THAO LUÂN LÂM SANG

CASE REPORT

KHOA Y

Đai Hoc Quôc Gia TP.HCM

GS.TS.BS. NGUYÊN HƯU KHÔI

CASE LÂM SANG 1

Nguyên văn A. 12 tuôi.

1. Ly do kham bênh: đau nhưc tai phai .

2. Bênh sư:

• Cach 4 ngay: ngoay tai lây ray băng curette

• Ngay sau: đau tai tăng

• Sôt 380C

• Sưng nê trươc tai va cưa tai

• Cam giac năng tai, kho nghe

CASE LÂM SANG 1

3. Kham thưc thê :

• Xac đinh đau tai

- Đau tai (+) ân trươc tai, keo vanh tai Nhai ngap, ha to miêng

- Đau tai (-) ân sau tai.

• Soi tai p: cưa tai sưng nê , ông tai hep

Không trông ro mang nhi

Ranh sau tai con.

CASE LÂM SANG 1

4. Chân đoan phân biêt

• VTG câp ân tai không đau

Cưa tai, ông tai ngoai thoang

Trông ro mang nhi: xung huyêt, căng phông.

• VTXC hôi viêm/xuât ngoai:

Chay mu tai thôi khăm

Ân sau tai đau, mât ranh sau tai

Thung nhi sat ria, manh cholesteatoma

CASE LÂM SANG 1

5. Chân đoan xac đinh va điêu tri

Viêm tai ngoai /viêm ông tai câp .

Điêu tri nôi khoa

• Giam đau, ha sôt

• Khang sinh amox, amoxiclav

• Khang viêm, men tiêu viêm +

• Sat trung ông tai

• Đăt bâc betadin vao ông tai

CASE LÂM SANG 2

Nguyên thi B: 3 tuôi

1. Lý do khám bênh :

• Sôt cao lăc đầu, quây khóc, dụi tai (p).

• Trươc 5 ngày: ho, sô mũi nươc trong

2. Bênh cảnh lâm sàng

• Thân nhiêt 39 đô. Hong đỏ, mũi viêm long

• ân trươc tai, sau tai: không đau

• soi tai:ông tai sach, màng nhi đục, mât nón sáng, căng phông.

CASE LÂM SANG 2

3. Chân đoan và xử trí

• Chẩn đoan: viêm tai giữa câp mưng mu

• Xư trí : Ha sôt, giam đau.

Rưa mũi, xit mũi nươc muôi

Kháng sinh

Khang histamin, tiêu nhầy .

CASE LÂM SANG 3

Lê thi X: 5 tuôi

1. Lý do khám bênh

• Chay tai (p), mu nhầy tái phát

• Tiền căn: sô mũi nhiều lần quanh năm

• Sau sô mũi ít ngày chay tai

2. Bênh cảnh lâm sàng

• Nhiêt đô 37.2 , không sưng, không đau tai, nghe bình thường

• Ông tai (p): nhiều nhầy mu

• Soi tai: thung nhi nhỏ ở trung tâm

CASE LÂM SANG 3

3. Chẩn đoan va xư trí

• Chẩn đoan: VTG man mở (thung nhi) lành tính

• Xư trí : Lau hút sach nhầy mu ông tai

Nhỏ tai dung dich khang sinh

Kháng sinh toàn thân

Kháng histamin

Điều tri viêm mũi, nao v.a nêu có

CASE LÂM SANG 4

• Trần văn V: 22 tuôi

1. Lý do khám bênh: chay mu tai(t) thôi, tái phát nhiều lần

2. Bênh cảnh lâm sàng

• Mu tai thôi khăm, nghe kém

• ân sau tai, trươc tai không đau

• soi tai: Thung nhi rông, sat rìa

• Tiêu mât cán búa

• Hòm nhi có các manh trăng ngà lóng lánh xà cừ (cholesteatoma)

