Tuoreita tutkimuksia sairausvakuutuksesta –haasteena Sote ja monikanavarahoituksenpurkaminen

Hennamari Mikkola, KTT, tutkimusprofessori,Terveysturvan tutkimuksen päällikkö,Kelan tutkimusosasto

1

2

2

Vakuutetun sairausvakuutusmaksu Työnantajan sairausvakuutusmaksu

sairaanhoitomaksu päivärahamaksu

2

2

Sairaanhoitovakuutus• Rahoitetaan sairaanhoidoksi laskettavat

etuudet (miljoonaa €)

– Lääkekorvaukset (1328,9)

– korvaukset lääkärin (76,8 - ja hammaslääkärinpalkkioista (97,1 )

– korvaukset tutkimuksesta ja hoidosta (68,1)

– Matkakorvaukset (313,4)

– Kuntoutusmenot (326,4)

– YTHS:n korvaukset (25,9)

– Muut etuudet ( mm. korvaukset EU-maihin )( 59,5)

Työtulovakuutus

• Rahoitetaan työtuloetuuksiksi laskettavat etuudet (miljoonaa €)

– Sairauspäivärahat (889,3)

– Vanhempainpäivärahat (1 207,4)

– Kuntoutusrahat (93,8)

– Muut päivärahat (150,3)

– työterveyshuollon korvaukset (339,2)

2

SAIRAUSVAKUUTUS

Lähde: Kelan budjettilaskelmat 2015

Matkakorvausten kehitys 2003-2013

3

Matkakorvaukset, €/matka, vuosina 1996-2013

4

0

10

20

30

40

50

60

70

199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013

Sv-korvaus

€/matka

Eksoten (2009-) kunnat

Kainuun sote + Puolanka

ts. Kainuun maakunta

ky:n (2005-2012) kunnat

Koko maa

Yksityisten palvelujen käyttöä tukevan Kela-korvauksen tulevaisuus ?

Yksityisten lääkäripalvelujen korvaukset ja saajatyliopistosairaanhoitopiireittäin(Kelan budjettilaskelma 2015)

6

32,8

7,76,5

13,9

13,6

Korvaukset koko maa 74,5 milj. euroa

HYKS

KYS

OYS

TAYS

TYKS

653 000

200 000

163 000

330 000

290 000

Kaikki korvausten saajat 1 636 000

Yksityisten hammaslääkäripalvelujen korvaukset ja saajatyliopistosairaanhoitopiireittäin(Kelan budjettilaskelma 2015)

7

38,7

11,59,2

19,0

18,8

Korvaukset koko maa 97,1 milj. euroa

HYKS

KYS

OYS

TAYS

TYKS

406 000

130 000

101 000

207 000

200 000

Kaikki korvausten saajat 1 044 000

Haasteena korvausten epätasainen jakautuminen

9

0

10

20

30

40

50

60

70

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

Kaikki Naiset Miehet Naiset Miehet

25 täyttäneet 25–64-vuotiaat 65 täyttäneet

%

2006

2011

Yksityislääkärillä käynneistä Kela-korvausta saaneet tuloryhmän (1=pienituloiset, 5=suurituloiset) mukaan vuosina 2006 ja 2011 (%)

Lähde: Blomgren J, Virta L, Tuloryhmien erot yksityislääkäripalvelujen käytössä eivät kasvaneet vuosina 2006-2011, Suomen Lääkärilehti 8/2014

10

Lähde: Ahonen Antero 2014, Yksityislääkärikäyntien kohdentuminen tulojen mukaan erikoisaloittain, käynnissä oleva tutkimus.

HI-indeksi

Eriarvoisuutta kuvaava HI-indeksi erikoisaloittain 2011, eriarvoisuutta selittää mm. tulot ja erikoisalakäyntien yleisyys

-0,050

0,000

0,050

0,100

0,150

0,200

0,250

0,300

Haasteena alueelliset ja hintojen väliset erot

12

Kuntalaisten käyttämien yksityisten yleislääkäripalvelujen tuottajien lukumäärä ja palkkion mediaani (2012)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 50 100 150 200 250 300 350

Palkkio(mediaani)

Lin. (Palkkio(mediaani))

helsinkiläiset olivat käyttäneet 313 eri palvelun

tuottajaa

Palveluntuottajien lukumäärä, asiointitunnus

Palkkio,

mediaani, € savukoskelaiset olivat käyttäneet 7 eri palvelun tuottajaa

Yksityishammaslääkärien perimien palkkioiden kehitys (kahden pinnan paikka), yritysryhmittäin pääkaupunkiseudulla

13

80

90

100

110

120

130

140

01/2

010

02/2

010

03/2

010

04/2

010

05/2

010

06/2

010

07/2

010

08/2

010

09/2

010

10/2

010

11/2

010

12/2

010

01/2

011

02/2

011

03/2

011

04/2

011

05/2

011

06/2

011

07/2

011

08/2

011

09/2

011

10/2

011

11/2

011

12/2

011

01/2

012

02/2

012

03/2

013

04/2

012

05/2

012

06/2

012

07/2

012

08/2

012

09/2

012

10/2

012

11/2

012

12/2

012

€Chain PracticeSolo dentist

Kuukausi

Pienethammaslääkäriasemat

Yksittäisetammatinharjoittajat

Ketjut

Mikkola H, Komu M, 2014, How does competition work in private dental care services? – A study on pricing policy, market concentration and penetration, A paper presented at the 35th NHESG Meeting in Reykjavik, 2014

Ovatko yksityissektorin palvelut jatkossa rinnakkaisia vai täydentäviä ?

15

Lähde: Järvelin Jutta, Kelan tutkimusosaston seminaari 23.9.2014

Lasten palvelujen käyttö yksityisellä ja julkisella,THL:n ja Kelan yhteistyöhanke

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

100 %

2006 2007 2008 2009 2010 2011

Terveyskeskus- tai yksityislääkärin

vastaanotolla käyneet 0-7 -vuotiaat

Espoossa (% 0-7 -vuotiaista)

Vain TK-lääkäri

Vain yksityislääkäri

Molemmat

Ei käynyt

Yksityissektorin käytön kasvu pysähtynyt, hieman laskenut

16

Erikoislääkärikäynneistä tammi-syyskuussa 2012, 201 3 ja 2014 korvausta saaneiden määrän muutos (%)

Helsinki Espoo Vantaa Koko maa

2012-13 2013-14 2012-13 2013-14 2012-13 2013-14 2012-13 2013-14

0-17 v -0,09 0,47 -0,37 -1,65 -7,68 0,89 -3,98 0,33

18-64 v 0,42 -4,39 1,07 -5,05 -2,97 -3,55 -2,12 -3,28

65+ v 3,64 0,44 7,91 0,28 6,33 -0,03 3,83 2,15

Yhteensä 1,12 -2,44 1,93 -3,18 -2,42 -1,73 -0,79 -1,13

Kela-korvausjärjestelmän tulevaisuus –vaihtoehtoja ?

1) Järjestelmä hiipuu pikkuhiljaa• Hammashoidon sv-korvauksia leikataan 2015 alusta

2) Järjestelmä säilytetään nykytasolla, noin 20 prosentin korvaus säilyisi ?

• Vaatisi indeksi-tarkistuksia, hintakaton tai ajantasaista palveluntuottajien hintavertailua

3) Sote-lisällä korotettu Kela-korvaus• Kansallinen tai Soten yhteisrahoitteinen seteli

4) Kela-korvaus tukemaan erityisesti perusterveydenhuollon tasoisia yksityisiä palveluita?

17