إذا كانت نتائج إتخاذها اإلجراءات المطلوب

السكر في الدم عالية أو عن الكشف

؟منحفضة

دكتور يوسف محمد الشريك

في الجلوكوز ارتفاع فرط في مزمنة متالزمة بأنه السكري الداء يعرف• األنسجة خساسية إنخفاض أو األنسولين، هرمون نقص إلى نتيجة الدم،

.معا األتنين أو لعمله،

الرياضة بممارسة وضبطه معه تكيف يمكن ولكن ، منه الشفاء يمكن وال • المناسب والغذاء واألدوية

النقص يعوض أن الجسم يحاول ، الدم في السكر يرتفع أو ينخفض عندما• واألدرانالين الجلوكاجون الهرمونات إفراز طريق عن الزيادة وخفض -:كالتالي منهما كل ووظيفة

مستوى على الحفاظ هي المجال هذا في الجلوكاجون هرمون وظيفة• في الجلوكوز سكر تركيز زيادة بتحفيز وذلك ، الطبيعي الدم في الجلوكوز

األنسولين الهرمون عكس يعمل وهو الطبيعي، مستواه عن إنخفاضه حالة .الدم في الجلوكوز مستوى خفض على يعمل الذي

من المزيد إلنتاج الكبد إلى إشارات إرسال هي األدرانالين هرمون وظيفة • .الدم في السكر إنخفاض تحذريةعند عالمات ويرسل السكر،

النشوية المواد بين توازن خلق من األساسي الهدف1. سكر تركيز ضبط هو األنسولين وتركيز المستهلكة والسكريات في الخطوة هذه وتتم األكل، عملية بعد الدم في الجلوكوز -:كالتالي

تستخدم التي العوامل من عدد تسجيل المريض على يجب• على المعتمدة األكل وجبات لخطة الخاصة متطلبات لتحديد -:وهي بالجرامات النشوية المواد

المرات من عدد الدم في جلوكوز سكر تركيز عن الكشف إجراء• .اليوم في

.األكل وقت تحديد• .اليومي الغذاء في بالجرامات النشويات كمية تحديد• .يمارسها التي الرياضة ونوع ومدة زمن تحديد• أخر دواء أي أو األنسولين وزمن وتركيز ونوع كمية تحديد•

.السكري مرض عالج في مستعمل

90 – 45 لمدة التغذية خبير مع العمل المريض على يجب .2 إليها المحتاج النشوية المواد كمية وحساب خطة لوضع دقيقة -:كالتالي أنواع ثالثة إلى تقسيمها يمكن والتي يوميا

.نشوية وأغذية خبز•

.فواكه•

.(لبن) حليب•

بين ما تكون بحيث منهم، تقديمه كل في النشويات حساب يجب• .جم 15 – 12

مناسبة يومية غذائية خطة لوضع تغذية خبير استشارة يجب .3 ومحتوية المريض وطول وعمر لوزن غذائه في النشوية المواد كمية نسبة إلى األنسولين كمية نسبة

Carbohydrate to insulin ratio اليومي

األنسولين جرعة معه وحساب التغذية خبير استشارة بعد4.

على يجب المستهلكة النشوية المواد لكمية المناسبة

.بنفسه ذلك بعد العالقة هذه حساب المريض

البروتينات كمية بأن ينسى ال أن المريض على يجب5.

والتي يوميا يستهلكها التي الغذائية المواد في والدهون

دهنية وأحماض المطلوب من أكثر حرارية سعرات تضيف .المريض بصحة المضرة مشبعة

؟ األنسولين جرعات من مختلفة تركيزات هناك هل•

حجم على األنسولين جرعات من مختلفةال التركيزات تعتمد• ذلك على مثال المستعملة الحقنة

وحدة 40 = مل 1 تركيز•

وحدة 80 = مل 1 تركيز•

(إستعماال األكثر ) وحدة 100 = مل 1 تركيز•

اإلختالف تعني ، أعاله ذكرت التي الوحدات بين اإلختالف• الحقن استعمال يجب وعليه المفعول، في وليس التركيز في

وتركيز كمية في الخطأ يحدث ال حتى نوع لكل الخاصة ؟ األنسولين جرعات من مختلفة .األنسولين جرعة

