Соматическая патология у населения под влиянием факторов Соматическая патология у населения под влиянием факторов аварии на ЧАЭС (механизмы патогенеза, обоснование методов аварии на ЧАЭС (механизмы патогенеза, обоснование методов

терапии и профилактики, новый взгляд на проблему проживания терапии и профилактики, новый взгляд на проблему проживания человека в условиях неблагоприятной экологии). человека в условиях неблагоприятной экологии).

ДУДАРЕНКО С.В.ДУДАРЕНКО С.В.д.м.н.,д.м.н., профессор профессор

кафедры пропедевтики кафедры пропедевтики внутренних болезнейвнутренних болезней

Санкт-Петербург, Санкт-Петербург, Военно-медицинская Военно-медицинская

академияакадемия

► Проблема влияния на Проблема влияния на организм человека организм человека факторов факторов радиационной аварии в радиационной аварии в Чернобыле остается Чернобыле остается актуальной в силу не актуальной в силу не только глобального только глобального характера характера экологической экологической катастрофы, ее катастрофы, ее масштабах, но и круга масштабах, но и круга возникших проблем, возникших проблем, особенно медицинских. особенно медицинских.

► Как показали наши Как показали наши исследования, исследования, медицинские медицинские последствия последствия длительного длительного воздействия на воздействия на организм человека организм человека экстремальных экстремальных факторов ЧАЭС факторов ЧАЭС состоят в росте состоят в росте соматической соматической заболеваемости заболеваемости населения. населения.

К факторам аварии на К факторам аварии на Чернобыльской атомной Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) относят: электростанции (ЧАЭС) относят: социальное напряжение в социальное напряжение в обществе и психологический обществе и психологический стресс по причине отсутствия стресс по причине отсутствия достоверной научной достоверной научной информации о влиянии на информации о влиянии на здоровье факта проживания на здоровье факта проживания на радиоактивно загрязненных радиоактивно загрязненных территориях (РЗТ), территориях (РЗТ), изменившийся рацион питания изменившийся рацион питания и уклад жизни постоянно и уклад жизни постоянно проживающего на данной проживающего на данной территории населения, территории населения, возможность инкорпорации возможность инкорпорации радионуклидов с пищей и радионуклидов с пищей и воздействие малых доз воздействие малых доз внешнего облучения.внешнего облучения.

Частота соматической Частота соматической патологи на РЗТ (патологи на РЗТ (n=13n=13

448)448)

0000

43,15

3,5136,16 10,45

58,06

Сердечно-сосудистая система

Органы дыхания

Органы пищеварения

Эндокринная система

Нервная система Сер

деч

но

-со

суд

ист

аяси

стем

а

Ор

ган

ы д

ыха

ни

я

Ор

ган

ып

ищ

евар

ени

я

Эн

до

кри

нн

аяси

стем

а

Нер

вн

ая с

ист

ема

0

50

100

150

200

250

Заболеваемость населенияв СПб (на 1000 чел.)

Так, по данным скрининга, лишь Так, по данным скрининга, лишь 7.3% обследованных признаны 7.3% обследованных признаны здоровыми людьми, а у 71% из них здоровыми людьми, а у 71% из них выявлялось более 3 заболеваний. выявлялось более 3 заболеваний. При этом более 5 нозологий При этом более 5 нозологий разнообразного характера отмечено разнообразного характера отмечено у 41 %.у 41 %.

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

ИБ

С

НЦ

Д

Хр

он

ич

ес

ки

й т

он

зи

лл

ит

Ад

не

кс

ит

Ми

ом

а м

атки

Язв

ен

на

я б

ол

езн

ь

Хр

он

ич

ес

ки

й п

ан

кр

еа

ти

т

Ди

ски

не

зи

я

же

лч

ев

ыв

од

ящ

их

пу

те

йИБС

Гипертоническая болезнь

НЦД

Ревматизм

Хронический тонзиллит

Хронический фарингит

Аднексит

Эрозия шейки матки

Миома матки

Хронический гастрит

Язвенная болезнь

Хронический холецистит

Хронический панкреатит

Хронический холецистит ихронический панкреатит

Дискинезия желчевыводящихпутей

Нами установлено, что рост Нами установлено, что рост соматической патологии (в т.ч. числа соматической патологии (в т.ч. числа заболеваний желудка и заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки) у двенадцатиперстной кишки) у населения, длительно проживающего населения, длительно проживающего на РЗТ связан со всем комплексом на РЗТ связан со всем комплексом факторов аварии на ЧАЭС, а не факторов аварии на ЧАЭС, а не только с радиационным только с радиационным воздействием. Ионизирующее воздействием. Ионизирующее излучение (внешнее и внутреннее) не излучение (внешнее и внутреннее) не является ведущим фактором в является ведущим фактором в развитии соматической патологии у развитии соматической патологии у населения на РЗТ. Это утверждение населения на РЗТ. Это утверждение основывается на следующих основывается на следующих обстоятельствах:обстоятельствах:

