Embed Size (px)
Citation preview
Nuorten aikuisten mielenterveysperusteinen työkyvyttömyys. Tausta ja työhön paluuta ennustavat tekijät.
Matti Joensuu, PsT, Pauliina Mattila-Holappa, PsL
Työterveyslaitos
01.05.20232
01.05.20233
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Mielenterveyssyistä työkyvyttömyyseläkkeelle jääneet alle 35-vuotaat 2003-2015
Lähde: EläketurvakeskusEi sisällä kehitysvammaisuuden vuoksi työkyvyttömyyseläkkeelle jääneitä
Tutkimusprojekti: Nuorten aikuisten mielenterveys, työkyky ja työelämään kiinnittyminen (2014-2016)Tutkimusryhmä:Kirsi Ahola, TTLMatti Joensuu, TTLTeija Kivekäs, TTLMika Kivimäki, Lontoon yliopisto ja TTLAki Koskinen, TTLPauliina Mattila-Holappa, TTLKatinka Tuisku, HUSJussi Vahtera, Turun yliopisto ja TTLMarianna Virtanen, TTLRahoittajat: Kela ja Työterveyslaitos
01.05.2023 5
Aineistot
POIMINTA ELÄKETURVAKESKUKSESTA:• VUONNA 2008 KUNTOUTUSTUELLE SIIRTYNEET 18-34-VUOTIAAT DIAGNOOSEILLA F10-F48, F50-F69, F80-F99 (N~1800)
REKISTERIAINEISTOT (n~1800)• REKISTERITIEDOT V. 2005-2013• KAIKKI ELÄKELAITOKSET
ASIAKIRJA-AINEISTO (N=1163)• YKSITYISET JA JULKISET TYÖELÄKELAITOKSET• ELÄKEHAKEMUKSET JA NIIDEN LIITTEET V. 2008
PERUSPOPULAATIO: SUOMESSA ASUVAT 18-34-VUOTIAATV. 2008 (N=1 116 384)
01.05.2023 6
Tutkimuksen tavoitteet • Eläkehakemuksista ja niihin liittyvistä B-lausunnoista ja liitteistä poimittiin
1) sosiodemografiset tekijät 2) kliiniset tekijät 3) työmarkkina-asema ja –historia 4) saatu hoito ja kuntoutus
• Hankkeen ensimmäisenä tavoitteena on kuvata 18–34-vuotiaiden mielenterveysperustaisen työkyvyttömyyden taustatekijöitä.
• Hankkeen toisena tavoitteena on ennustaa kuntoutustuelta työelämään tai opintoihin palaamista
01.05.2023 7
01.05.20238
PäädiagnoositN %
Masennus 459 39
Skitsofrenia ja muut psykoosit
400 34
Kaksisuuntainen mielialahäiriö
167 14
Muu mielenterveyden häiriö 137 12
01.05.2023 9
Sosiodemografiset tekijät
Sukupuoli Miehiä N=515 44%Naisia N=648 56%
Ikä 18-24 N=252 22%25-29 N=366 31% 30-34 N=545 47%
Peruskoulutus Peruskoulu N=671 58%Lukio N=470 40%Tieto puuttuu N= 22 2%
01.05.2023 10
Koulutustaso
31% vs 16%15% vs 24%
01.05.2023 11
Pääasiallinen toiminta työkyvyttömyyden alkaessa
37% vs 6%37% vs 68%
12
Ansiotyön määrä edeltävän 3 vuoden aikana
01.05.2023 13
Kliiniset tekijät ja taustaKaikki Miehet Naiset
N % % %
Sairauden kesto Noin vuoden 291 25 23 27
2-4 vuotta 336 29 32 26
5-10 vuotta 208 18 16 19
Yli 10 vuotta 178 15 14 16
Ei tietoa 150 13
Psykiatrinen oheissairastavuus 586 50 48 53
Somaattinen oheissairastavuus 93 8 8 8
Päihteiden käyttö 371 32 44 22
Itsemurhayritys 242 21 18 23
Mielenterveysongelmia lähipiirissä
363 31 29 33
Lapsuuden vaikeat elinolot 546 47 44 49
Oireita kouluiässä 552 47 44 50
01.05.2023 14
Saatu hoitoKaikki Miehet Naiset
N % % %
Lääkehoito 1142 98 98 99
Raportoitujen psyykenlääkkeiden määrä
0 18 2 2 2
1 96 8 10 6
2-4 460 39 42 38
5+ 589 51 46 54
Psykiatrinen sairaalahoito 768 66 65 67