درجة، 100 إلى المقسمة مل 1 سعتها إبر تستعمل -: (1) مثال•

األنسولين من واحدة وحدة درجة كل تعادل

خطين كل بين صغيرة خطوط 5 نجد اإلبر من النمودج هذا ففي•

األنسولين من وحدتين يمثل خط وكل كبيرين

تعادل درجة، 40 إلى المقسمة مل 1 سعتها إبر تستعمل (2) -:مثال•

األنسولين من واحدة وحدة درجة كل

خطين كل بين صغيرة خطوط 10 نجد اإلبر من النمودج هذا ففي• واحدة وحدة يمثل بينهما خط وكل 10 – 0 بين ما مثل كبيرين،

األنسولين من

وحدة 100مل مدرجة إلى 1إبرة سعتها ( 1)شكل

وحدة 40مل مدرجة إلى 1إبرة سعتها ( 2)شكل

40 اإلبرة وتدريج مل / وحدة 100 األنسولين تركيز يكون عندما• .األنسولين من وحدة 2.5 تساوي اإلبرة على درجة كل فإن مل /درجة

من كمية تسحب ، وحدة 80 أو 40 قوته أنسولين استعمال عند• بدال وحدات 8 أو وحدات 4 سحب يعني وهذا 10 خط إلى األنسولين

.وحدة 100 تركيزه األنسولين حالة في 10 من 100 اإلبرة وتدريج مل / وحدة 40 األنسولين تركيز يكون عندما•

من وحدة 0.4 تساوي اإلبرة على درجة كل فإن مل /درجة ِ .األنسولين

وتقسيماتها صغيرة سعات ذات اإلبر من األنواع بعض توجد كما• خطأ نسبة من لتقليل الصغيرة الجرعات إعطاء لتسهل عريضة رؤية البصر لضعاف لتسهيل عريضة تقسيماتها األخر وبعض القياس،

.الحقنة على الدقيقة التقسيمات

تكون عندما الدم في جلوكوز تركيز حدود تكون أن يجب• – 72 ) لتر / مليمول 8 – 4 بين ما فحوصات 5 من 4 النتيجة من ليس فحوصات 3 نتائج تكون وعندما ، (مل /ملجم 144 غير الشخص يعتبر الحالة هذه مثل ففي المطلوبة الحدود ضمن احدى من السبب يكون وقد دمه في السكر كمية في متحكم

-:التالية مجتمعة أو األسباب .الغذائي النظام1. المتناولة الطعام وكمية ومدته به القيام من مرات عدد البدني النشاط2.

.به القيام قبل الغذائية، الوجبات تناول قبل أخذها ووقت األنسولين جرعة كمية3.

.الصحية الجرعة حقن مكان سالمة ومدى .اليوم ذلك في صحية بوعكة اإلصابة4.

في التحكم بعد وذلك الجرعة كمية تغير المريض يحتاج قد• . أعاله ذكرت التي األربعة من الثالثة النقاط

كيف تستطيع التحكم في جرعات

االنسولين خالل اليوم؟ إضافية‘ أكثر أو جرعة بأخد أحيانا االمر يتطلب قد احيانا•

ذلك في المطلوبة الجرعات ضمن من ليس األنسولين من يعرف ان المريض على يجب الحالة هذه مثل ففي اليوم -:التالي

الجرعة؟ كمية زيادة أو تقليل األمر يتطلب هل•

تغيره؟ يجب الذي الجرعة أخذ وقت هو ما•

تغيرها؟ األمر يتطلب التي الجرعة كمية كم•

األسئلة طرح طريق عن األسئلة هذه عن اإلجابة يمكن• -:التالية وردودها

الدم في جلوكوز سكر مستوى عن الكشف نتائج هل -: األنسولين1. عالية؟ أو منخفضة

-:كالتالي األنسولين جرعة كمية في التحكم -:األجابة• كمية زيادة ← (140 من أعلى) عاليا الجلوكوز مستوى كان إذا•

.(Levemir, Lantus, Insulatard) الجرعة كمية خفض ← (70 من أقل )منخفضا الجلوكوز مستوى كان إذا•

.الجرعة أومنخفضة؟ عالية فيه كانت الذي الجرعة وقت هو ما -:الوقت .2 الجرعة وقت في التحكم -:األجابة• المدي الطويل اآلنسولين جرعة وقت تغيير ← اإلفطار قبل جرعة•

. المساء جرعة أو النوم قبل وجرعة اإلفطار قبل جرعة وقت تغيير ← الغذاء قبل جرعة• المدي الطويل اآلنسولين جرعة وقت تغيير ← العشاء قبل جرعة•

