2 Les Nouvelles Esthetiques Украина

ЭСТЕ

ТИЧЕ

СКАЯ

МЕД

ИЦ

ИН

А

Фот

о: L

es N

ouve

lles E

sthe

tique

s

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ЭЯКУЛЯЦИИ С ПОМОЩЬЮ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ

АВТОРСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ

Преждевременная эякуляция – проблема не только медицинская, но

и социальная, так как приводит к снижению самооценки и качества

жизни мужчин, что неблагоприятно сказывается на сексуальных

отношениях и нередко ведет к распаду семьи. По результатам Глобального

исследования сексуальных отношений и поведения (GSSAB), проведенного

в 29 странах среди 13 618 мужчин, было установлено, что частота

ускоренной эякуляции весьма существенно варьирует (от 12,4 до 30,5%)

в зависимости от этнической принадлежности опрошенных [1]. Российский

интерактивный опрос по преждевременному семяизвержению (РИОПС)

установил, что частота указанного нарушения среди 1 248 российских

респондентов составляет около 26% [2].

Яна Юцковская,

д. м. н., профессор, заведующая кафе-дрой дерматовенерологии и косме-

тологии ГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный медицинский универси-тет» Минздрава России, директор сети

клиник «Профессорская клиника Юцковских» (Владивосток) и «Клиника

профессора Юцковской» (Россия)

Евгений Лешунов,

врач-ординатор кафедры урологии и андрологии ИППО ФМБЦ им. Бурназяна

(Россия)

Александр Юцковский,

д. м. н., профессор кафедры дерматовене-рологии и косметологии ГБОУ ВПО

«Тихоокеанский государственный меди-цинский университет» (Россия)

огласно МКБ-10, преждевремен-ной эякуляцией (ПЭ) называется сексуальная дисфункция, не обу-

словленная органическими нарушениями или заболеваниями и заключающаяся в не-возможности контролировать эякуляцию в той мере, которая достаточна, чтобы оба партнера получили удовлетворение от по-лового акта. Некоторые авторы опреде-ляют преждевременную эякуляцию на основе временного фактора: эякуляция на 1–7-й минуте после пенетрации, по их мне-нию, считается патологической [3]. Другие берут за основу число фрикций, предлагая считать критериями ПЭ от 8 до 15 фрикций. Masters и Johnson предложили говорить о  ПЭ у мужчины, если он не способен от-срочить собственную эякуляцию до полно-го удовлетворения партнерши в половине случаев сексуальных эпизодов, в то время как Kaplan называет такое состояние перси-стирующей, перемежающейся неспособно-стью отсрочить собственную эякуляцию [4].

Для определения ПЭ Waldingeretal в  1994  году предложил простой объек-тивный метод оценки [5]. Тест называется «латентное время интравагинальной эяку-ляции» (intravaginal ejaculation latency time, IELT) – время от первой фрикции до начала влагалищной эякуляции. Для исследова-тельских целей, а  также для клинической оценки и терапевтического мониторинга этот метод может оказаться более объек-тивным и обоснованным.

ДИАГНОСТИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ЭЯКУЛЯЦИИНа протяжении долгого времени диагно-стика и лечение расстройств наряду с отсут-ствием удовлетворительной доказательной базы были в значительной степени субъек-тивными, а в лечении превалировали тради-ционные методы и эмпирические находки. Вместе с тем к началу XXI века для лечения ПЭ был предложен и внедрен ряд методов.

Ðåçóëüòàòû 2-ëåòíåãî ïðîñïåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ

Нувель Эстетик 5 (81)/2013 3

Последствия, связанные с ПЭ, могут приводить к постоянному страху, кото-рый сочетается с другими состояниями, способствующими нарушению контро-ля за эякуляцией. Поэтому в лечении ПЭ всегда полезны психологические мето-ды. Основополагающая работа Masters и Johnson является подлинником пове-денческих лечебных методов, которые модернизированы так называемыми но-выми терапевтическими приемами Ка-план, предлагающей психодинамическую оценку повторных случаев сексуальных расстройств. Поскольку поведенческие методы можно обозначить как началь-ные эффективные методы лечения сек-суальных расстройств, необходимо спо-собствовать их дальнейшему изучению и внедрению в практику.

