Эпидуральная анестезия

ГАОУ СПО «Оренбургский областной медицинский колледж»

Подготовил: Коломак В.А.

Эпидуральная анестезия,

она же «перидуральная» — один из методов регионарной анестезии, при котором лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Инъекция приводит к потере болевой чувствительности (анальгезия), потере общей чувствительности (анестезия) или к расслаблению мышц (миорелаксация).Механизм действия эпидуральной анестезии связан, преимущественно, с проникновением препаратов через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, и вследствие этого, блокадой прохождения нервных импульсов (в том числе болевых) по корешковым нервам и далее в спинной мозг.

Схема: продольный разрез позвоночника с введенной

эпидуральной иглой.

Принцип действия эпидуральной анестезии.

В человеческом организме спинной мозг и корешки спинного мозга окутаны специальной оболочкой — твердой мозговой оболочкой. Эпидуральное пространство окружает эту оболочку и проходит вдоль позвоночника. Инъекция анастезирующего средства в эпидуральное пространство вызывает потерю чувствительности и болевых ощущенийОблегчение боли происходит благодаря блокированию передачи болевых импульсов по нервным окончаниям спинного мозга. Соответственно можно выделить следующие эффекты эпидуральной анестезии:Анальгезию (потерю болевой чувствительности)В отличие от субарахноидальной, эпидуральная не приводит к миорелаксации и потере общей чувствительности. Поэтому её используют при родах

Применение эпидуральной анестезииВ зависимости от области применения, исполнение эпидуральной анестезии (анальгезии) может быть сопряжено с большим или меньшим риском. Анальгезия груди, живота, паховой области и ног менее рискованна, чем анальгезия шеи или рук. Анальгезия головы с помощью эпидуральной анестезии невозможна, потому что сенсорная иннервация головы осуществляется через черепно-мозговую нервную систему. Эпидуральная анестезия может применяться:Для местного обезболивания. В случае отсутствия хирургического вмешательства, например, при родах.Как дополнение к общей анестезии. Эпидуральная анестезия может снизить необходимость опиоидов в случаях гинекологических (гистерэктомия) и других операций (лапаротомия).В качестве полной анестезии. Некоторые операции (например, кесарево сечение) могут выполняться под эпидуральной анестезией. Пациенты обычно остаются в сознании, однако доза для такой анестезии значительно выше, чем для местного обезболивания.Для послеоперационного обезболивания. Препараты вводятся в течение нескольких дней. Пациенту дается возможность контролировать количество вводимого препарата для снижения боли.Как лечение спины. Инъекции анальгетиков и стероидов в эпидуральную область может снимать некоторые виды спинной боли.

Применяемые препараты.Для эпидуральной анестезии применяюся специально предназначенные (особо очищенные и не содержащие консервантов) растворы для эпи- и субдурального введения. Наиболее часто применяются местные анестетики — лидокаин, бупивакаин и ропивакаин.Для усиления действия местных анестетиков в раствор для эпидуральной анестезии нередко добавляют опиаты, например, морфин, фентанил,промедол, бупренорфин. При этом дозы опиатов во много раз меньше, чем при введении в вену или внутримышечно, а качество обеспечиваемой анальгезии и её продолжительность лучше. При эпидуральном введении опиатов значительно реже бывают характерные для опиатов побочные явления — тошнота, рвота, угнетение дыхания, головокружение и пр., поскольку при таком способе введения наступает спинальная, а не центральная опиатная анальгезия. Так, введение 5 мг морфина в вену способно обеспечить адекватное обезболивание при послеоперационных болях на 4-6 ч, а введение всего 1 мг морфина в эпидуральное пространство обеспечивает стойкое исчезновение боли на 18-24 ч.По Фармакопее, принятой в Российской Федерации, ни один из опиоидных анальгетиков не разрешен для введения в эпидуральное пространство.Другие часто добавляемые в раствор для эпидуральной анестезии компоненты — клонидин (клофелин), кетамин. При этом тоже требуются намного меньшие дозы, чем при системном введении, и удается избежать побочных эффектов (снижения артериального давления в случае клофелина, галлюцинаций и тревоги — в случае кетамина). Крайне редко в раствор добавляют физостигмин, препарат, чья анальгетическая активность основана на усилении проведения «противоболевых» (антиноцицептивных) импульсов в холинергических волокнах, в противовес болевым импульсам, передающимся по симпатическим волокнам.Ранее в список разрешённых для добавления в растворы для эпидуральной анестезии входил также мидазолам, сильный бензодиазепиновый транквилизатор, способный вызывать хирургический наркоз при введении в вену и давать обезболивающий эффект при эпидуральном введении. Но недавние исследования показали, что при эпидуральном введении мидазолама иногда наблюдаются небольшие повреждения (дегенеративные изменения) корешковых нервов у лабораторных животных . И хотя клинических наблюдений такого явления у человека нет, и не показана клиническая значимость этих небольших изменений у животных, тем не менее мидазолам был изъят из списка препаратов, разрешённых к эпидуральному введению.