Psykoterapeuttinen hoito 392 34* 21 44
Muu hoito 952 82 82 81
Päihdehoito 170 15 21 9
Työhön liittyvä tuki 271 23 27 21
*Masennusta sairastavista 44%
15
Työhön suuntaavat toimet• 23 % oli osallistunut työhön suuntaaviin toimiin ennen kuntoutustukea, näistä
• 1/3 Kursseja, projekteja, hankkeita• 1/3 Työkokeiluja, työharjoitteluja• 1/5 Kuntoutustutkimuksia• 1/5 Työtoimintaa
• Erilaisia hankkeita tai kursseja oli aineistossa 35 eri nimikettä
01.05.2023 16
Riskitekijöiden klusteroituminen
Lapsuuden vaikeat kasvuolot
Moniongelmaisuus
Määrittämätön
33%
23%
44%
Lapsuuden aikainen oireilu
Lapsuuden aikainen kaltoinkohtelu
Mielenterveysongelmat suvussa Useita mt-
diagnooseja
Päihdeongelmia
Itsemurhayrityksiä
01.05.2023 17
YhteenvetoMielenterveyden häiriön perusteella työkyvyttömyyseläkkeelle päätyneistä nuorista aikuisista merkittävällä osalla oli
• Matala koulutustaso• Heikko kiinnittyminen työelämään• Pitkä ja vaikea-asteinen sairaushistoria• Vaikeita elinolosuhteita lapsuudessa• Hoito painottunut lääkehoitoon• Joukko on kuitenkin hyvin heterogeeninen
01.05.2023 18
Hoito- ja kuntoutussuunnitelmat
19
Potilaalle on tehty lääkehoito-suunnitelma (viimeisimmän lausunnon perusteella)
01.05.2023 20
Kaikk
i Mies
Nainen
24 tai
alle
26-29
30 tai
yli
Psykoo
si
Masenn
us
Kaksi
suunt.
häiriö Muu
t 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
95 96 94.3 95.3 96.8 93.8 96.3 95.5 99.486.5
Kyllä
Sukupuoli Ikä Diagnoosi
%
Potilaalle on tehty psykoterapiahoitosuunnitelma (viimeisimmän lausunnon perusteella)
01.05.2023 21
%
Kaikk
i Mies
Nainen
24 tai
alle
26-29
30 tai
yli
Psyko
osi
Masenn
us
Kaksi
suunt.
häiriö Muu
t 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
30.822.2
37.7 34.4 30.9 2912.8
45.328.7
37.3 30.8Kyllä
Sukupuoli Ikä Diagnoosi
Potilaalle on tehty ammatillisen kuntoutuksen suunnitelma (viimeisimmän lausunnon perusteella)
01.05.2023 22
Kaikk
i Mies
Nainen
24 tai
alle
26-29
30 tai
yli
Psyko
osi
Masenn
us
Kaksi
suunt.
häiriö Muu
t 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
34.6 37.2 31.6 31.2 32.2 36.7 34.6 32.4 32.6 38.8
Kyllä
Sukupuoli Ikä Diagnoosi
%
Hoito- ja kuntoutussuunnitelmat: interventioiden kohdentuminen • Työhön aikaisemmin kiinnittyneet
• Naiset • Korkeakoulutetut• Muut kuin psykoosipotilaat
• Vain yksi mielenterveysdiagnoosi
01.05.2023 23
Psykoterapia
• Ei päihdeongelmaa
Työhön suuntaavat toimet
Paluu kuntoutustuelta ansiotyöhön
25
Työk
yvyttö
myyselä
keellä
Ansioty
össä
Muu et
uus, e
sim. ty
öttöm
yys
Ei tie
toa (s
isältä
ä opis
kelija
t)
Osatyö
kyvytt
ömyys
eläkke
ellä0
102030405060708090
100
45
2216.9 14.2
1.9
Tilanne 5,6 v seurannan lopussa
Paluu kuntoutustuelta ansiotyöhön
• 5,6 vuoden seurannan aikana 48 % palasi jossain vaiheessa ansiotyöhön
• Keskimääräinen aika työhön paluuseen kuntoutustuen alusta oli n. kaksi vuotta
• Ennustajat: vakiintunut aiempi työllisyys, korkeakoulutus ja se, että psyykkinen oireilu oli alkanut vasta 18 ikävuoden jälkeen.