Ранее считалось, что в восстановлении контроля над эякуляцией эффективны только антидепрессанты. Но поскольку эти препараты могут угнетать эректиль-ную функцию, они противопоказаны па-циентам, страдающим одновременно ПЭ и  эректильной дисфункцией (ЭД). Много-численные клинические исследования, проведенные с использованием селек-тивных ингибиторов обратного захвата серотонина (SSRIs) и антидепрессантов, предложенные как терапия первой ли-

нии, показали заметную эффективность: paroxetine (20–40 мг), clomipramine (10–50  мг), sertaline (50–100 мг), fl uoxetine (20–40  мг). Метаанализ эффективности всех вышеперечисленных лекарств показал, что paroxetine наиболее заметно отсрочивал эякуляцию (среднее значение IELT увели-чивалось в 8,8 раза) [7]. Однако нужно при-нимать во внимание, что антидепрессанты позволяют проводить симптоматическое лечение. Кроме того, на сегодняшний день метааналитически подтверждена повы-шенная вероятность суицидальных тен-денций при применении SSRIs. Это допол-нительно обосновывает нежелательность их назначения без наличия депрессии, которая должна констатироваться психиа-тром [9]. В немногочисленных зарубежных исследованиях преимущественно пока-зана эффективность лечения первичной формы преждевременного семяизверже-ния с помощью ингибиторов ФДЭ-5 при совместном назначении с SSRIs. В резуль-тате анализа единичных исследований по эффективности ингибиторов ФДЭ-5 при лечении первичного преждевременного семяизвержения констатирована их недо-статочная доказательность [10].

И наконец, местные агенты, такие как анестетики и растительные препараты [11], могут использоваться при пенильной

гиперчувствительности, хотя применение этой группы препаратов не является широ-ко распространенным.

В отношении консервативных методов терапии преждевременного семяизвер-жения отмечается низкая комплаентность ввиду плохого профиля переносимости (селективные ингибиторы обратного за-хвата серотонина), недостаточной эф-фективности (поведенческое лечение) и  неудобства применения (локальное на-несение местных анестетиков).

Первый описанный в литературе хи-рургический способ лечения ПЭ – цир-кумцизио. Позже был предложен метод, включающий френулотомию. Недостатки предложенных способов – сравнительно невысокая эффективность (положитель-ный эффект наблюдается лишь у трети па-циентов), ограниченность (способ не при-меним у ранее выполнивших циркумцизио пациентов, а также у тех, кто желает сохра-нить крайнюю плоть и уздечку) [12].

Современный метод лечения преждев-ременной эякуляции – микрохирургиче-ская денервация головки и покровных тканей полового члена. Временная де-нервация головки и покровных тканей полового члена достигается микрохирур-гической нейротомией и нейрорафией. Эффективность метода оценивается в 84%.

КЛАССИФИКАЦИИ ПЭ

По этиологическим факторам

По периоду возникновения (манифестации)

По проявлениям В зависимости от условий коитуса Длительность коитуса (фрикционной стадии)

• психогенная• органическая• сочетание психогенных

и органических причин

• изначальная• приобретенная

• постоянная• эпизодическая

• абсолютная• избирательная

(ситуационная)

• I степень – от 1 до 2 минут (30–60 фрикций)• II степень – 30–60 секунд (15–30 фрикций)• III степень – 15–30 секунд (7–15 фрикций)• IV степень – до 15 секунд (несколько фрикций)• V степень – эякуляция до интроекции

В мировой литературе представлен ряд классификаций ПЭ [6]

4 Les Nouvelles Esthetiques Украина

ЭСТЕ

ТИЧЕ

СКАЯ

МЕД

ИЦ

ИН

А

Недостаток – высокая технологичность операции, требующая определенных усло-вий и навыков владения микрохирурги-ческой техникой, и частая необходимость сочетания с циркумцизио для повышения эффективности операции и уменьшения послеоперационных осложнений [13].

Наименее инвазивный и затратный из хирургических методов лечения ПЭ – ауг-ментация головки полового члена препа-ратами на основе гиалуроновой кислоты, которые вводятся под кожу его гландуляр-ной части проксимальнее венечной бороз-ды. Этот способ не имеет осложнений и по-зволяет увеличить IELT в 2–3 раза. Через 6–12 месяцев гель гиалуроновой кислоты полностью биодеградирует, но за это вре-мя вследствие снижения чувствительности головки полового члена рефлекторно фор-мируется способность задерживать эяку-ляцию [14, 15].

