عليهـ

: التلطيفيةــة خــدمتها مــن خــالل ــة التلطيفي تقــدم الرعاي

ــرض، ــب، الممـ ــم الطبيـ ــل يضـ ــق متكامـ فريـاألخصــائي النفســي، األخصــائي االجتمــاعي، .الصيدلي، الموجه الديني،و المعالج الطبيعي

أعضــاء الرعايــة التلطيفيــة لــديهم خبــرة خاصــة فــي عــالج اآلالم واألعــراض المختلفــة وفقــًا

. ألحدث األبحاث الطبيةمع يولي الفريق اهتمامًا بالغًا بمهارات االتصال

المريض وذلك من خالل الجلسات الوديـة معـه وإعطائــه الوقــت الكــافي للحــديث عــن نفســه . وتوجيه األسئلة المتعلقة بكافة جوانب حياتـه

ــوي ــدعم المعنـ ــديم الـ ــذا إلـــى جانـــب تقـ هـوالنفســي لــه والتأآيــد أن مــن حقــه أن يفهــم ظروف مرضه وأن يساهم مع الفريق في وضـع

يـات العـالج وذلـك الخطة العالجية وتحديـد أولو وفقـــًا ألهدافـــه وتصـــوراته بمـــا يتناســـب مـــع

. التعليمات الطبيةيلتــزم الفريــق بــأن مــن حــق المــريض أن ال

يتعــرض إلــى األلــم وال الخــوف وال المعانــاة وال الوحــدة خــالل ظــروف حياتــه المختلفــة، حتــى في المراحل األخيرة مـن مرضـه، ولـن يتخلـى

. دت ظروف مرضهعنه الفريق مهما اشتيــولي فريــق الرعايــة التلطيفيــة اهتمامــًا بالغــًا

ــريض ــة الم ــوم أن عائل ــريض، فمعل ــة الم بعائللديها الكثير من المعاناة والهموم نتيجـة إصـابة أحد أفرادها بالمرض، وقد يحتاجوا إلـى معونـة

.من الفريق لتجاوز هذه الظروف الصعبة

اهتمام عالمي .. الرعاية التلطيفية

لقـــد ذاع صـــيت الرعايـــة التلطيفيـــة خـــالل الســـنوات الماضية وصارت محط أنظار أصحاب القرار

في المنظمات الدولية والمؤسسات الطبية والتعليمية، . فضًال عن األوساط السياسية والتعليمية

فقد تبين أن عـدد الوفيـات فـي العـالم حـوالي

مليون مـن هـؤالء يموتـون 6مليون نسمة، 60وظروف صعبة، مليون فقط مـن هـؤالء في آالم

لديه من يخفف عنه آالمه ويزيل معاناته، وهـذا . ال يتم إال من خالل الرعاية التلطيفية

توجد في العالم اليوم مشاريع لتأسيس وحدة الرعاية التلطيفية في حوالي مائـة دولـة حـول العالم، ويزيد عدد المبـادرات الدوليـة والوطنيـة

مبـادرة 8000لتلطيفيـة عـن لتأسيس الرعاية ا . حول العالم

ــي، تخصــص ــة آتخصــص طب ــة التلطيفي الرعايجديد مـن نوعـه حيـث يطلـب مـن الطبيـب أن يكــون مختصــًا فــي مجــال معــين آالبــاطني أو التخــدير أو الجراحــة، ثــم ينضــم إلــى تخصــص الرعاية التلطيفية ويخضع إلى اختبار في نهاية

ين وآافـة آما يطلب من الممرض. فترة التدريبــي ــاص ف ــدريب خ ــوع لت ــق الخض ــاء الفري أعض

. الرعاية التلطيفية لممارسة هذا التخصص وقـــد شـــهدت األوســـاط الطبيـــة فـــي الغـــرب

اهتمامــــًا بالغــــًا بهــــذا التخصــــص، فالرعايــــة التلطيفية بمفهومها الشـامل تـدرس اآلن فـي آليات الطـب والتمـريض، آمـا أنهـا اآلن ضـمن

تخصــص األطبــاء المــنهج المعتمــد فــي برنــامج لألمـــراض الباطنيـــة وغيرهـــا، وقـــد اعتمـــدت آفصل مستقل في الكثيـر مـن الكتـب الطبيـة

.المعروفةوبدأ الوعي واالهتمام نحو هذا التخصص يظهـر

فــي الــدول العربيــة، فقــد تأســس فــي بعــض الـــدول آـــاألردن والســـعودية، وهـــو تحـــت التأسيس فـي العديـد مـن البلـدان مثـل مصـر

. اوالكويت وغيرهــص ــذا التخصـ ــاد هـ ــى اعتمـ ــه اآلن إلـ والتوجـ

فـي آاستراتيجية شـاملة ضـمن وزارة الصـحة األردن لتكون متـوفرة لجميـع المـواطنين الـذين

.هم بحاجة لها

مفاهيم ينبغي أن تصحح يعتقـــد الـــبعض أن الرعايـــة التلطيفيـــة تقـــدم

للمرضى الميؤوس مـنهم أو المشـرفين علـى الرعاية التلطيفيـة ف. الموت، وهذا ليس صحيحا

تقدم للمرضى الـذين يواجهـون أمراضـًا مزمنـة منذ اليوم األول إلصابتهم بالمرض، وتمتد هـذه الرعاية لتلعب دورًا محوريًا خالل ظروف المرض

. المتقدمةــالج ــى ع ــة عل ــة التلطيفي ال يقتصــر دور الرعاي

اعــراض المــرض، بــل تتعــداه لتحســين نوعيــة ربـة تثبـت أن الكثيـر والتج. الحياة عند المـريض

من مرضـى السـرطان لـم يتمكنـوا مـن تلقـي العالج الكيماوي بسبب تردي حالتهم الصحية، حتى تم تحويلهم إلى قسم الرعاية التلطيفية ــى اّالالم واإلرهــاق ــث تمــت الســيطرة عل حيــدها ــريض بع ــود الم ــة، ويع ــراض المختلف واألع

.لتلقي العالج الالزمعايـة التلطيفيـة تقـدم علينا أن نؤآد هنـا أن الر

للبشـــرية المفهـــوم الطبـــي بأســـمى صـــوره وأعلــــى مراتبــــه، متمثلــــة بــــالقيم الدينيــــة واإلنســـانية والغايـــات النبيلـــة مـــع األســـاليب العلمية والطبية الراقية، مما يؤهله ليلعب دورًا محوريًا وهامًا لألخذ بيد المـريض ليعـيش حيـاة أفضــل هــو وعائلتــه، رغــم تحــديات المــرض

.تجداتهومس

محمد أآرم بشناق. د األمراض الباطنية أخصائي

الم والرعاية التلطيفيةستشاري عالج اآلإ مرآز الحسين للسرطان