UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CARDIOLOGIA .-EXAMEN FISICO GENERAL

EL PACIENTE CARDIACO DEBE SER EXPLORADO DESDE LA CABEZA A LOS PIES

ATENCION EN TORAX Y ABDOMEN. SIENDO BASICO UNA BUENA: INSPECCION

PALPACION AUSCULTACION

SIGNOS VITALES : PULSOTEMPERATURA

RESPIRACION PRESION ARTERIAL

FASCIES ABOTAGAAMIENTO: PACIENTE CARDIACO, CARA ABOTAGADA

POR LA MAÑANA, ANTES DE LEVANTARSE

CARA CUSHINOIDE: EN PERICARDITIS ,ESTENOSIS PULMONAR.

VENAS CERVICALES INGURGITADAS: EN ESTENOSIS TRICUSPIDEA, MEDIASTINITIS.

CIANOSIS DE LABIOS Y DISTAL, RUBICUNDEZ DE MEJILLAS, PALIDEZ DEL RESTO DE CARA: EN MITRALES.

PALIDEZ ALABASTRINA O CARDIACOS BLANCOS: VALVULARES AO.- EN I. AO SEVERAS, SACUDIDAS CAROTIDEAS O SIGNO DE MUSSET

FASCIES FRENTE LARGA ,OREJAS DEFORMES, MAL IMPLANTADAS,

ESTRABISMO CONVERGENTE ,MEJILLAS FLACIDAS, LABIOS GRUESOS, BOCA ENTREABIERTA, DIENTES SUPERIORES PEQUEÑOS E HIPOPLASICOS, CON RETRASO CORPORAL Y MENTAL: E. SUPRAVALVULAR Ao ,CON HIPERCALCEMIA IDIOPATICA

CIANOSIS Y PULSACION YUGULAR: V. TRICUSPIDEAS.

PALIDEZ CEREA: ENDOCARDITIS REUMATICA SIMPLE; EN LA MALIGNA COLOR BLANCO GRISACEO

FASCIES

FACIES ENVEJECIDA, CABELLOS BLANCOS, ARTERIAS TEMPORALES SINUOSAS, NARIZ Y MEJILLAS CON VASOS CUTANEOS DILATADOS

(FAC, MIOC DE HUCHARD): ESCLEROSIS MIOCARDICA

FACIES DE ANSIEDAD, ANGUSTIA, FRENTE CON SUDOR: EN LA ANGINA DE PECHO.

ACTITUD Y POSTURA VALOR CONSIDERABLE EN ICI ,PRESENTA DISNEA DE DECUBITO ,QUE

CESA CON LA POSTURA DE PIE.

EN ASISTOLIA DERECHA Y VALVULOPATIAS TRICUSPIDEAS: FALTA LA DISNEA DE DECUBITO, HAY CIANOSIS, INGURGITACION , EDEMAS, ASCITIS ,EL PACIENTE DUERME EN DECUBITO.

EN PERICARDITIS CON DERRAME : EL PACIENTE SE INCLINA HACIA DELANTE ,TOMA LA POSICION GENUPECTORAL O PLEGARIA MAHOMETANA.

EN C. CONGENITAS : OPTAN POR CURVAR LAS RODILLAS HACIA EL TRONCO O SQUATTING ANGLOSAJON

EN LA CRISIS DE ANGINA DE PECHO : PACIENTE EN ANGUSTIA EXTREMA ,INMOVIL CON LA MANO EN PECHO

EN INFARTO: AGITACION ,APATIA, PIEL PALIDA, SUDOR FRIO.

PIEL

EN CARDIOPATAS DEBIDO A VASOCONSTRICCION PERIFERICA : PALIDA, CIANOTICA ,ROJIZA O AMARILLA.

LA CIANOSIS: SI ES CARDIOGENICA ESTA EN TODO EL CUERPO ,EN REGIONES MAS VASCULARIZADAS.