Филлеры на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного про-исхождения – одни из популярных средств эстетической медицины. С 2003 года пре-параты этой группы применяются в муж-ской генитальной хирургии. Абдалла и со-авт. провели исследование на группе из 60 человек, страдающих ПЭ, и продемон-стрировали, что интравагинальное латент-ное время эякуляции (IELT) увеличилось в 3  раза уже через месяц после введения препаратов на основе гиалуроновой кис-лоты в гландулярную часть пениса [14]. В  2008  году группа южнокорейских иссле-дователей под руководством профессора J.  J. Kim сообщила о положительных ре-зультатах 5-летнего долгосрочного иссле-дования, при котором гель гиалуроновой кислоты вводили 138 мужчинам [15]. Они показали, что IELT снизилось по сравнению с 6-месячным периодом наблюдения, но оставалось все еще выше, по сравнению с IELT до лечения. Пациенты сообщили о вы-сокой удовлетворенности процедурой.

Несмотря на приведенные данные, ауг-ментация гландулярной части полового члена с целью лечения ПЭ не является стандартизированной и не зарегистриро-вана на территории РФ (равно как и Украи-ны. – Прим. ред.). Таким образом, данная ситуация определяет необходимость про-ведения исследований эффективности и безопасности процедуры с соблюдением международных норм GCP для возможно-сти создания протокола процедуры и реги-страции медицинской технологии.

Цель и задачи исследованияЦель исследования – улучшить результаты лечебно-реабилитационных мероприятий

Фото 1. Схемы условной разметки гландулярной части полового члена перед инъекцией (а); «веерная техника» введения препарата (b)

Рис. 1. Интравагинальное латентное время эякуляции (IELT): до исследования, через 6 и 12 месяцев

Рис. 2. Максимальная длина окружности гландулярной части полового члена: до процедуры, через 6 и 12 месяцев

93,21

113,5

97,6

Нувель Эстетик 5 (81)/2013 5

у мужчин с ПЭ путем введения вязкоупру-гих гелей на основе гиалуроновой кисло-ты в глубокие слои дермы гландулярной части полового члена по авторской мето-дике. Для достижения поставленной цели необходимо решить ряд взаимосвязанных задач.

Задачи исследования:

• выделить пациентов с ПЭ, которым по-казано малоинвазивное лечение – ауг-ментация гландулярной части полового члена;

• оценить эффективность данной проце-дуры в этой категории пациентов;

• изучить динамику восстановления чув-ствительности головки полового члена после аугментационной пластики.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫС июня 2010 года по ноябрь 2012 года на базе ООО «Профессорская клиника Юц-ковских» (Владивосток) было обследова-но 70 пациентов. В исследование были включены 56 мужчин в возрасте от 23 до 47 лет (34,28 ± 0,43; измерения ± стандарт-ная ошибка среднего [СОС]), страдающие ПЭ. Для целей настоящего исследования ПЭ была определена как непроизволь-ное семяизвержение во время прелюдии или в течение минуты проникновения по крайней мере в 50% случаев при попыт-ке полового акта. Критериями включения в  исследование были моногамные гетеро-сексуальные отношения длительностью по крайней мере 12 месяцев. Критерии ис-ключения: прием лекарственных средств, которые могут повлиять на эякуляцию, за 6 месяцев до начала исследования; зло-употребление наркотиками и алкоголем в течение 2 лет; анамнез или текущие пси-хические расстройства (консультация пси-хиатра была проведена в момент включе-ния в исследование). Исключались также пациенты с сочетанной ЭД и со сниженным интересом к половому акту или другими формами сексуальных дисфункций. На вре-мя проведения исследования исключался прием лекарственных средств, влияющих на эякуляцию, и  психотерапия. С учетом проводимых ранее исследований резуль-таты фиксировали через 6 и 12 месяцев по-сле инъекции препаратов.

