Лекция № Лекция № 44

Основы Клинической АнатомииОсновы Клинической Анатомииполовойполовой

системы человека.системы человека.

Мужские половые органы, organa genitalia masculina

Наружные:

1. Мошонка, scrotum

2. Половой член

Внутренние:

1. Яички с придатками

2. Семявыносящие и семявыбрасывающие протоки

3. Семенные пузырьки

4. Предстательная железа

5. Бульбоуретральная железа

Мошонка, scrotum – выпячивание передней брюшной стенки с 2 камерами для яичек (мужских половых желез).

Покрыта тонкой, пигментированной кожей, имеющей складки и волосяной покров. По передней срединной линии проходит шов мошонки, raphe scroti.

В мошонке выделяют 7 слоев (оболочек), или оболочек яичка:

1. Кожа, cutis (1)

2. Мясистая оболочка, tunica dartos (14);

3. Наружная семенная фасция, fascia spermatica externa (20);

4. Фасция мышцы, поднимающей яичко, fascia cremasterica (11);

5. Мышца, поднимающая яичко, musculus cremaster (12);

6. Внутренняя семенная фасция, fascia spermatica interna (13);

7. Влагалищная оболочка яичка, tunica vaginalis testis (18 — висцеральная пластинка; 19 — париетальная пластинка);

Аномалии яичек - это пороки развития, которые достаточно часто встречаются.

До 5 % детей имеют эту патологию.

По классификации выделяют:

Аномалии количества яичек

а)Анорхизм - отсутствие обоих яичек в мошонке, сопровождается недоразвитием придатков яичек и семявыносящих протоков. В эстетических целях проводят

операции по протезированию яичек, тестикулярными имплантами. В лечебных целях - заместительную гормональную терапию.

б)Монорхизм - эта аномалия сопровождается отсутствием в мошонке одного из яичек.

в)Полиорхизм - при таком врожденном пороке у больного одновременно имеются три или крайне редко больше яичек. Недоразвитые, добавочные яички

располагается рядом с нормальными яичками. Иногда добавочные яички обнаруживаются в малом тазу. Добавочные яички удаляются в связи с тем что часто

подвержены злокачественному перерождению.

Аномалии структуры (гипоплазия) яичка.Гипоплазия яичка – это аномалия, при которой одно или оба яичка недоразвиты и уменьшены в размерах до 10-15мм. Двухстороннее недоразвитие яичек ведет к гормональной недостаточности и требует заместительной терапии тестостероном.

Аномалии положения яичек (крипторхизм, эктопия яичка) - данная патология сопровождается нарушением нормального местоположения яичек за пределами мошонки.

Крипторхизм - это часто встречающаяся аномалия яичек. При таком пороке одно или оба яичка не спускаются в мошонку во время внутриутробного развития ребенка. Яичко задерживается в брюшной полости или на уровне пахового канала. Частота такой аномалии развития яичек колеблется от 2 до 6% среди всех новорожденных мальчиков. У 9-16% детей с крипторхизмом, особенно недоношенных, яичко опускается в мошонку в течение первого месяца жизни, на протяжении первого полугода еще у 29% детей яичко самостоятельно опускается в мошонку. По большей части наблюдается неопущение правого яичка, в 32 процентах левого яичка и в менее чем 22 процентах не опускаются оба яичка. Если оба яичка неопущены в мошонку и находятся в брюшной полости, у такого больного имеют место эндокринные нарушения, уровень тестостерона снижается. Мужские половые признаки развиваются недостаточно.

Яички в процессе эмбриогенеза закладываются вместе с первичной почкой, и к концу 3го месяца они мигрируют в подвздошную область. При смещении яичко вдастся в брюшную полость, отодвигая перед собой брюшину, которая образует 2 складки. Краниальная складка брюшины покрывает сосуды и нервы, питающие яичко.Каудальная складка образует влагалищный отросток брюшины и покрывает задним своим листком направительный тяж, который состоит в основном из гладкомышечных волокон.

К концу 7-го месяца яичко подходит к внутреннему кольцу пахового канала, куда до этого проникает направительный тяж. Активную роль в перемещении яичка в мошонку играют сократительная способность направительного тяжа, напряжение мышц живота, повышение внутрибрюшинного давления.

На 8-м месяце яичко проходит паховый канал, при этом просвет влагалищного отростка брюшины широко сообщается с брюшной полостью.

На 9-м месяце яичко опускается в мошонку. Направительный тяж редуцируется, превращаясь в связку, соединяющую каудальный полюс яичка с дном мошонки. Влагалищный отросток брюшины облитерируется в проксимальном отделе, и брюшная полость отграничивается от межоболочечного синуса яичка.

Крипторхизм определяется у 10—20 % новорожденных, у 2—3 % годовалых детей, у 1 % в пубертатном периоде и лишь у 0,2-0,3 % взрослых мужчин. Такая статистика обусловлена тем, что незавершенное опущение яичка у новорожденных в большинстве наблюдений ликвидируется в первые недели внеутробного развития.

Семенной канатик, funiculus spermaticus – круглый тяж (15-20 см) от глубокого пахового кольца до верхнего конца яичка,

образующийся в процессе опускания яичка.

Состав:

1. Семявыносящий проток

2. Яичковая артерия

3. Артерия семявыносящего протока

4. Лозовидное венозное сплетение

5. Лимфатические сосуды яичка и придатка

6. Нервы

7. Влагалищный отросток

Оболочки, tunicae funiculi spermatici (изнутри наружу):

1. Внутренняя семенная фасция

2. Мышца поднимающая яичко

3. Фасция мышцы поднимающей яичко

4. Наружная семенная фасция

До лечения Варикоцеле После лечения

Половой член, penis:

1. Головка, glans penis

2. Тело, corpus penis

3. Корень, radix penis

Половой член покрыт кожей (1), cutis которая на нижней поверхности образует шов, raphe penis.

