Болезни пародонта. Классификация.Этиология. Патогенез. Задачи ортопедического этапа комплексного лечения (лекция №1)

Доцент, к.м.н. И.В.Коваль

РНИМУ им. Н.И.Пирогова

Общие вопросы по теме:• Что входит в понятие пародонта зуба и болезней пародонта. • Классификация заболеваний пародонта.• Этиология и патогенез заболеваний пародонта.• Задачи ортопедического этапа комплексного лечения заболеваний пародонта.• Основные симптомы пародонтитов.• Определение нозологических форм заболеваний пародонта - очагового пародонтита (травматический узел), генерализованного пародонтита.

Пародонт это анатомические образования –

десна, периодонт, костная ткань альвеолы цемент корня зуба

Они имеют общие источники иннервации и кровоснабжения.

В пародонте могут развиваться воспалительные, деструктивные и дистрофические процессы, а также заболевания, которые носят опухолевый характер.

Первую попытку созданий единой классификации в 30-е годы 20-го столетия предприняла Международная организация по изучению болезней пародонта (АРМА).

Основу ее составила классификация немецкого исследователя Вески. Вески (1914) предложил назвать комплекс тканей, окружающих зуб, «параденциум» и заболевание их — «пародонтоз» (1922). Kantorowicz А. (1923) ввел новое название этого комплекса — «пародонт», получившее международное признание.

В 40-50 е годы в нашей стране широко пользовались классификациями, разработанными А. И. Евдокимовым, И. Г. Лукомским, И. О. Новиком, Е. Е. Платоновым, Й. С. Пеккером. Позже появились классификация ММСИ, Н. Ф. Данилевского, Г. Д. Овруцкого и др.

Решением XVI пленума Всесоюзного научного общества стоматологов (1983) утверждена классификация болезней пародонта для применения в научной, педагогической и лечебной работе. В ее основу положен нозологический принцип, который использует ВОЗ.

Классификация болезней пародонта.

1. Гингивит –

воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.

Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный.

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.

Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия

Распространенность: локализованный, генерализованный.

• Гингивит (воспаление слизистой оболочки десны);

Кровоточивость десен,

2. Пародонтит –

воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией периодонта и кости.

Происходит образование пародонтальных карманов и гибель части периодонтальных волокон.

гноетечение или выделение серозной жидкости из пародонтальных карманов.

• визуально определяемая ретракция десневого края,

• патологическая подвижность зубов (1 - 3 -й степени);

• резорбция костной ткани стенок альвеол,

Наличие зубного камни и мягкого налета.

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.

Течение:острое, хроническое, обострившееся (в т. ч. абсцедирующее), ремиссия

Распространенность: локализованный, генерализованный.

3. Пародонтоз – дистрофическое поражение пародонта.

Тяжесть:легкая, средняя, тяжелая.

Течение: хроническое, ремиссия.

Распространенность: генерализованный

Исчезновение десневой борозды, нарушение связи эпителиального прикреплении с кутикулярным слоем эмали, частичное или полное исчезновение круговой связки зуба,

4. Идиопатические заболевания с прогрессирующие лизисом тканей пародонта синдром Папийона-Лефевра, гистиоцитоз X., агаммаглобулинемия, сахарный диабет (некомпенсированный) и др.

К I и II группам заболеваний отнесены патологические процессы тканей пародонта, определяющиеся обязательным проявлением в них классических признаков воспаления: экссудация, альтерация и пролиферация.

В I группу включены многочисленные заболевания, которые поражают лишь мягкие ткани пародонта, во 2-ую группу - пародонтит, при котором в процесс вовлекается весь комплекс пародонта: десна, периодонт, альвеолярная кость (отросток), ткани зуба.

К III группе относится пародонтоз - генерализованный дистрофический процесс всех тканей пародонта.

В 4 группу объединены процессы в пародонте, сопровождающие ряд общих заболеваний в организме.

Классификация заболеваний пародонта (Г.Ф. Белоклицкая, 2007)

I. ГИНГИВИТ Форма

Катаральный.Гипертрофический (отечная форма, фиброзная форма).Язвенный.

РаспространенностьЛокализованный.Генерализованный.

Характер теченияОстрый (в т. ч. десневой абсцесс).Хронический.Обострившийся.Стабилизация.