.(Levemir, Lantus, Insulatard) المساء وجرعة

كم وحدة من األنسولين عند ذلك الوقت؟ -:الجرعةكمية . 3

0.5تكون الجرعة اإلضافة بمقدار ← وحدة 4.5 - 1•

وحدة

وحدة 1.0تكون الجرعة اإلضافة بمقدار ← وحدة 10 - 5•

2.0تكون الجرعة اإلضافة بمقدار ← وحدة 30 – 11•

وحدة

4.0تكون الجرعة اإلضافة بمقدار ← وحدة 30أعلى من •

وحدة

الجرعات تعديل مع) األساسية األنسولين جرعات ضبط1.

Basal–bolus–correction)

-:التالية بالخطوات األنسولين جرعات ضبط عملية تتم•

جرعات ضبط يتم -:المدى طويلة الجرعات (تعديل) ضبط•

في الجلوكوز سكر تركيز عن الكشف طريق عن األنسولين

الجدول متتالية أيام ثالثة لمدة الغذائية الوجبات قبل الدم .ذلك يوضح التالي

كمية عن الكشف نتائج

لمدة الدم في السكر

متتالية أيام ثالثة

المطلوب اإلجراء

مقدار خفض الجرعة المضافة

من جرعات األنسولين المطلوب

أخذها أساسا

/ملجم 72 من أقل

جلوكوز سكر مل100

الدم في

كمية خفض

الجرعة

وحدة 4.5 – 1 وحدة 0.5

وحدة 10 – 5 وحدة 1.0

وحدة 30 -11 وحدة 2.0

وحدة 30 من أعلى وحدة 4.0

/ملجم150 من أعلى

جلوكوز سكر مل100

الدم في

كمية زيادة

الجرعة

المطلوبة األنسولين جرعات من المضافة الجرعة زيادة مقدار

أساسا أخذها

وحدة 4.5 – 1 وحدة 0.5

وحدة 10 – 5 وحدة 1.0

وحدة 30 -11 وحدة 2.0

وحدة 30 من أعلى وحدة 4.0

أذا أوضحت نتائج الكشف عن مستوى السكر في الدم مرتفعة قبل أخذذ جرعذة المطلوبذة

األساسية

ففي هذه الحالة يجب أخذ نفس حجم الجرعة المطلوبذة أساسذا بذدون إجذراء أي تعذديل

. فيها

يفضل -:الوجبة في النشوية للمواد األنسولين جرعات حجم .2 الوجبة في النشوية المواد محتويات إلى األنسولين نسبة إيجاد أن المريض على ويحب لها، المناسبة األنسولين جرعة ألخذ -:التالية النقاط يتذكر

من دقيقة 90 خالل التصحيحة جرعة مفعول يبدأ أن المفروض• في السكر مستوى لترجيع الدم في السكر مستوى لتعديل أخذها .الوجبة تناول قبل الدم

جرعة تقسم وبعدها الوجبة في النشويات كمية معرفة يجب• الوجبة في النشوية المواد محتوى على التصحيحية األنسولين 10 لكل وحدات ) النشوية المواد إلى األنسولين نسبة لحساب

.(النشويات من جم

وصل الدمه في السكر مستوى مريض بأن لنفرض -:مثال• سانداوتش تناول ،(لتر / مليمول 6.67) مل100 / ملجم120

النشوية المواد إلى األنسولين ونسبة نشوية جرام 50 على يحتوي على للحفاض األنسولين من وحدات الشخص هذا يحتاج كم . 10=

الدم في السكر مستوي ( جم 50) السانداوتش في النشوية المواد كمية تقسم -:الحل•

عدد على للحصول (10) النشوية المواد إلى األنسولين نسبة على األنسولين وحدات

.وجبة كل في النشوية المواد إلى األنسولين نسبة حساب يتم قد•

النشويات من عدد بأنها النشوية المواد إلى األنسولين نسبة تعرف• األنسولين من وحدة بواسطة تغطى التي

كل في النشوية المواد إلى األنسولين نسبة حساب يتم قد• .وجبة

من عدد بأنها النشوية المواد إلى األنسولين نسبة تعرف• األنسولين من وحدة بواسطة تغطى التي النشويات

في النشوية المواد إلى األنسولين نسبة خفض يجب• (نشوية مواد جم 50 من ألكثر ) الكبيرة الوجبات