CASE LÂM SANG 4

3. Chân đoan và xử trí bàn luận

• Chẩn đoan: vtg mu thôi, cholesteatoma

• Điều tri: gưi chuyên khoa

• Chỉ đinh: mô càng sơm càng tôt

• Tam điều tri : Rưa tai, hút mu, nhỏ thuôc

Kháng sinh: Amoxiclav

Khi chưa có điều kiên mô

• GHI NHỚ:VTG cholesteatoma đe doa biên chưng :liêt măt, do OBK, biên chưng nôi so

CASE LÂM SANG 5

Vũ thi H: 12 TUỔI

1.Lý do kham bênh: sôt, đau tai (t)

2.Bênh cảnh lâm sàng

• Chay tai (t)mu thôi, nhiều đợt tai phát, nghe kém tăng lên

• Đôt nhiên sôt cao 39,5 đau tai, mêt mỏi, chay tai nhiều hơn

• Ân sau tai (vùng chũm) đau

• Soi tai: thung nhi sau ăn sát xương ông tai

CASE LÂM SANG 5

3.Chân đoan và xử trí – bản luận

• Chẩn đoan: viêm tai xương chũm hôi viêm

• Phân biêt: nhot ông tai vỡ mu

• Xư trí: ha sôt, giam đau, khang sinh

• Gưi ngay tuyên chuyên khoa để mô

• Cần theo dõi cac biên chưng nôi so do tai.

CASE LÂM SANG 6

Trần văn G: 42 TUỔI

1.Lý do khám bênh: méo miêng T.

2.Bênh cảnh lâm sàng

• Chay tai T: nhiêu năm, mu thôi

• Xuât hiên: mep (T) giam di đông

Ngày tiêp theo: kéo lêch mép sang (P),

không huýt sao, thôi hơi được

An uông: thưc ăn trào ra khóe miêng T.

CASE LÂM SANG 6

3. Bênh cảnh lâm sàng .

Khám bênh nhân.

• Mât vi giác 2/3 lưỡi bên T

• Nhân trung lêch P

• Mât nêp nhăn bên T

• Dâu hiêu Charles Bell (+)

• Soi tai: thung nhi rông, mu thôi, manh cholesteatoma

CASE LÂM SANG 6

4.Chân đoan – xử trí – bàn luận

• Chẩn đoan: lêch măt ngoai biên biên chưng do tai

• Xư trí: chuyển chuyên khoa

Phẫu thuật sơm kha năng phuc hôi cao

• Bàn luận: cần phân biêt .

Liêt măt Bell, vô căn

Viêm tai ngoài ác tính

Zona tai (herpes zoster oticus)

Liêt trung ương: liêt không toàn bô, Charles Bell (-)

CASE LÂM SANG 7

Hà thi V: 15 tuôi

1.Lý do khám bênh: sôt cao, nôn

• Tiền căn: chay mu tai thôi, tai phat nhiều lần

2.Bênh cảnh lâm sàng.

• Sôt 39,5. nhưc đầu nhiều, tao bón 3 ngày

• Nôn dẽ dàng, nôn vot, cô cưng đỏ, lơ mơ

• Khám thực thể

- hôi chưng màng não đầy đu: cô cưng, Kernig (+)

- soi tai :TP thung rông , mu thôi lẫn manh cholesteatoma

CASE LÂM SANG 7

Chân đoan – xử trí – bàn luận

Chẩn đoan: VTXC hôi viêm nghi nhờ BCNS

• LS:nghi đên VMN do tai

• Chuyển câp cưu chuyên khoa

Bàn luận:

• Phân biêt VMN mu /lao /thanh dich

• Choc NNT: XN sinh hóa, tê bao, vi sinh

• VMN do tai: VTXC hôi viêm dẫn đên VMN mu

CASE LÂM SANG 8

Ta văn C: 12 TUỔI

1.Lý do khám bênh: sôt cao, nhưc đầu, chay mu tai T

2.Bênh cành lâm sàng

• Chay tai T tư nho : mu thôi

• Đôt nhiên sôt cao, cơn ret run

• Đau nhiều sau tai, ân mỏm chũm đau ++

• Soi tai: mu thôi, thung nhi góc sau trên

CASE LÂM SANG 8

3. Chân đoan – xử trí – bàn luận

• Chẩn đoan: VTXC BC viêm TM bên (sigma)

• Ban luận: trinh tự diên tiên LS ở BN:

Vtxc: mu thôi, thung nhi sau trên

Biên chưng viêm tăc xoang TM bên: sôt

cao dao đông, có ret run, ân sau tai đau nhiều

• Điều tri: nhập viên tuyên chuyên khoa,

phẫu thuật khoet rông, bôc lô xoang TM bên.

