Успешни модели сарадње Црвеног крста Србије и

система здравствене заштите у контроли туберкулозе

Марија ЧукићГодишња конференција о туберкулози

Београд,23.12.2014.

Правни оквир • Резолуција 2 Међународног покрета Црвеног крста - хуманитарна,

добровољна и независна организација која помаже надлежним државним органима у хуманитарној области.

• Закон о Црвеном крсту Србије ( Сл. гласник РС 107/05) • члан 9. тачка 7• „активности промоције здравља, и активности за унапређење здравља појединих

групација становништва и превенцију болести од већег социјално-медицинског значаја.“

• члан 13.– За вршење јавних овлашћења из чл. 6. и 7. овог закона и остваривање програма из

члана 9. тачка 7) овог закона средства се обезбеђују у буџету Републике Србије, буџету аутономне покрајине и буџету јединице локалне самоуправе.

• У реализацији својих јавних овлашћења и програма, Црвени крст сарађује и са другим надлежним државним органима, органима територијалне аутономије и локалне самоуправе, као и са установама и организацијама у области система здравствене заштите, социјалне заштите, пензијског и инвалидског осигурања…

• Уговор са ГФ 1.07.2010-30.06.2015.

Основ – Положај Црвеног крста Србије

Члан 1. став 2. Црвени крст Србије

врши јавна овлашћења утврђена законом и обавља друге послове од јавног интереса, у складу са ратификованим међународним уговором, законом и другим прописима и општим актима и при њиховом вршењу, односно обављању има положај организације која помаже надлежним државним органима у хуманитарној области.

Потпримаоци у пројекту:

Мрежа Црвеног крста ( 73 организације) Циљне групе:

• Оболели припадници Ромске националне мањине и њихове породице

• Корисници програма Народних кухиња у Србији

Организације Црвеног крстаРегионални координатори

• Београд• Сомбор• Сремска Митровица• Шабац• Смедерево• Краљево• Крагујевац• Пирот• Бујановац

Потпримаоци у пројекту:

• ЈАЗАС Београд• ВЕЗА, Београд• Омладина Јазас Нови

Сад• Превент, Нови Сад• Омладина Јазаса

Крагујевац• Путоказ, Ниш• Тимочки омладински

центар, Зајечар

Циљне групе:

• Инјектирајући корисници дрога који користе услуге размене игала

• Сексуални радници

НВО

На почетку...

• Није било потпуног поверења система здравствене заштите у сврсисходност ангажовања цивилног сектора

• Није било поверења корисника у систем уопште • Имали смо кориснике специфичне вулнерабилности- разлика НК,

СР и ИКД, • Искуства у раду са НВО- мрежа ХуманаС- потпримаоци у пројекту

Увезивање организација и сарадња Црвеног крста, НВО, пулмолошких служби, здравствених ромских медијаторки и/или ромских НВО

Успешност трагања за контактимаАктивно трагање Црвеног крста за контактима спутум позитивних особа* из ромских нехигијенских насеља и подршка лечењу оболелих од туберкулозе у 70 средина

у Србији

Праћење успешности спровођења прегледа по годинама

2011 2012 2013

Индексне особе 10 4 1

Прегледани и идентификовани контакти индексних особа

78%105/135

97%32/33

98%42/43

Контакти -деца испод 18 година 3 15 42Потврђена и лечена туберкулоза након прегледа 3 15 0Број мотивационих пакета # (храна и хигијена) Црвеног крста Србије којима је подржано вишемесечно лечење особа оболелих од туберулозе

11 52 35

# Особе из осетљивих популација чије је ванболничко лечење по препоруци лекара подржано мотивационим пакетима биле су из следећих средина: Коцељева, Бачка Топола, Ниш, Мали Иђош, Пожаревац, Зајечар, Београд, Бујановац, Костолац, Сомбор, Ваљево, Сремска Митровица, Лајковац, Шабац, Пирот, Димитровград, Власотинце и Смедеревска Паланка.

Модел сарадње бр. 1- трагање за контактима

Градски завод- патронажна сестра-информација о оболелом регионалном

координатору

Састанак и договор:Рег. координатор, локална оцк, здравствене

медијаторке, патронажа

Посета насељу/трагање за контактима зравствена медијаторка, рег. координатор

(прва посета)

Преглед контаката Црвени крст, здравствена медијаторка,

регионални координатор

Одсуство одговорности - већи број посета и насељу и пуломолошкој служби

Неповерење родитеља - ( PPD test)

Незаинтересованост- укључивање Центра за социјални рад, здравствених медијаторки

Успешност прегледаАктивно трагање за оболелима у

популацијама сексуалних радника (СР) и инјектирајућих корисника дрога (ИКД)

2011. 2012. 2013.

СР -( % прегледаних од укупно упућених на преглед)

0% 8% 27%

Преглед броја упућених/прегледаних 0/130 9/111 13/48

ИКД - ( % прегледаних од укупно упућених на преглед)

6% 53% 88%

Преглед броја упућених/прегледаних 6/104 28/52 68/77

Сексуални радници и инјектирајући корисници

дрога - ограничења

• Законска ограничења-сексуални рад и инјектирање дрога су прекршај, кривично дело,

• Недостатак личних докумената, • Страх да ће нетко открити чиме се

баве, • Страх да ће други сазнати да је ишла у

установу и да ће то бити проблем за наставак зарађивања за живот,

• Без контроле сопственог времена- непознавање властитог времена, инертност, помоћ се тражи само кад је стање изузетно тешко,

• Ненавикнутост на чекање (увек у журби да се дође до новог клијента, или психоактивне супстанце)

Изазови за лекаре

• Лекар мора посветити доста пажње градњи поверења, више него често самом стручном раду,

• “Да ли сам довољно професионалан”?