Настоящее исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской деклараци-ей и с одобрения локального этического комитета. Пациенты подписали инфор-мированное согласие на участие в  иссле-довании и дали согласие на обработку персональных данных, включая тиражи-рование фотодокументальных материалов в научно-практических журналах.

Для лечения ПЭ используются вязкоупру-гие гели (филлеры) на основе гиалуроновой кислоты. Состав препаратов не отличается от состава филлеров, которые используются при контурной пластике лица.

Авторский метод лечения ПЭ Реологические свойства филлера могут использоваться для научного обосно-вания процесса выбора – эта стратегия в настоящее время носит название реоло-гической корректировки. Реологическая корректировка позволяет улучшить и ин-дивидуализировать палитру филлеров для каждого пациента и для каждой области тела на основании желаемых результатов. Клинические цели (создание амортиза-ционной поддержки и моделирование формы) достигаются при наиболее эффек-тивном создании объема и клинически прогнозируемом результате путем исполь-зования филлеров с высокими показате-лями вязкости и эластичности. Высокая вязкость обеспечивает преимущество со-хранения филлера в зоне введения, а не его распространение по анатомической области и  позволяет точно моделировать форму. Высокая упругость обеспечивает преимущество противодействия прикла-дываемым силам, например возникающим во время коитуса.

Процедура аугментации гландулярной части полового члена проводилась в ам-булаторных условиях под местной ане-стезией (без седации). Аппликационная анестезия с применением мазей, гелей, желе, спрея малоэффективна, так как пре-параты обладают слабой диффузией и пло-хо проникают в подлежащие слои. Риск от применения общего наркоза превосходит объем вмешательства. Поэтому анестезия выполнялась с помощью инфильтрации анестетиком ножек связок полового члена в области их крепления к тыльной поверх-ности. Метод основан на особенностях топографо-анатомических взаимоотноше-ний тыльных нервов полового члена в этой зоне и тканевыми особенностями связоч-ного аппарата.

Метод выполнения блокады: 10–15 мл раствора местного анестетика (0,5% рас-твора лидокаина) веерообразно вводили в  основание полового члена и на 2–4 см латерально с каждой стороны. Метод обе-спечивает адекватную анестезию, без ри-ска повреждения сосудов.

Для выполнения аугментации гланду-лярную часть полового члена делили на 3 части окружностями, проведенными на расстоянии 1 см друг от друга. Полученные

три части, в свою очередь, были разделены на трети (фото 1). Инъекцию филлера про-водили в каждой условной трети с помо-щью «веерной техники» (на обратном ходе иглы) с использованием иглы 27 G, за один сеанс выполнялось 9 инъекций. Препарат вводился в глубокий слой дермы (соеди-нительная ткань спонгиозного тела поло-вого члена). Объем вводимого препарата на 1 «шаг» составлял от 0,1 до 0,4 мл. Мини-мальный общий объем препарата – 2,4 мл, максимальный – 4,0 мл.

Оценка результатов Оценка удовлетворенности пациентов и  их половых партнеров проводилась по 10-балльной шкале (1 – «недовольны»; 10 – «удовлетворены»). IELT – субъективный показатель, определяющий время между началом коитуса и началом интраваги-нальной эякуляции, оценивался субъек-тивно, на основании проспективного ана-лиза анкет пациентов. На 6-м месяце после окончания процедуры было исследовано и проспективно оценено изменение длины окружности гландулярной части полового члена.

Статистическая обработка материала выполнялась с помощью программного пакета Statistica 6.1 (StatSoft). Все данные представлялись в виде средних чисел, со стандартной ошибкой среднего. Парный Т-тест был использован для сравнения IELT и максимальной длины окружности глан-дулярной части полового члена до и после лечения. Значение р < 0,05 считалось до-стоверным.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕПациенты перенесли процедуру хорошо, все 56 мужчин завершили исследование. Нежелательных явлений выявлено  не бы-ло, из ожидаемых побочных реакций от-мечены: гематома в месте инъекции – 5% (3  случая), отек и локальная болезнен-ность – 14% (8 случаев). Все побочные ре-акции проходили в период от 2 до 7 дней и не вызывали дискомфорта или недоволь-ства процедурой.