Возраст обследованных коррелировал прямой зависимостью с частотой патологии заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Результаты наших исследований Результаты наших исследований свидетельствуют о том, что ни у свидетельствуют о том, что ни у одного из обследованных на РЗТ одного из обследованных на РЗТ не выявлено признаков острой не выявлено признаков острой или хронической лучевой болезни или хронической лучевой болезни и даже взаимосвязей показателей и даже взаимосвязей показателей крови с факторами аварии на крови с факторами аварии на ЧАЭС (радионуклидная ЧАЭС (радионуклидная загрязненность местности, данные загрязненность местности, данные СИЧ). СИЧ).

Частота соматической Частота соматической патологии (в патологии (в т.ч.заболеваний системы т.ч.заболеваний системы органов пищеварения) у органов пищеварения) у населения на РЗТ и населения на РЗТ и употребление в пищу употребление в пищу грибов, ягод, продуктов грибов, ягод, продуктов местных хозяйств, охоты местных хозяйств, охоты и рыболовства не и рыболовства не обнаруживаютобнаруживают статистически значимую статистически значимую математическую математическую зависимость. зависимость.

Наши данные указывают Наши данные указывают на факт крайне малого на факт крайне малого поступления поступления радионуклидов с пищей у радионуклидов с пищей у населения на РЗТ. Данный населения на РЗТ. Данный вывод подтверждается вывод подтверждается результатами радиометрии результатами радиометрии биоптатов слизистой биоптатов слизистой желудка и желудка и двенадцатиперстной двенадцатиперстной кишки, а так же кишки, а так же желудочного содержимого, желудочного содержимого, слюны, т.к. нами не слюны, т.к. нами не выявлено статистических выявлено статистических различий между различий между сравниваемыми группами сравниваемыми группами (больные на РЗТ и в (больные на РЗТ и в регионе Северо-Запада). регионе Северо-Запада).

Оценка различий уровней внутреннего облучения в группах обследованных. Обозначения рисунка: 1 – в желудочном соке, 2 - в слюне, 3 – в биоптатах из тела желудка, 4 – в биоптатах из антрального отдела желудка, 5 - в биоптатах из двенадцатиперстной кишки.

0

20

40

60

AFP

CEA

HCG

MCA

CA125 CA19- 9 NC

E

Онкомаркеры

Значен

ия (ус

л.ед.)

Min. Max. Нормальные значения

Так как МКРЗ (1990) считает, что Так как МКРЗ (1990) считает, что основным неблагоприятным основным неблагоприятным фактором, сопровождающим фактором, сопровождающим воздействие малых доз воздействие малых доз ионизирующей радиации ионизирующей радиации является вероятность смерти от является вероятность смерти от рака, а так же возможность рака, а так же возможность возникновения онкологических возникновения онкологических заболеваний, то имеющиеся у заболеваний, то имеющиеся у нас данные о частоте нас данные о частоте выявляемости рака желудка и выявляемости рака желудка и концентрации у обследованных концентрации у обследованных основных онкомаркеров основных онкомаркеров свидетельствуют об отсутствии свидетельствуют об отсутствии канцерогенного риска канцерогенного риска возникновения опухолей возникновения опухолей у у населения на РЗТ.населения на РЗТ.

Концентрация онкомаркеров в крови обследованных

Таким образом, ни характер питания больных (употребление привозных Таким образом, ни характер питания больных (употребление привозных продуктов и продуктов с собственных приусадебных хозяйств), ни продуктов и продуктов с собственных приусадебных хозяйств), ни уровень загрязненности местности уровень загрязненности местности 137137Cs и Cs и 9090Sr, ни данные СИЧ не Sr, ни данные СИЧ не связаны статистической зависимостью с частотой диагностики связаны статистической зависимостью с частотой диагностики соматических заболеваний (в т.ч. болезней верхних отделов соматических заболеваний (в т.ч. болезней верхних отделов пищеварительного трактапищеварительного тракта).).

Исключая весомый вклад инкорпорации "малых доз" радионуклидов в развитие патологии Исключая весомый вклад инкорпорации "малых доз" радионуклидов в развитие патологии верхних отделов пищеварительного тракта, наши исследования приводят к выводу о том, верхних отделов пищеварительного тракта, наши исследования приводят к выводу о том, что оценка влияния "малых доз" радионуклидов должна проводится с позиций что оценка влияния "малых доз" радионуклидов должна проводится с позиций неспецифического влияния факторов радиационной аварии на организм человека.неспецифического влияния факторов радиационной аварии на организм человека.