CASE LÂM SANG 9

Đô ngoc G: 17 tuôi

1.Lý do khám bênh: sôt cao, nhưc đầu, lơ mơ, chay mu tai P

2.Bênh cảnh lâm sàng:

• Chay mu tai P nhiều năm, mu thôi, nghe kém

• Sôt cao 39,5 liên tục, nôn vot

• Nhưc đầu thái dương va đỉnh …

• Lơ mơ, chậm chap, ngu gà

• Thỉnh thoang có đông kinh cục bô

• Mach 52, HA 150/100

CASE LÂM SANG 9

3.Chân đoan – xử trí – bàn luận

• Chẩn đoan: dựa vao triêu chưng chu yêu

Chay tai thôi nhiều năm, nghe kém: VTXC

man – sôt cao, nhưc đầu:hôi viêm

Nhưc đầu, nôn. HA tăng mach giam.

• CHẨN ĐOÁN: VTXC man hôi viêm, nghi ap

xe não

• Xư trí: gưi câp cưu chuyên khoa

CASE LÂM SANG 10

Lê thi bích TH: 45 TUỔI

1.Lý do nhập viên: cơn chóng măt kéo dài 20 phút

2.Bênh cảnh lâm sàng

• Ù tai, căng trong tai từ sáng

• Chiều: xuât hiên cam giác vật xung quanh quay, sợ hãi, năm bât đông .

• Vã mô hôi, nôn 3 lần, buôn nôn .

• Nghe kém tai T, không chay tai

• Mach – HA – nhiêt đô trong giơi han bình thường

• Tỉnh táo, không yêu liêt chi

CASE LÂM SANG 10 3. Chân đoan – xử trí – bàn luận

• Chẩn đoan sơ bô: rôi loan tiền đinh ngoai biên

Gợi ý chẩn đoan nguyên nhân

• Chóng măt quay cơn kéo dài 20-30 phút

• Có ù ai, năng tai, nghe kém

• Không có triêu chưng não mang nao, yêu chi

Bênh MENIER tăng áp lực mê nhi

• CHẨN ĐOÁN KHÁC:

- Viêm mê đao, viêm thần kinh tiền đinh

- Nôi khoa: tiểu đường, cao huyêt áp

- Đôt quỵ thân não hoăc tiểu não

CASE LÂM SANG 11

ĐỖ KIM H: 45 TUỔI

1.Lý do khám bênh: điêc đôt ngôt tai P

2.Bênh cảnh lâm sàng.

• Sáng thưc dậy tai P không nghe được, nghe kem rõ rêt, xay ra đôt ngôt, lo lăng nhiều.

• Không sôt, không chay tai, không chóng măt

• Ông tai sach, mang nhi nguyên ven

• Không có bênh mũi xoang

• Đường mau, mỡ mau, HA bình thường

CASE LÂM SANG 11 3.Chân đoan – xử trí – bàn luận

• Cần đo thính lực đô ngay

• Tiêu chuẩn chẩn đoan điêc đôt ngôt

* Điêc tiêp nhận xay ra đôt ngôt(<12h)

* Mât sưc nghe >30 dB ở >3TS liên tiêp

* Không thây nguyên nhân rõ ràng

• PHÂN BIỆT:

* Nghe kém do các bênh tai, viêm tai giữa, chân thương

* Nhiêm siêu vi (zona, quai bi, cytomegalovirus...)

• Xư trí: câp cưu chuyên khoa