Интравагинальное латентное время эяку-ляции (IELT) значительно увеличилось по сравнению с базовым значением – с 114,24 ± 2,21 до 431,3 ± 4,26 секунд – через 6 меся-цев с момента инъекции (р < 0,001; рис. 1).

Максимальная длина окружности гланду-лярной части полового члена, измеряемая с помощью сантиметровой ленты, увели-чилась с 93,21 ± 0,82 до 113,5 ± 0,78 мм че-рез 6 месяцев после процедуры (р < 0,001; рис. 2). Всеми пациентами и их партнерами процедура была оценена на отлично.

6 Les Nouvelles Esthetiques Украина

ЭСТЕ

ТИЧЕ

СКАЯ

МЕД

ИЦ

ИН

А

На сегодняшний день 32 пациента пре-одолели рубеж исследования (1 год), ин-травагинальное латентное время эяку-ляции (IELT) у этих пациентов составило 321,31 ± 7,21 секунд по сравнению с 114,24 ± 2,21 секунд до процедуры и 431,3 ± 4,26 через 6 месяцев (р < 0,001; рис. 1).

Диаметр окружности гландулярной ча-сти полового члена составил 97,6 ± 0,85 мм по сравнению с 93,21 ± 0,82 мм до процеду-ры и 113,5 ± 0,78 мм через 6 месяцев после процедуры (р < 0,001; рис. 2).

В исследовании показано, что инъекции гиалуроновой кислоты могут быть успеш-но использованы для лечения ПЭ, позво-ляя достичь значительного увеличения IELT. После 6 месяцев и 1 года IELT был по-прежнему значительно выше по сравне-нию с исходными значениями. Максималь-ный диаметр окружности гландулярной части полового члена был отмечен через 6 месяцев после процедуры и постепенно снижался в течение года.

Согласно данному исследованию, про-цедура хорошо переносится и не вызывает никаких нежелательных явлений. В статье описан авторский метод лечения ПЭ с по-мощью препаратов на основе гиалуроно-вой кислоты с определенной плотностью

и реологическими характеристиками. Как было исследовано ранее на животных мо-делях, гиалуроновая кислота, введенная интрадермально в область гландулярной части полового члена, биодеградирует в  течение 8 месяцев, что связано с осо-бенностями кровоснабжения данной зоны [16]. Однако эффект от процедуры сохраня-ется в течение более 1 года, что, вероятно, связано с формированием рефлекторной способности задерживать эякуляцию. Про-веденные ранее исследования показали высокую эффективность и безопасность применения препаратов на основе гиалу-роновой кислоты для лечения ПЭ, что так-же говорит в пользу метода.

В качестве рекомендаций авторы указы-вают на необходимость правильного выбо-ра техники и уровня введения препарата, так как все это определяет эффективность и безопасность процедуры. Не менее ва-жен выбор препарата. По мнению авторов, оптимальным выбором будет препарат на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения, про-изведенный по технологии поперечно-сши тых молекул и имеющий показания для применения в области с возможной хими-ческой агрессией.

Литература

• Преждевременная эякуляция (ПЭ) – не только медицинская, но и социальная про-блема, так как приводит к снижению самооценки и качества жизни мужчин, что неблагоприятно сказывается на сексуальных отношениях и нередко ведет к распаду семьи.

• Среди хирургических методов лечения ПЭ наименее инвазивным и затратным является аугментация головки полового члена препаратами на основе гиалу-роновой кислоты, которые вводятся под кожу его гландулярной части прок-симальнее венечной борозды. Этот способ не имеет осложнений и позволяет увеличить IELT (латентное время интравагинальной эякуляции) в 2–3 раза.

• В статье приведены результаты изучения эффективности и безопасности препаратов на основе гиалуроновой кислоты при лечении преждевременной эякуляции.

• Пятидесяти шести пациентам выполняли инъекции гиалуроновой кислоты в глубокие слои дермы головки полового члена для увеличения объема и окружно-сти головки с целью предотвращения преждевременной эякуляции и улучшения сексуального удовлетворения.

• После процедуры значительно увеличилось интравагинальное латентное вре-мя эякуляции, изменилась максимальная длина окружности гландулярной ча-сти полового члена.

• Авторы полагают, что инъекции гиалуроновой кислоты являются перспек-тивным методом лечения преждевременной эякуляции.