Техника эпидуральной:анестезии

  Главной задачей при выполнении эпидуральной анестезии ( , является заведение специального катетера трубочки через

) которуюбудет вводиться обезболивающеелекарство в область .эпидурального пространства позвоночника

- , Эпидуральное пространство это очень узкое пространство ( находящееся снаружипозвоночного канала в которомнаходится

, , , спинноймозг окруженный в своюочередь спинальным).пространством

Дляпопадания в эпидуральное пространство необходимо эпидуральной иглой пройти следующие анатомические

: , , структуры кожу подкожнуюжировуюклетчатку а также ряд, ( , связок лежащихмежду позвонками надостистая межостистая и ).жёлтая связки

    Введение раствораместного анестетика в эпидуральное пространство вызывают блокаду передачи болевых ощущенийпо

, нервам располагающимся в эпидуральномпространстве и , связанных со спинныммозгом что приводит

    .к анестезии определенного региона тела пациента

Для проведения эпидуральной анестезии необходим специальный набор с принадлежностями для выполнения процедуры эпидурального обезболивания. Этот набор включает в себя эпидуральную иглу, эпидуральный катетер, одноразовые шприцы, бактериальный фильтр и специальный «переходник», позволяющий вводить через эпидуральный катетер анестетик, предварительно набранный в шприц.Ассистент анестезиолога выкладывает содержимое набора для эпидуральной анестезии в стерильный лоток.

    Ассистент анестезиолога выкладывает содержимое набора для эпидуральной анестезии в

.стерильныйлоток

Чаще всего установка эпидурального катетера осуществляется в положении пациента сидя, несколько реже – лежа на боку.Нахождение пациента в одном положении, в «состоянии в полной нерушимости» будет являться залогом того, что эпидуральная анестезия будет сделана максимально быстро и правильно. Для успешности процедуры очень важны хорошие анатомические условия, значительно улучшить которые способно правильное расположение пациента.

В основном, установка эпидурального катетера

выполняется в нижнегрудном или поясничном отделе

позвоночника. В данном примере эпидуральный

катетер будет установлен в

поясничном отделе. Анестезиолог

определяет анатомические

ориентиры и намечает место установки

катетера, ощупывая спину пациента.

Проведение эпидуральной анестезии требует соблюдения

. строгих стерильных условий , После определения места в

котором будет проводиться установка эпидурального

, катетера анестезиолог проводит .тщательную обработку рук

В это время анестезистка( ) помощник анестезиолога

обрабатывает стерильным раствором место выполнения.анестезии

Для большего удобства место, где будет проводиться эпидуральная анестезия, обкладывается стерильными пеленками.В шприц набирается раствор

местного анестетика.

Далее анестезиолог проводит местную анестезию  той области, через которую будет производиться установка эпидурального катетера. Для этого выполняется укол, игла практически безболезненно прокалывает кожу и вводиться глубже между позвонками по направлению к эпидуральному пространству.Во время местной анестезии пациент может почувствовать ощущения небольшого дискомфорта и чувство распирания в месте укола.

Затем в один шприц набирается обычный стерильный раствор, а в другой шприц -

раствор местного анестетика, который будет позже использоваться для осуществления

непосредственно самой эпидуральной анестезии (раствор будет вводиться в область

эпидурального пространства через катетер).

Теперь анестезиолог берет эпидуральную иглу и начинает аккуратно вводить её в

межпозвоночную область.