Проведенное психологическое обследование населения показало, что проживающие на РЗТ подвержены воздействию мощного психотравмирующего фактора ожидания последствий аварии на ЧАЭС. Указанные изменения психологического состояния нами расценены как хроническое психо-эмоциональное напряжение, обозначаемое в доступной литературе как психологический стресс.

Мнение обследованных об Мнение обследованных об опасности проживания на РЗТопасности проживания на РЗТ

010203040506070

14-21 22-35 36-54 >55

Возраст (лет)

% п

олож

ител

ьны

х от

вето

в абсолютно уверен

думаю, что опасно

по-видимому,опаснодумаю, чтонеопасноне думаю на этутему

w

65 61,5 73

,3 100

10

23,1 33,3

27,7

25 15,4 33

,3

27,7

7,7

6,7

9,1

10 6,7

0

13,3

15,4

14 - 21 22 – 35 36 - 54 50 и старше

ВозрастВ

иды

ме

дици

нско

й по

мощ

и в

% Терапевтическая ХирургическаяНевропатологическая ПсихотерапевтическаяПсихиатрическая

Нуждаемость жителей РЗТ в медицинской помощи

В настоящее время доказано, что механизмы В настоящее время доказано, что механизмы психической адаптации к изменениям социальной и психической адаптации к изменениям социальной и экологической среды являются как наиболее экологической среды являются как наиболее совершенными, так и наиболее ранимыми в совершенными, так и наиболее ранимыми в условиях острого и особенно хронического стресса. условиях острого и особенно хронического стресса. В основе этих механизмов лежит личностная В основе этих механизмов лежит личностная оценка, которая всегда преломляется через оценка, которая всегда преломляется через эмоциональную сферу. Нервная система через эмоциональную сферу. Нервная система через регуляторные механизмы оказывает влияние на регуляторные механизмы оказывает влияние на функционирование органов и систем, приводя к функционирование органов и систем, приводя к нейроэндокринным, метаболическим и иммунным нейроэндокринным, метаболическим и иммунным расстройствам.расстройствам.Исследование регуляторных механизмов, Исследование регуляторных механизмов, обеспечивающих метаболические процессы в обеспечивающих метаболические процессы в слизистой гастродуоденальной зоны, показало, что слизистой гастродуоденальной зоны, показало, что течение патологии системы органов пищеварения у течение патологии системы органов пищеварения у мужчин на РЗТ сопровождается расстройством мужчин на РЗТ сопровождается расстройством функции эндокринной системы функции эндокринной системы (диссоциация (диссоциация тропных функций гипофиза и нарушение баланса тропных функций гипофиза и нарушение баланса стероидных гормонов).стероидных гормонов).

05

1015202530354045

1 2 3 4 5 6 7

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Та лимф.%

Та лимф.абс.

ТР-РОК %

ТР–РОК абс.

ТЧ-РОК %

ТЧ-РОК абс.

РТМЛ с ФГА (отн.ед.)

02

468

1012

1416

1гр

упп

а

2гр

упп

а

3гр

упп

а

4гр

упп

а

К1

К2

К3

Группы

Пок

азат

ели IgA г\л

IgM г\л

IgG г\л

IgD г\л

С3 (г/л)

У обследованных на РЗТ У обследованных на РЗТ отмечены проявления отмечены проявления напряжения в клеточном и напряжения в клеточном и гуморальном звеньях гуморальном звеньях иммунной системы, а так же иммунной системы, а так же системы местного системы местного иммунитета.иммунитета.

Уровень метаболитов Уровень метаболитов свободнорадикального окисления свободнорадикального окисления липидов (СРО) у обследованных на липидов (СРО) у обследованных на РЗТ, превышающий контрольные РЗТ, превышающий контрольные значения, а также состояние значения, а также состояние антиоксидантной системы антиоксидантной системы указывают на активацию СРО в указывают на активацию СРО в организме обследованных лиц на организме обследованных лиц на РЗТ. Нами установлено, что у РЗТ. Нами установлено, что у обследованных происходит обследованных происходит прогрессирующее угнетение прогрессирующее угнетение ключевых ферментов ключевых ферментов антирадикальной защиты – СОД и антирадикальной защиты – СОД и каталазной активности. каталазной активности. У большинства обследованных на У большинства обследованных на РЗТ, содержание в крови других РЗТ, содержание в крови других антиоксидантов (глутатион, антиоксидантов (глутатион, ретинол, витамин Е, витамин С) ретинол, витамин Е, витамин С) снижены и не соответствует степени снижены и не соответствует степени активации системы СРО липидов.активации системы СРО липидов.