Степень тяжестиЛегкая – I Средняя – II Тяжелая – III

II. ПАРОДОНТИТ ФормаПростой.1.1. Взрослый.1.2. Ювенильный: препубертатный, пубертатный. 2. Ассоциированный. 2.1. Ассоциированный со специфической бактериальной инфекцией (грибковой, вирусной, ВИЧ).2.2. Ассоциированный с системными заболеваниями (приобретенными).2.3. Ассоциированный с первичным эндодонтическим поражением.

РаспространенностьЛокализованный.Генерализованный.

Характер теченияХронический.Обострившийся.Агрессивный (быстро прогрессирующий).Рефрактерный.Стабилизация.

СтадииНачальная.Переходная.Развившаяся.Активно прогрессирующая.

Степень тяжестиНачальная степень – ПЭП в области одной поверхности зуба не превышает критической величины потери прикрепления – 3,0 мм. I степень – (ПЭП в области двух и более поверхностей зуба не превышает 1/3 длины корня, ПК до 4 мм).II степень – (ПЭП в области двух и более поверхностей зуба не превышает 1/2 длины корня, ПК = 4,1–6,0 мм).III степень – (ПЭП в области двух и более поверхностей зуба превышает 1/2 длины корня, ПК > 6,0 мм).

Третий вариант клинического течения пародонтита.

ПК-пародонтальный карман

ПЭП – потеря эпителиального прикрепления

ЭЦГ – эмалево-цементная граница

ДК – дно пародонтального кармана

III. ПАРОДОНТАЛЬНАЯ АТРОФИЯ Распространенность

Генерализованный.Степень тяжести

I степень – (ПЭП до 1/3 длины корня).II степень – (ПЭП до 1/2 длины корня).III степень – (ПЭП более 1/2 длины корня).

Характер теченияХронический.Стабилизация.

IV. РЕЦЕССИЯ ДЕСНЫ Рецессия десны – смещение маргинального края десны относительно эмалево-цементной границы в сторону проекции верхушки корня.

Форма

Возрастная (физиологическая).Симптоматическая (воспалительная, дистрофическая).Травматическая.

РаспространенностьЛокализованная.Генерализованная.

Степень тяжести:I – начальная – до 4 мм.II – средняя – от 4,1 до 6 мм.III – выраженная – свыше 6 мм.

V. СИНДРОМЫ С ПРОЯВЛЕНИЯМИ В ТКАНЯХ ПАРОДОНТА

при врожденных заболеваниях

VІ. ПАРОДОНТОМЫДоброкачественные.Злокачественные.

Большинство исследователей относит заболеваний пародонта, в частности, пародонтит к полиэтиологическим, развивающимся под влиянием местных, общих (эндогенных) и сочетанного воздействия местных и общих факторов на фоне измененной реактивности организма.

К местным факторам относятся:

- патогенная флора в полости рта, - ослабление местного иммунитета,- образование бактериальных токсинов (кариозные

полости, хронический тонзиллит и др.),- различные виды нарушений артикуляционного

равновесия (синдром Годона), - образование над- и поддесневых отложений,- нависающие края пломб, - некачественное изготовление зубных протезов, - аномалии положения и форм зубов, патологии прикуса,- хроническая травма и функциональная перегрузка

зубов.

К общим этиологическим факторам относятся:- гормональные нарушения и заболевания

(сахарный диабет, синдром трисомии С, синдром Папийона-Лефевра, нарушения гипофизарно-адреналовой системы);

- нарушения метаболических процессов, сопровождающиеся генерализованным поражением сосудистой сети всего организма, приводящие к микроангиопатиям в пародонте (гипертоническая болезнь, атеросклероз, инфекционные заболевания).

С ортопедической точки зрения определенный интерес в этиологии пародонтитов представляет хроническая микротравма пародонта или функциональная перегрузка.

Под микротравмой понимают многократное однотипное механическое воздействие на зуб сил жевательного давления, превышающих пределы физиологического сопротивления тканей пародонта.

Задачи ортопедического этапа комплексного лечения.

Чтобы уменьшить функциональную перегрузку и облегчить пародонту выполнение его функций, необходимо превратить зубы из отдельно действующих элементов в единое целое.

-Правильно распределить жевательное давления среди оставшихся зубов и разгрузить зубы с наиболее пораженным пародонтом за счет зубов, у которых он лучше сохранился. - Предохранить зубы от травмирующего действия горизонтальной перегрузки.