В переднем отделе выраженная кожная складка – крайняя плоть (2), preputium penis формирующая препуциальный мешок, saccus preputium.

Внутренняя поверхность крайней плоти соединена с головкой (3), glans penis уздечкой крайней плоти, frenulum preputii в области ладьевидной ямки мочеиспускательного канала (4), fossa navicularis uretrae.

В полость препуциального мешка железы крайней плоти, glandulae preputialis выделяют смегму (препуциальный жир).

Смегма (от греч. smegma - мыло, мазь), препуциальный жир - мазевидное вещество белого цвета, образующееся из отторгающегося эпителия внутреннего листка крайней плоти, подвергнутого жировой дистрофии. Образование смегмы наиболее активно происходит в возрасте 18-25 лет, т.е. в период наивысшей половой активности и отсутствует в старческом возрасте. При фимозе скопление смегмы может приводить к образованию камней (смегмолиты). Длительное нахождение смегмы в препуциальном мешке при нарушении правил личной гигиены является причиной баланита, баланопостита, рака полового члена (так как выявлены её онкогенные свойства). Смегма содержит нейтральные жиры, холестерин, лицетин, специфическую непатогенную микрофлору (Муcobacteriumsmegmatis).

Обрезание крайней плоти, circumcisio

Около 18% мужского населения планеты (иудейские и мусульманские семьи)."Призван ли кто обрезанным, не скрывайся; призван ли кто необрезанным, не обрезывайся. Обрезание ничто и необрезание ничто, но все в соблюдение заповедей Божьих"

(1 Коринфянам, 7:18-19)

Фимоз – сужение наружного отверстия крайней плоти полового члена.

Парафимоз — ущемление головки полового члена патологически сжатой кожей крайней плоти. В результате кольцеобразного ущемления головки члена крайней плотью нарушается кровоснабжение, возникает значительный отек головки.

Баланит — воспаление кожи головки полового члена.

Постит — воспаление внутреннего листка крайней плоти.

У необрезанных мальчиков, юношей и мужчин баланит и постит всегда сопровождают друг друга, и в этом случае говорят о баланопостите.

Иссечение крайней плоти при фимозе и парафимозе.

Экстендеры – устройства для увеличения полового члена

Связка подвешивающая половой член, ligamentum suspensorium penis – фиброзное образование являющееся продолжением поверхностной фасции живота, продолжающееся по белой линии в поверхностную фасцию полового члена.

Пращевидная связка, ligamentum fundiforme – фиброзное образование треугольной формы от нижней поверхности лобкового симфиза до белочной оболочки пещеристых тел

Болезнь Пейрони

Это довольно редкое заболевание, которым страдают мужчины от 30 до 60 лет, ведущие активную половую жизнь. Недуг назван по имени человека, который впервые описал его в 1743 году. Во время болезни Пейрони половой член мужчины искривляется вследствие прогрессирующих фиброзных изменений в его белочной оболочке.

Приапизм́  — противоположность импотенции. Заключается в длительной, обычно болезненной эрекции, не связанной с половым

возбуждением.

Название патологии происходит от имени древнегреческого бога плодородия Приапа (сына Диониса и Афродиты), половой член которого всегда находился в эрегированном положении.

При приапизме эрекция носит перманентный характер и часто сопровождается болезненными ощущениями. Эрекция при приапизме отличается от обычной тем, что:

не связана с половым возбуждением; кровью заполняются только пещеристые (кавернозные) тела полового

члена, а головка остаётся мягкой; давление крови в половом члене обычно выше, в результате чего он

загибается к животу.

Приапизм приводит к застою крови и воспалительным процессам. Может развиться гангрена.

Путь выведения спермы:

1. Извитые семенные канальцы (700-900)

2. Прямые семенные канальцы (250-300)

3. Сеть яичка

4. Выносящие канальцы яичка (12-15)

5. Проток придатка яичка

6. Семявыносящий проток (4 части – яичковая, канатиковая, паховая и тазовая)

7. Ампула семявыносящего протока + выделительный проток семенного пузырька

8. Семявыбрасывающий проток

9. Мужская уретра

Путь выведения спермы:1. Извитые семенные канальцы (700-900)2. Прямые семенные канальцы (250-300)3. Сеть яичка4. Выносящие канальцы яичка (12-15)5. Проток придатка яичка6. Семявыносящий проток (4 части –

яичковая, канатиковая, паховая и тазовая)7. Ампула семявыносящего протока +

выделительный проток семенного пузырька8. Семявыбрасывающий проток9. Мужская уретра

Женские половые органы, organa genitalia feminina

Контрацепция

ВМС – ВнутриМаточная Спираль

(ВнутриМаточные Средства)

Рис 1 (норма) Гистерограмма: 1 — перешеек матки, 2 — канал шейки матки, 3 — катетер, через который введено рентгеноконтрастное вещество; видно значительное расширение перешейка и канала шейки матки.Рис 2 Истмико-цервикальная недостаточность (insufficientia isthmicocervicalis; Истмико- ́ ́ ́+ анат. cervix uteri шейка матки) -нарушение функции шейки и перешейка матки, проявляющееся зиянием шейки матки, приводящим к самопроизвольному прерыванию беременности; возникает в результате повреждения миометрия или при нарушении гормональной регуляции.

Спасибо

за внимание.

Успехов!

Учите Анатомию

И удача будет с Вами

в профессиональной деятельности

и личной жизни!