• Непходно познавање појаве, јер нису сви фактори који одређују долазак у контроли корисника,

• Одупрети се давању “рецепата” за живот

Модел сарадње 2 – дежурства лекара у “дроп ин” центрима при НВО

• Од 2012. године, у 3, а од 2013. године у 4 НВО успостављена дежурства пнеумофтизиолога /пулмолога у “дроп ин центрима” у Београду,Новом Саду и Нишу

• Рад се одвија у простору у коме се корисници осећају сигурно и безбедно и не стрепе ни од каквих казнених мера.

• Успостављена сарадња са Институтом за плућне болести Војводине, Градским заводом за болести плућа и туберкулозу у Београду и Заводом за плућне болести и туберкулозу у Нишу

• Другачија вулнерабилност у односу на СР и ИКД

• Висока, често нереална очекивања од државе, Црвеног крста, друштва уопште,

• Нема једне одреднице сиромаштва- просечан корисник пре 10 година и сада је различит- немогућа генерализација

Активно трагање за оболелима од ТБ у популацији корисника НК

Успешност прегледа НК

Активно трагање за оболелима у популацији корисника народних кухиња

2011. 2012. 2013.

НК -( % прегледаних од укупно упућених на преглед)

20% 38% 70%

Преглед броја упућених/прегледаних 239/1.177 287/752 265/382

• Корисник има симптоме, а нема здравствену књижицу

• Корисник одбија анкетирање (“а опет не добијам ништа...”)

• Корисник пријављује ТБ коју нема (можда ће то донети неку материјалну корист)

• Корисник изгуби потврду о прегледу (у дому здравља сараднику Црвеног крста потврде преглед)

• “Хвала вам што поред добре хране коју нам кувате, још бринете и о нашем здрављу”

• “Врло сте љубазни, нико други не би ни да нас види, а камоли да нас чује”

• “Помогли сте ми да се прегледам, и нашли су ми нешто, али није ТБ, сада се лечим”

Ограничења и позитивни примери у активном трагању – корисници НК

• Лекари су председници- волонтери организација Црвеног крста

• Лекари су чланови комисија за здравство организација Црвеног крста

• Лекари су волонтери Црвеног крста• Лекари су сарадници НВО сектора и Црвеног крста• Лекари су постали волонтери Црвеног крста• Ромске здравствене медијаторке су изванредан

начин досезања тешко доступних маргинализованих становника нехигијенских насеља

Модел сарадње бр. 3 – активно трагање за оболелима у популацији корисника

народних кухиња

Укупан обухват

Обухват( број потврђених оболелих у односу на укупан број корисника)

2011. 2012. 2013.

Корисници Народних кухиња 0/23.049 90+0/21.313 80+2/19.665

Сексуални радници 0/659 0/496 0/527

Инјектирајући корисници дрога 0/337 1/273 0/299

Контакти 5/135 5/33 0/43

Упоредни преглед 2011. 2012. 2013.Праћење успешности спровођења прегледа по годинама у свим популационим групама обухваћеним пројектом

10% 35% 68%

Посебно осетљиве групе Преваленца (3 год.)НК 269/100.000ИКД 110/100.000Контакти 4.739/100.000

Упутство за сараднике из цивилног сектора за оптимално ефикасно пружање помоћи, без угрожавања себе и своје околине

Начин реализације конкретних задатака сa унапред дефинисаним поступцима за активности по питањима превенције, дијагностике и лечења туберкулозе за сараднике из цивилног сектора

Шта нам је на располагању:

База података о особама из посебно осетљивих популација упућених у пулмолошку службу

Шта ћемо предузети:

• Формирање Савета за здравство при локалним самоуправама у чији рад би била укључена организација Црвеног крста са туберкулозом високо на листи приоритета,

• Преговарање са РФЗО да се дежурства лекара у свратиштима при НВО препознају у листи услуга након завршетка пројекта, те настави са овом праксом,

• Посебно осетљивим популацијама које су ван система здравствене заштите омогућавање директне "проходности" до пулмолошких служби ради дијагностике, а на основу сумње на симптоме туберкулозе.

Услов одрживости

• Закон о Црвеном крсту Србије ( Сл. гласник РС 107/05)

• члан 9. тачка 7• „активности промоције здравља, и активности за

унапређење здравља појединих групација становништва и превенцију болести од већег социјално-медицинског значаја.“

• члан 13.– За вршење јавних овлашћења из чл. 6. и 7. овог закона и

остваривање програма из члана 9. тачка 7) овог закона средства се обезбеђују у буџету Републике Србије, буџету аутономне покрајине и буџету јединице локалне самоуправе.

Круг је затворен...• Резолуција 2 Међународног покрета Црвеног крста - хуманитарна,

добровољна и независна организација која помаже надлежним државним органима у хуманитарној области.

• Закон о Црвеном крсту Србије ( Сл. гласник РС 107/05) • члан 9. тачка 7

– „активности промоције здравља, и активности за унапређење здравља појединих групација становништва и превенцију болести од већег социјално-медицинског значаја.“

• члан 13.– За вршење јавних овлашћења из чл. 6. и 7. овог закона и остваривање програма из члана 9.

тачка 7) овог закона средства се обезбеђују у буџету Републике Србије, буџету аутономне покрајине и буџету јединице локалне самоуправе.

• У реализацији својих јавних овлашћења и програма, Црвени крст сарађује и са другим надлежним државним органима, органима територијалне аутономије и локалне самоуправе, као и са установама и организацијама у области система здравствене заштите, социјалне заштите, пензијског и инвалидског осигурања…

• Уговор са ГФ 1.07.2010-30.06.2015.