0

2

4

6

8

1 2 3 4 К1 К2 К3

Группы

Пока

зате

ли

МДА (мкмоль/л)

Гидроперекисилипидов (Д/мл)

1- витамин Е (мкмоль/л), 2- дегидроаскорбиновая кислота (мкмоль/л), 3- аскорбиновая кислота (мкмоль/л), 4- общая аскорбиновая кислота (мкмоль/л), 5- аскорбиновая/дегидроаскорбиновая кислота (усл.ед.), 6- бета-каротин (мкг/дл), 7- ретинол (мкг/дл)

Нами установлено, что повышение Нами установлено, что повышение показателей личностной и реактивной показателей личностной и реактивной тревожности прямо коррелировало с тревожности прямо коррелировало с уровнями МДА и гидроперекисями уровнями МДА и гидроперекисями липидов, а так же кортизолом, липидов, а так же кортизолом, прогестероном, ЛГ, Т3,Т4, орозомукоидом, прогестероном, ЛГ, Т3,Т4, орозомукоидом, церулоплазмином и имело отрицательную церулоплазмином и имело отрицательную связь со значениями ФСГ и IgM. связь со значениями ФСГ и IgM. Следовательно, чем выше психо-Следовательно, чем выше психо-эмоциональное перенапряжение у эмоциональное перенапряжение у обследованных на РЗТ, тем более обследованных на РЗТ, тем более выражены изменения эндокринной выражены изменения эндокринной системы и активация СРО, а так же системы и активация СРО, а так же напряжение гуморальных механизмов напряжение гуморальных механизмов защиты.защиты.

-0,5

0

0,5

11

23

4

5

6

7

8

910

111213

14

15

16

17

18

1920

21СИЧ

Реактивнаятревожность

Личностнаятревожность

Величины коэффициента корреляции r (при р<0.05). Обозначения рисунка: 1- 137Cs, 2- 90Sr, 3- IgA, 4- IgM, 5- IgD, 6- ЦИК, 7- трансферрин, 8- церулоплазмин, 9- орозомукоид, 10- преальбумин, 11- титр комплемента, двенадцати Т3, 14- Т4, 15- ТТГ, 16- ФСГ, 17- ЛГ(ГСИК), 18- прогестерон, 19- тестостерон, 20- кортизол. 21- малоновый диальдегид, 22- гидроперекиси липидов.

Изучение слизистой желудка Изучение слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки и двенадцатиперстной кишки с помощью электронной с помощью электронной микроскопии позволило микроскопии позволило выявитьвыявить::-- признаки нарушений признаки нарушений микроциркуляциимикроциркуляции

Изучение слизистой желудка и Изучение слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с двенадцатиперстной кишки с помощью электронной помощью электронной

микроскопии позволило выявитьмикроскопии позволило выявить::

патологию патологию

митохондрий (разрушение митохондрий)митохондрий (разрушение митохондрий)

и клеточных мембран (разрыхление и клеточных мембран (разрыхление мембран) , мембран) ,

структурных свойства клеточного ядра структурных свойства клеточного ядра (разрыхление хроматина ядер) и (разрыхление хроматина ядер) и процессы образования мукоида процессы образования мукоида (изменение электроннооптических (изменение электроннооптических свойств мукоида)свойств мукоида)

Изучение слизистой желудка и двенадцатиперстной Изучение слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью электронной микроскопии позволило кишки с помощью электронной микроскопии позволило

выявитьвыявить::

изменения изменения микроворсинок микроворсинок

О

Рядом фундаментальных исследований Рядом фундаментальных исследований последних лет изменения здоровья у последних лет изменения здоровья у лиц, подвергшихся воздействию лиц, подвергшихся воздействию экстремальных факторов, связывают с экстремальных факторов, связывают с развитием синдрома хронического развитием синдрома хронического адаптационного перенапряжения адаптационного перенапряжения (СХАП). Патогенетической основой (СХАП). Патогенетической основой формирования СХАП являются формирования СХАП являются глубокие эндокринно-метаболические глубокие эндокринно-метаболические перестройки в организме. перестройки в организме.