SI ESTA LOCALIZADA PUDE SER FLEBITIS .

PALIDEZ : GENERALIZADA Y PERMANENTE EN LA CARDITIS REUMATICA.

EL COLOR ROJIZO: ES PROPIO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL. ROJO CIANOTICO EN POLICITEMIA E ICC.

CIANOSIS : BAUMES 1801

COLOR AZULADO DE PIEL Y MUCOSAS .-PUEDE SER LOCAL Y PERIFERICA ,CENTRAL O GENERAL.

CLASES :1-CIANOSIS CENTRALES O ARTERIALES.- LA SANGRE PASA POR

PULMON AIREADO PERO LA HB, TIENE O2 INSUFICIENTE POR: a.- DISMINUCION DE LA TENCION DE O2 (ALTURA ,GASES INERTES, LUGARES

CERRADOS)

b.- HIPOVENTILACION ALVEOLAR-RESPIRACION SUPERFICIAL (POST. OPER, NEUMONIA),INSUF. RESPIR (NARCOSIS),OBSTRUCCION VIAS AEREAS (BOCA ,LARINGE, ASMA),DISMINUCION DE EXPANSION PULMONAR, (ENFISEMA,

ESCLEROSIS ,NEUMOTORAX) c.- ALTERACION DE PERMEABILIDAD DEL ENDOTELIO PULMONAR

(NEUMONITIS) d.- PRESENCIA DE CORTOCIRCUITO, VENOSO O ARTERIAL (CIA, CIV, AORTA DE VD,

FISTULA ART-VEN, PULMONAR)

CIANOSIS PERIFERICAS

LA SANGRE CIRCULA LENTA EN CAPILARES Y PIERDE O2.

A.-I.CC, POR RETARDO EN CIRCULACION B.-OBSTACULO EN RETORNO ,OCLUSION (FLEBITIS),O COMPRESION DE

TRONCO VENOSO C.-TRANSTORNOS VASOMOTORES (ENF, RAYNAUD) D.-ANGOSTAMIENTO DE TRONCO ARTERIAL (TROMBOANGIITIS,

COARTACION DE AORTA)

CIANOSIS POR ALTERACION DE LA HB A.-OCASIONADAS POR METAHEMOGLOBINEMIA .TOXICOS EXOGENOS

(ANILINA, NITRITOS, BROMURO DE METILO), ENDOGENOS (NITRITOS DEL INTESTINO)

B.-HEMOGLOBINOPATIAS-FAMILIARES-CONGENITOS C.-SULFOHEMOGLOBINEMIAS –INTOX,POR HIDROGENO SULFURADO.

TCSC

SE PUEDE NOTAR PETEQUIAS PUNTIFORMES EN SABANA O EQUIMOSIS PROPIOS DE LA CARDITIS REUMATICA, ENDOCARDITIS.

.-LOS ERITEMAS ANULAR, PROPIOS DE LA CARDITIS REUMATICA ACTIVA

.-LOS NODULOS CUTANEOS ,LOS N.DE MEYNET, DE LA CARDITIS REUMATICA

.-LOS NODULOS DE OSLER ,PROPIO DE LA ENDOCARDITIS MALIGNA.

CONGESTION HEPATICA

LA CONGESTIÓN HEPÁTICA CAUSA LA HEPATOMEGALIA, APARECE EN ICD, REDUCE FLUJO SANGUÍNEO HEPÁTICO, CON ANOXIA DE HEPATOCITOS. ORIGINAN NECROSIS HEPATOCITARIA CENTROLOBULILLAR, SIENDO DOLOROSA POR DISTENSIÓN DE LA CÁPSULA DE GLISSON. FIBROSIS HEPÁTICA EXTENSA

HÍGADO EN ESTASIS ,SE OBSERVA EN LA ICC Y PERICARDITIS CONSTRICTIVA .SIENDO EL LOBULO IZQUIERDO EL PRIMERO EN AGARNADARSE, CONSISTENCIA DURA, SUPERFICIE LISA ,BORDES ROMOS Y DOLOROSO A LA PRESION.