• Аугментация гландулярной части полового члена с целью лечения ПЭ не явля-ется стандартизированной и не зарегистрирована на территории Украины. Таким образом, данная ситуация определяет необходимость проведения иссле-дований эффективности и безопасности процедуры с соблюдением междуна-родных норм GCP для возможности создания протокола процедуры и регистра-ции медицинской технологии.

ÊËÞ×ÅÂÛÅ ÌÎÌÅÍÒÛ • KEY POINTS

1. Laumann E. O., Nicolosi A., Glasser D. B., et al. Sexual problems among women and men aged 40–80 y: prevalence and correlates identifi ed in the Global Study of Sexual Attitudes and Behaviors. Int J Impot Res. – 2005. – Jan–Feb; № 17 (1). – Р. 39–57.2. Аляев Ю. Г., Ахвледиани Н. Д. Первые резуль-таты российского интерактивного опроса по преждевременному семяизвержению // Врач. – 2008. – № 6. – С. 28–29.3. Аляев Ю. Г., Ахвледиани Н. Д. Дискуссия о пре-ждевременном семяизвержении. V Конгресс «Муж-ское здоровье». Сб. статей и лекций // Кисло-водск. – 2009. – С. 355–361. 4. Kaplan H. S. How to overcome premature ejaculation // N. Y. – 1989. – Р. 320.5. Waldinger M. D., Hengeveld M. W., Zwinderman A. H. Paroxetine treatment of premature ejaculation: a double-blind, randomized, placebo-controlled study // Am J Psychiatry. – 1994. – Sep. №151 (9). – Р. 1 377–1 379.6. Сегал А. С., Пушкарь Ф. Ю. Преждевременная эякуляция: клинические аспекты. V Конгресс «Мужское здоровье». Сб. статей и лекций // Кис-ловодск. – 2009. – С. 324–331. 7. Waldinger M. D., Zwinderman A. H., Schweitzer D. H., Olivier B. Relevance of methodological design for the interpretation of effi cacy of drug treatment of premature ejaculation: a systematic review and meta-analysis // Int J Impot Res. – 2004. – Aug; № 16 (4). – Р. 369–381.8. Powell J. A., Wyllie M. G. Up and coming treatments for premature ejaculation: progress towards an approved therapy // Int J Impot Res. – 2009. – Mar–Apr; № 21 (2). – Р. 107–115.9. Tandt H., Audenaert K., van Heeringen C. SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors) and suicidality in adults, adolescents and children // Tijdschr Psychiatr. – 2009. –№ 51 (6). – Р. 387–393.10. Аляев Ю. Г., Винаров А. З., Ахвледиани Н. Д. Эф-фективность тадалафила в лечении преждевре-менного семяизвержения, ассоциированного с эрек-тильной дисфункцией // Русский медицинский журнал: урология. – 2010. – № 18 (5). – С. 273–276.11. Choi H. K., Jung G. W., Moon K. H. et. al. Clinical study of SS-cream in patients with lifelong premature ejaculation // Urology. – 2000. – № 2. – Р. 257–261. 12. Gallo L., Perdonа S., Gallo A. The role of short frenulum and the eff ects of frenulectomy on premature ejaculation // J Sex Med. – 2010. – №  7 (3). – Р. 1 269–1 276.13. Сокольщик М. М., Гагарина C. B., Вазиев Я. А. К вопросу о хирургическом лечении преждевре-менной эякуляции. Материалы Всероссийской конференции «Мужское здоровье» // М. – 2003. – С. 135.14. Abdallah H., Abdelnasser T., Hosny H., et al. Treatment of premature ejaculation by glans penis augmentation using hyaluronic acid gel: a pilot study // Andrologia. – 2011. – № 44 (Suppl 1). – Р. 650–653.15. Kwak T. I., Jin M. H., Kim J. J., Moon D. G. Long-term eff ects of glans penis augmentationusing injectable hyaluronic acid gel for premature ejaculation // Int J Impot Res. – 2008. – № 20. – Р. 425–428.16. Moon D. G., Kwak T. I., Cho H. Y., et al. Augmentation of glans penisusing injectable hyaluronic acid gel // Int J Impot Res. – 2003. – № 15. – Р. 456–460.