В настоящее время доказано, что изменению психо-В настоящее время доказано, что изменению психо-эмоционального статуса соответствуют эмоционального статуса соответствуют определенные изменения функции эндокринной и определенные изменения функции эндокринной и иммунной систем. Немаловажным фактом, иммунной систем. Немаловажным фактом, выявленным нами в ходе обследования, является выявленным нами в ходе обследования, является дезинтеграция действия гормонов системы дезинтеграция действия гормонов системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники и гипоталамус-гипоталамус-гипофиз-надпочечники и гипоталамус-гипофиз-гонады. На этом фоне изменение гипофиз-гонады. На этом фоне изменение соотношений уровней половых гормонов соотношений уровней половых гормонов способствует усилению катаболических процессов. способствует усилению катаболических процессов. При несбалансированности питания и нарушении При несбалансированности питания и нарушении всасывания белков в желудочно-кишечном тракте всасывания белков в желудочно-кишечном тракте (повышение содержание олигопептидов в крови), (повышение содержание олигопептидов в крови), происходит увеличении роли липидов в процессе происходит увеличении роли липидов в процессе энергообразования по сравнению с углеводами, и, энергообразования по сравнению с углеводами, и, как следствие, активация процессов СРО на фоне как следствие, активация процессов СРО на фоне перенапряжения и истощения антиоксидантной перенапряжения и истощения антиоксидантной системы. Измененная гормональная регуляция в системы. Измененная гормональная регуляция в данном случае способствует закреплению роли данном случае способствует закреплению роли липидов в обеспечении энергообразования.липидов в обеспечении энергообразования.

Любое увеличение энергопотребления, которое Любое увеличение энергопотребления, которое обеспечивается за счет аэробного окисления по классической обеспечивается за счет аэробного окисления по классической схеме, совершенно синхронно сопровождается увеличением схеме, совершенно синхронно сопровождается увеличением образования продуктов свободнорадикального окисления. образования продуктов свободнорадикального окисления. Особенно ярко это проявляется при стрессорных состояниях, Особенно ярко это проявляется при стрессорных состояниях, когда чем больше экстремальность воздействия вредного когда чем больше экстремальность воздействия вредного фактора, тем сильнее активация перекисного окисления, тем фактора, тем сильнее активация перекисного окисления, тем выше вероятность и выраженность повреждения мембран выше вероятность и выраженность повреждения мембран интенсивно делящихся клеток (клеток иммунной системы и интенсивно делящихся клеток (клеток иммунной системы и эпителия органов пищеварения) и срыва адаптационных эпителия органов пищеварения) и срыва адаптационных процессов. процессов. На нейтрализацию продуктов перекисного окисления в На нейтрализацию продуктов перекисного окисления в организме направлена деятельность антиоксидантной организме направлена деятельность антиоксидантной системы, включающей в себя ферментное и неферментное системы, включающей в себя ферментное и неферментное звенья.звенья. Нами выявлено значительное напряжение функции Нами выявлено значительное напряжение функции антиоксидантной системы и истощение ее резервов, антиоксидантной системы и истощение ее резервов, особенно неферментного звена. Накопление в организме особенно неферментного звена. Накопление в организме продуктов перекисного окисления липидов играет продуктов перекисного окисления липидов играет существенную роль в повреждении клеточных мембран, в том существенную роль в повреждении клеточных мембран, в том числе и иммунокомпетентных клеток и клеток слизистой числе и иммунокомпетентных клеток и клеток слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Повышенная оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Повышенная концентрация в организме продуктов перекисного окисления концентрация в организме продуктов перекисного окисления липидов на фоне дезинтеграции функции эндокринной и липидов на фоне дезинтеграции функции эндокринной и иммунной систем, напряжении механизмов иммунной систем, напряжении механизмов энергообразования, дифференцировки создает основу энергообразования, дифференцировки создает основу патогенеза заболеваний органов желудочно-кишечного патогенеза заболеваний органов желудочно-кишечного тракта сердечно-сосудистой системы и др. на РЗТ. тракта сердечно-сосудистой системы и др. на РЗТ.

Таким образом, рост Таким образом, рост соматической соматической заболеваемости (в том числе заболеваемости (в том числе патологии желудка и патологии желудка и двенадцатиперстной кишки), двенадцатиперстной кишки), выявленной среди выявленной среди населения в зоне аварии на населения в зоне аварии на ЧАЭС, может быть объяснен ЧАЭС, может быть объяснен исходя из положений исходя из положений синдрома хронического синдрома хронического адаптационного адаптационного перенапряжения.перенапряжения.СХАП обосновывает СХАП обосновывает постоянное круглогодичное постоянное круглогодичное использование использование антиоксидантов в лечении и антиоксидантов в лечении и профилактике соматических профилактике соматических расстройств при воздействии расстройств при воздействии на организм человека на организм человека экстремальных факторов. экстремальных факторов.