PUEDE HABER ICTERICIA LIVIDA

CONGESTION PULMONAR A LA AUSCULTACION ES FACIL ENCONTRAR ESTERTORES

DE ESTASIS O CREPITOS POR LA ALVEOLITIS EXUDATIVA, EN LA IVI, ES SIGNO PRECOZ EN APARECER Y DESAPARECE CON EL RESTABLECIMIENTO DEL PACIENTE

EN LAS CARDIOPATIAS DERECHAS NO HAY ESTASIS

PULMONAR

PUEDE HABER DERRAMES PLEURALES DEBIDO A INSUF, CRONICA DEL VI ,TRASUDADO EN CAVIDAD PLEURAL, DERRAME EN LA CISURA SUPERIOR DERECHA

SUELE HABER TOS SECA NO PRODUCTIVA.

EXAMEN FISICO PREFERENCIAL PULSO ARTERIAL.- LA TOMA DE PULSOS ES UN ACTO QUE NO DEBE

FALTAR EN EXAMEN DE UN PACIENTE NORMAL,Y MAS AUN EN PACIENTE CARDIACO.

AL PALPAR EL PULSO TOMAREMOS EN CUENTA:

1.-FRECUENCIA .-NUMERO DE PULSACIONES/MINUTO TOMADA CON RELOJ QUE MARQUE SEGUNDOS : 120-140(0-2), 110(2-6), 100(6-10,>10) .-66(H), 74(M) P:60-100

a.-TAQUICARDIAS- FRECUENCIA >90x´

TAQ, SINUSAL-FRECUENCIA NO >150,FISIOLOGICAS Y PATOLOGICAS.

TAQ, PAROXISTICA ,FRECUENCIA INSOLITA DE LATIDOS ,HASTA 345x´,INICIO Y TERMINO SUBITOS.

b.- BRADICARDIAS ,PULSO MENOR DE 50x´.B SINUSAL O BAV

PULSO ARTERIAL

RITMO.- LAS PULSACIONES SE SUCEDEN CON INTENSIDAD EN INTERVALOS DE TIEMPO

.LOS TRANSTORNOS SE LLAMAN ARRITMIAS

PUEDEN SER ARRITMIAS : SINUSALES RESPIRATORIAS, SIMPLES, EXTRASISTOLICA.

ARRITMIA COMPLETA POR FIBRILACION AURICULAR O VENTRICULAR

POR BLOQUEO A-V, COMPLETO.

PULSO ARTERIAL VOLUMEN.- ES LA MEDIDA COMO OSCILA EN EL TUBO

ARTERIAL, GUARDA RELACION CON LA AMPLITUD DE LA SISTOLE.

PUEDE SER:-PULSO MAGNUS O SOLEMNE ,CUANDO ES VOLUMINOSO Y AMPLIO -PULSO PARVUS ,CUANDO ES PEQUEÑO: ESTENOSIS AO, MITRAL,

HTA-PULSO FILIFORME ,CASI IMPERCEPTIBLE : COLAPSO CIRCULATORIO-PULSO ALTERNANTE ,SUCESION DE UNA ONDA FUERTE Y UNA

DEBIL : CLAUDICACION DE VI.-PULSO PARADOJICO, PULSO DISMINUYE CON LA INSPIRACION

HASTA DESAPARECER : PERICARDITIS ,TUMORES DE MEDIASTINO

PULSO ARTERIAL

VELOCIDAD.- ES EL TIEMPO QUE TARDA EN SER ELEVADO EL DEDO QUE PALPA .

PUEDE SER:

1.-PULSO SALTON O CELER-PROPIO DE LA INSUF, AO.

2.-PULSO PARVUS Y TARDUS, LENTO,POCO AMPLIO-EST.

