Опыт применения СКТ пациентам пострадавшим в АТОЗаведущий РДО Шатайло В.П.

Стрыженый В.Г.,Грабовский Ю.В.

Областная клиническая больница им. И.И. МечниковаРентгенодиагностическое отделение

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

январь

февраль

март

1627

107

309

131101

6243

174 205

78

9 2014 . С мая года больница им Мечникова оказывает помощь раненым во время боевых .действий в зоне АТО На сегодняшний день помощь оказана 1265 .раненым Выполнено более 950 .оперативных вмешательств

Во время Второй Мировой Войны на базе больницы Мечникова был организован № 3582 эвакогоспиталь для лечения раненыхвоинов

МЫ С 1798 ГОДА ЛЕЧИМ ЛЮДЕЙ ! ( В богоугодном заведении ныне областная больница . ), им Мечникова . специально устроили лазарет Екатеринославский госпиталь, 1855 - 1856 ., дважды в гг осматривал выдающийся хирург Николай Пирогов

СТРУКТУРУ РАНЕНИЙ: СОСТАВЛЯЮТ огнестрельные переломы костей; конечностей проникающие торакоабдоминальные; ранения ; баротравма взрывной волной ; огнестрельные ранения головного мозга - ;позвоночно спинальные ранения ; ожоги комбинированная травма Статистические показатели, свидетельствуют что через реанимационный зал и отделения анестезиологии и интенсивной терапии прошли 38,4% раненых

С марта 2015 года СКТ Toshiba - 16 срезов

ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРОВОДИЛИСЬ НААППАРАТАХ

СРТ 1010

СКТ Siemens - 2а среза

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ

• называются травмы, при которых возникло одно повреждение тканей, органов либо сегментов опорно-двигательной системы

Изолированными

• называются травмы, при которых возникло несколько повреждений в пределах одной анатомической области тела

Множественными

• называются травмы, при которых возникло несколько повреждений (одним или несколькими ранящими снарядами применительно к огнестрельной травме) в нескольких анатомических областях тела: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник или конечности

Сочетанными

• неогнестрельные и огнестрельные повреждения подразделяются на четыре группы: легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые.

По тяжести

Минно-взрывное, комбинированное,

сочетанное ранение костей лицевого черепа, грудной

клетки, костей таза

Ранение — , частный вид травмы то есть общий результат взаимодействия человеческого организма с . ранящими агентами Морфологическим компонентом . ранения является рана В зависимости от причины и , механизма образования ран выделяются огнестрельные- колото резаные и другие виды ранений

Комбинированной травмой называется результат одновременного воздействия на организм ( ) человека ранящего снаряда огнестрельная травма и предметов окружающей ( среды неогнестрельная травма

Минно-взрывное, комбинированное,

сочетанное ранение костей лицевого черепа, грудной

клетки, головного мозга, СПО

Классификация хирургической боевой травмы

Комбинированные поражения

Неогнестрельная травма Огнестрельная травма

Неогнестрельные ранения

Неогнестрельные механические травмы

Комбинированные травмы

ОГНЕСТРЕЛЬНАЯ ТРАВМА

НЕОГНЕСТРЕЛЬНАЯ ТРАВМА

Поражения термическими, химическими, лучевыми, и др. поражающими факторами

Пулевые ранения

Взрывные травмы

Минно-взрывные ранения

Осколочные ранения

Этиология огнестрельной

травмы

Характер раневого канала

Отношение к полостям

Локализация травмы

Огнестрельные ранения

-пулевые -осколочные

Слепые Проникающие ГоловаШея

Грудь Живот

Таз

Позвоночник

Конечности

Минно-взрывные ранения

Сквозные Непроникающие

Взрывные травмы

Касательные

Рикошетирующие

Пулевое слепое

проникающие ранение головы

Пулевое сквозное

непроникающее ранение

Осколочное слепое

непроникающее ранение головы

СПО

Минно-взрывное проникающее ранение брюшной

полости таза

Осколочное проникающее

рикошетирующее ранение головы

В пределах раневого канала выделяются три зоны:• Первая — зона раневого дефекта• Вторая — зона первичного некроза • Третья — зона вторичного некроза

