Upload
slava-kolomak
View
84
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Виды регионарной анестезии в клинической практике.
Современные местные анестетики.
Различные виды анестезии
• …• …
Поверхностная анестезия
Блокада отдельных нервов
Спинальная иэпидуральнаяанестезия
Инфильтрационнаяанестезия
Спинальная анестезия
Спинальная анестезия – уровень пункции
субарахноидального пространства
L3-4
Преимущества спинальной анестезии
• Простая техника выполнения
• Точная идентификация проникновения в субарахноидальное пространство по истечению спиномозговой жидкости
• Быстрое развитие блокады
• Контроль сегментарного уровня анестезии положением тела пациента (гипербарические растворы)
• Уменьшение риска токсических реакций даже при случайном попадании в сосудистое русло (низкие дозы анестетика)
Эпидуральная анестезия
T4-6
T9-11
L2-4
каудальная анестезия
Грудная клетка, пищевод, желудок
Толстый кишечник,почки
Малый таз, нижниеконечности
Преимущества эпидуральной анестезии
• Отсутствие пункции твердой мозговой облочки (нет риска постпункционной головной боли)
• Возможность высоких блокад
• Наличие катетера – управляемость анестезией
• Возможность послеоперационной анальгезии (спинальная анестезия обычно проводится однократной
инъекцией)
Преимущества спинально-эпидуральной анестезии
• Быстрое развитие блока
• Пролонгирование эффекта
• Возможность послеоперационного обезболивания
Длительная эпидуральная инфузия
Наропин0,2%
Автоматический инфузионный насос
Контролируемая пациентом анальгезия
Эпидуральная анестезияЭпидуральная анестезия
Местные анестетики
препарат Год внедрения в клинику
Новокаин 1905Дикаин 1932Лидокаин 1947Бупивакаин (маркаин) 1963Ропивакаин (наропин) 1997
Особенности отдельных местных анестетиков
Лидокаин
• Синтез в 1947г• Быстрое начало, средняя продолжительность действия• Средняя сила действия• Средняя токсичность• Область применения – все виды регионарной анестезии
Особенности отдельных местных анестетиков
Бупивакаин
• Синтез в 1963г• Медленное начало, длительное действие • Высокая сила действия • Высокая токсичность• Область применения – все виды регионарной анестезии кроме
поверхностной
Особенности отдельных местных анестетиков
Бупивакаин
• Селективная кардиотоксичность бупивакаина обусловлена его медленной диссоциацией из Na+ каналов
• Токсический эффект имеет стереоспецифичность (R-изомер более токсичен, имеет склонность к кумуляции эффекта при длительном введении)
Все современные достижения фармакологии местных анестетиков являются следствием выявленного
в конце 70-х годов выраженного кардиотоксического действия
бупивакаина
Особенности отдельных местных анестетиков
Ропивакаин («Наропин»)
• Синтез в 1997 г• Медленное начало, длительное действие • Малая токсичность• Впервые полученный S-энантиомерный местный анестетик
(в отличие от бупивакаина, являющегося смесью 1:1 S(-) и R(+) - энантиомеров)
Ропивакаин («Наропин»)
Анестезия
во время операции – высокие концентрации 5; 7,5 или 10 мг/мл
ампулы по 10 мл
Обезболивание
после операции – низкие концентрации 2 мг/мл
ампулы по 20 мл контейнеры по 100 мл
Ропивакаин («Наропин»)
• Низкая нейро- и кардиотоксичность
• Дифференцированный моторный и сенсорный блок (2 мг/мл лучше блокирует чувствительные волокна, почти не затрагивая двигательные)
• AIPM