AO, ARTERIOESCLEROSIS.

DICROTISMO.-CUANDO TERMINADA LA PULSACION PRINCIPAL, SE PERCIBE OTRA DE MENOR INTENSIDAD .-F,TIFOIDEA, MENINGITIS ,ICTERICIAS.

UBICACIÓN DE LOS PULSOS Carotídeo: Se busca en el recorrido de las arterias carótidas, medial

al borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. Axilar: Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrás del borde

posterior del músculo pectoral mayor. Braquial: Se palpa sobre la cara anterior del pliegue del codo, hacia

medial. Se conoce también como pulso humeral. Radial: Se palpa en cara anterior y medial de muñecas, entre tendón

del músculo flexor radial del carpo y la apófisis estiloide del radio. Femoral: Se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia medial. Poplíteo: Se palpa en la cara anterior de las rodillas, ya sea estando el

paciente en decúbito dorsal o prono. Pedio: Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendón extensor del

ortejo mayor. Tibial posterior: Se palpa detrás de los maleolos internos de cada

tobillo.

TENSION ARTERIAL

TONO ARTERIAL O PRESION SANGUINEA ,ES EL ESFUERZO DE LA SANGRE CONTRA LAS PAREDES DE LA ARTERIA QUE LO CONTIENEN

INTERVIENEN TRES FACTORES :1.- VOLUMEN SISTOLICO DEL VI,.2.- ELASTICIDAD DE LOS VASOS3.- RESISTENCIA PERIFERICA DE LOS VASOS

METODO TACTIL-AUSCULTATORIO DE KOROTKOW, CON ESTETOSCOPIO,

OSCILOMETRICO.

PRESION VENOSA CENTRAL (PVC)

La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava sup e inf, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular.

Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava.

1mmHg = 1.36cm H2O

Cuando se mide ?

En pacientes que se sospecha una pérdida de volumen la monitorización de la PVC es una guía útil para su reposición.

La PVC por si sola no es un indicador de hipovolemia, pudiendo estar normal o incluso elevada en pacientes con mala función ventricular izquierda. La PVC por lo tanto no refleja el estado de volumen circulante, mas bien indica la relación entre el volumen que ingresa al corazón y la efectividad con que este lo eyecta.  

 

Valores

La presión venosa central normal es de 2-6 mmHg----8 a 12 cm agua.

Factores que incrementan la PVC: Hipervolemia, Exhalación forzada, Neumotórax a tensión, Falla cardiaca, Efusión pleural, Gasto cardiaco bajo

Factores que disminuyen la PVC: Hipovolemia, Inhalación profunda

AUSCULTACION

Ruidos Cardiacos

1er Ruido DUM Sístole 2do Ruido TA Diastole

Soplos . Prolongación de Ruidos cardiacos- Soplo Sistólico Dummmm- Soplo Diastólico Taaaaaaa- Soplo Continuo DummTaaaa

Grados de Soplos

Leves I II anorgánicos –funcionales Agudos III-IV-V Orgánicos –valvulares Graves VI Orgánicos netos

Describen : I/VI II/VI III/VI V/VI ectc.

Lugar: Válvulas ,Septum ,A-V

Tipos de Soplos :Holo.y-Mero MEROSISTOLICOS Y MERODIASTOLICOS Sistole: Protosistólocos //////…………….

Meso sistólicos ………/////……….

Tele sistólicos …………….///////

Diastole : Protodiastólico /////…………….

Meso diastólico ……/////………

Tele diastólicos …………..///////

ECOCARDIOGRAFIA

Eco cardiografía Patológica

FUNCION CARDIACAPRECARGA Es la fuerza que distiende el músculo relajado y

condiciona el grado de elongación de la fibra miocárdica antes de contraerse.

POSTCARGA Es la fuerza contra la que se contrae el músculo

cardiaco.

es la fuerza que se opone al vaciamiento del ventrículo