أخذ وعليه ، الغذاء إمتصاص الدهنية األحماض تقلل• .قبله وليس األكل بعد الجرعة

الرياضي بالنشاط القيام وبعد قبل األنسولين جرعة خفض•

الدم في العالي السكر لمستوى األساسية األنسولين جرعة تعديل•

عاليا الدم في السكر مستوى يكون عندما األنسولين جرعة تعدل•

أرتفلع من بالرغم األكل في شديدة رغبة له السكري مريض أحيانا• الذي الوقت إلى األنتظار عليه المفروض دمه، في السكر مستوى بعض في ولكن المطلوب، الحد إلى دمه في السكر مستوى ينخفض عشاء لحفلة مدعوا أو مغرية أكلة بسبب اإلنتظار يستطيع ال األحيان

الوضع؟ هذا مثل في العمل هو ما إذا •

-:التالية بالخطوات يقوم أن الوضع هذا مثل ففي •

بأن وجد الكشف وعند دمه، في السكر مستوى عن بالكشف القيام• (لتر / مليمول 12.2 )مل 100 / ملجم 220 دمه في السكر مستوى

سانداوتش أكل بأنه لنفرض ، النشوية المواد من المحتوى معلوم طعام تناول• إلى األنسولين نسبة بأن ولنفرض ، نشوية مواد جم 50 على يحتوي الذي أن يجب بالجرامات النشويات الكمية هي ما ، 10 يساوي النشوية المواد

الدم؟ في السكر مستوى لخفض يتناولها -:الحل• األنسولين نسبة على ( جم 50) السانداوتش في النشوية المواد كمية تقسم -:•

.وحدات 5 = األنسولين وحدات عدد على للحصول (10) النشوية المواد إلى / ملجم 100 إلى مل100 / ملجم 220 من الدم في السكر مستوى لخفض•

المريض يحتاج وعليه ، مل100 / ملجم 30 هي األنسولين وحساسية مل100 إلى الوصول المريض ،على100 من أقل إلى 220 من سكره مستوى لخفض حساسية على المطلوب السكر مستوى تقسيم عليه مل100 / ملجم100

( 4 = 30 على 120 تقسيم ) األنسولين الحد إلى الدم في السكر مستوى لخفض األنسولين من وحدات 4 إلى يحتاج إذا•

.المطلوب مستوى لخفض األنسولين وحدات -: هي المريض يحتاجها التي الكلية الوحدات•

= النشوية المواد إلى األنسولين نسبة + المطلوب الحد إلى الدم في السكر

.األنسولين من وحدات 9 = 5 + 4 •

طريقة أخرى لحساب الجرعة

األساسية اليومية لألنسولين

-:التالية بالطريقة حسابه يمكن•

تقلل أو تزيد قد ) المريض وزن من %55 أساس على تحسب•

وعليه ،(لألنسولين الجسم مقاومة أو حساسية حسب على

وحدة 44= 0.55 × 80 = كجم 80 وزنه لمريض لحسابها

سريع % 50 + المفعول طويل %50 من مكونة جرعة يأخذ ) .(المفعول

وحدة 22 = وجبات ثالت قبل على المفعول طويل وحدات عدد•

، وحدة 22 = وجبات ثالت قبل على المفعول سريع وحدات عدد• وجيات ثالثة قبل تقسم

. -:كالتالى وجيات ثالثة قبل تقسم• 8 و 8 و 6• وجبة كل في النشوية المواد كمية على التقسيم هذا يعتمد• نشويات من جم 15 – 10 تقابل وحدة كل أن أساس على تقديرها يمكن•

الوجبة الجرعة تعديل• (ملجم288 =8×16)مليمول 16 إلى المريض الدم في السكر مستوى وصل•

ملجم 180 إلى ولتعديله ، .(مليمول 6 = 10 – 16) ملجم 108 = 180 – 288 = الزيادة• السريع من وحدة 0.5 يضاف المطلوب عن زائد مليمول 1 لكل• وحدات 3 = 6 × 0.5 = المطلوب التعديل• تناول قبل القياس تم حالة في األصلية الجرعة على تعديل إجراء يمكن•

الوجبة تناول بعد القياس تم حالة في األصلية الجرعة على تصحيح إجراء يمكن•

.التالية األيام في األصلية للجرعة تضاف بحيث بساعتين الوجبة .الدم في السكر مستوى إنخفاض حالة في مطبيقها يمكن الطريقة وبنفس•