01.05.2023 26
Palasi jossain vaiheessa seurantaa työhön
• Ennustajat: vakiintunut aiempi työllisyys, korkeakoulutus ja se, että psyykkinen oireilu oli alkanut vasta 18 ikävuoden jälkeen. Vain yksi mielenterveysdiagnoosi, ei päihteidenkäytttöä, ei psykoosisairautta.
Työssä seurannan lopussa
27
Hoito, kuntoutus ja työhön paluu • Ne joille oli tehty psykoterapiasuunnitelma (n. 1/3) palasivat
muita todennäköisemmin työhön seurannan aikana* • Ne joille oli suunniteltu työhön paluuta tukeva kurssi tai valmennus palasivat muita todennäköisemmi työhön seurannan aikana.*
• Ne joille oli tehty sekä psykoterapiasuunnitelma, että suunnitelma työhön paluun tuesta (vain 10 %) olivat muita useammin työssä 5,6v. seurannan lopussa.*
• Pelkkä työkyvyn arvio tai osallistuminen sosiaaliseen kuntoutukseen ei vaikuttanut työhön paluuseen.*
• Työssä tapahtuva kuntoutus on todennäköisesti tehokasta, mutta sitä oli tarjolla lähinnä työhön aikaisemmin kiinnittyneille.
*vakioitu ikä, sukupuoli, peruskoulutus, diagnoosi, psykiatrinen sairaalahoito, työhön kiinnittyminen ennen kuntoutustukea.
Haasteet
• Vähän työhön paluuta tukevia toimia
• Pirstaleiset palvelut, hoitotaho – tuki työhön liittyvissä asioissa
• Tukiviidakko, kannustinloukut
• Toiminnan hankemaisuus
• Toimiva työhön sijoittaminen (IPS)
• Sopivien työpaikkojen määrä
• Palveluja koottu yhteen:• Ohjaamo-toiminta• Oma tukihenkilö – mallit
Mahdollisuudet• Vahvempi painotus tuettuun työllistymiseen kurssien sijaan?
• Työkykykoordinaattori-toiminta
28
Kokeillut ratkaisut
Lähteet: • Ahola K, Joensuu M, Mattila-Holappa P, Tuisku K, Vahtera J, Virtanen M (2014)
Mielenterveyssyistä työkyvyttömien nuorten aikuisten tausta. Suom Lääkäril 69, 3441-3448.• Joensuu M, Ahola K, Mattila-Holappa P, Virtanen M. Nuoret mielenterveyskuntoutujat
tarvitsevat pitkäkestoista ja intensiivistä tukea työelämään kiinnittymistä. Kuntoutus 2015;1:71–3.
• Joensuu M, Mattila-Holappa P, Ahola K, Ervasti J, Kivimäki M, Kivekäs T, Koskinen A, Vahtera J, Virtanen M. Clustering of adversity in young adults on disability pension due to mental disorders: a latent class analysis. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2016;51:281-7.
• Mattila-Holappa P, Joensuu M, Ahola K, Vahtera J & Virtanen M: Attachment to employment and education before work disability pension due to a mental disorder among young adults: BMC Psychiatry 201616:143. DOI: 10.1186/s12888-016-0854-1 http://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-016-0854-1
• Mattila-Holappa P, Joensuu M, Ahola K, Koskinen A, Tuisku K, Ervasti J & Virtanen M: Psychotherapeutic and work-oriented interventions: employment outcomes among young adults with work disability due to a mental disorder. International Journal of Mental Health Systems 201610:68. DOI: 10.1186/s13033-016-0101-7 https://ijmhs.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13033-016-0101-7
29