Ранящий снаряд, проникая в ткани, образует раневой канал, который представляет собой дефект тканей по ходу его движения. Собственно канала

при современных огнестрельных ранениях может не быть, т. к. образующийся дефект тканей заполнен тканевым (раневым) детритом. В последующем его размеры уменьшаются вследствие смешения и отёка тканей. Ход раневого

канала ещё в большей степени усложняют различные по структуре, плотности и  эластичности ткани, которые встречаются по пути движения ранящего

снаряда. За счёт этих факторов образуется первичная девиация раневого канала, что является отличительной особенностью огнестрельной раны. Наступающие после ранения смещение тканей, костных фрагментов, сдавление гематомой и

отёк приводят к дополнительному изменению хода раневого канала, называемому вторичной девиацией.

Раневой канал

Осколочное проникающее

сочетанное ранение грудной брюшной

полости

Осколочное проникающее сочетанное ранение

грудной брюшной полости

Раневой канал не

определяется

Поражающие факторы - ударная волна (воздушная, водная, в грунте и других твердых средах)- ранящие снаряды (осколки корпуса боеприпаса и вторичные снаряды из окружающей среды)- высокая температура и пламя- токсические продукты взрыва и горения (СО2, CO, NO, HCN и другие)

Минно-взрывные ранения

результат воздействия на человеческий организм боеприпаса взрывного действия в зоне поражения взрывной ударной волной,

сопровождающийся взрывным разрушением тканей либо отрывом сегментов конечностей

Разрушение — полная либо частичная утрата жизнеспособности тканевых массивов, не подлежащая восстановлению в конкретных условиях. Применительно к сегментам конечности -полное прекращение магистрального кровотока, перелом костей и повреждение мягких тканей более чем на 1/2 окружности.

Неполный отрыв — разрушение сегмента конечности, при котором сохранилось соединение дистального и проксимального отделов кожным либо кожно-мышечным лоскутом.

Отрыв— полное отчленение сегмента конечности.

Минно-взрывное ранение таза

экзартикуляция левого т\бедренного

сустава

ВЗРЫВНЫЕ ТРАВМЫ

Воздушная ударная волна. Воздействие ударной волны воспринимается человеческим телом как ударное ускорение Осколки боеприпасов и вторичные снаряды,

образующиеся при разрушении брони Высокоскоростные и высокотемпературные газовые

потоки и частицы расплавленного металла Пламя Токсические продукты взрыва и горения

Взрывными травмами называются открытые или закрытые травмы, возникающие в результате метательного действия взрывного боеприпаса и

воздействия на человеческое тело окружающих предметов на открытой местности либо в замкнутом пространстве

Многооскольчатый перелом позвоночника с разрывом спинного мозга в результате

действия взрывной волны

.

.

,.

Совершенствование лучевых методов исследованийв частности спиральной и мультиспиральной компьютерной томографии, способствует качественно новому

подходу к диагностике повреждений у пациентов с тяжёлыми боевыми ранениями

Пациенты с боевыми травмами в подавляющем большинстве находятся в тяжёлом и крайне тяжёлом состоянии. Проведение традиционной полипозиционной рентгенографии, фистулографии, ультразвукового исследования органов

грудной, брюшной полости таза и головного мозга весьма затруднено, болезненно из-за состояния пациента, наличия ран грудной, брюшной стенки, дренажей, кишечных стом

Появление новых технологий в рентгенологии позволяет по-новому взглянуть на последовательность проведения тех или иных

исследований, оптимизировать программу обследования при огнестрельных ранениях

Вопросы определения характера повреждений при огнестрельной травме, прогнозирование возможных осложнений с

использованием современных методов визуализации в настоящее время актуально

В период с мая 2014 года по июль 2014 года, выявлена целесообразность использования СКТ как скринингового метода диагностики боевой травмы

• сканирования на мультиспиральном томографе позволяет более быстро проводить исследование у тяжелораненых, находящихся в состоянии шока

Высокая скорость

• боевой травме показала преимущества перед УЗИ и традиционными рентгенологическим исследованиями как необременительного для раненого исследования, позволяющего с высокой степенью достоверности выявлять повреждения всех анатомических областей

Применение СКТ при