HOMBRO DOLOROSO

Lola Museros SosLaura Rodriguez SerraMarta Valtueña Camacho 04/11/2014

¿Por qué este tema?

Hombro doloroso

5% de las Consultas en los centros de AP están relacionadas con esta dolencia.

10% de la población sufrirá un episodio de dolor de hombro a lo largo de su vida.

4º motivo de consulta entre patología músculo-esquelética.

Anatomía

Hombro doloroso

Hombro doloroso

EXPLORACIÓN

OBSERVAR

PALPAR

VALORAR

AbducciónAducciónFlexión o antepulsiónExtensión o retropulsiónRotación internaRotación externa

MANIOBRAS ACTIVAS

“APLEY”

Manguito de los rotadores

“ARCO DOLOROSO”

60-120: compromiso subacromial>160: artritis acromioclavicular

“JOBE”

Dolor: tendinitis supraespinosoImpotencia: rotura supraespinoso

“MANIOBRA NAPOLEÓN”

Subescapular

“GERBER”

Subescapular

“MANIOBRA BRAZO CRUZADO”

Articulación Acromio-clavicular

MANIOBRAS PASIVAS

“IMPINGEMENT DE NEER”

Patología Subacromial

“HAWKINS-KENNEDY”

Patología subacromial

MANIOBRAS RESISTIDAS

“YOKUM”

Patología subacromial

“PATTE”

Infraespinoso

“ROTACIÓN EXTERNA CONTRARRESISTENCIA”

Infraespinoso

“ROTACIÓN INTERNA CONTRARRESISTENCIA”

Subescapular

“MANIOBRA SPEED”

Biceps

“YERGASON”

Biceps

“SIGNO POPEYE”

Biceps

ESTABILIDAD

“APREHENSIÓN”

“CAJÓN ANTERIOR/POSTERIOR”

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

RADIOGRAFIA SIMPLE

POSICION NEUTRA ANTERO- POSTERIOR

Esta técnica nos permite identificar:

FRACTURAS

LUXACIONES

OSTEOARTRITIS

CAMBIOS DEGENERATIVOS

TENDINITIS CALCICA

PATOLOGIA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

ECOGRAFÍA

PATOLOGÍA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

BURSITIS SUBACROMIAL

TENDINITIS CALCIFICANTE

RESONANCIA MAGNÉTICAEs una prueba con una sensibilidad y

especificidad diagnóstica superior al TAC .

Ecografía dudosa en PATOLOGIA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

SINDROMES SUBACROMIALES

ARTROGRAFÍA Y VARIEDADES (neumo- artrografía o artrografía- resonancia )

PATOLOGÍA DEL MANGUITO ROTADOR

CAPSULITIS ADHESIVA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CAUSAS ARTICULARES Y PERIARTICULARES

1. Patología tendinosa (tendinitis vs rotura):- Manguito de los rotadores: supraespinoso infraespinoso redondo mayor

redondo menor subescapular- Bíceps braquial- Deltoides

2. Patología bolsas sinoviales (bursitis):- Subacromial

3. Patología ósea:- Síndrome acromioclavicular- Síndrome coracoclavicular

1. Capsulitis retráctil (hombro congelado)2. Artritis: - Inflamatorias:

- AR - Espondiloartropatías

- Conectivopatías- Microcristales:

- Gota - Condrocalcinosis

- Infecciosas3. Artrosis4. Inestabilidad glenohumeral5. Necrosis ósea avascular 6. Enfermedad de Paget7. Neoplasias, metástasis, Sd. paraneoplásicos

PATRON PERIARTICULARPATRON ARTICULAR (GLENOHUMERAL)

PATRÓN REFERIDO

•Causas neurológicas:- Compresión de raíces nerviosas de C5, C6.- Compresión del nervio supraespinoso.- Lesiones en el plexo braquial.- Lesión en el cordón espinal.- Enfermedad en columna cervical.- Síndrome del desfiladero torácico.- Herpes zoster

•Abdominales:- Enfermedad hepatobiliar.- Mesotelioma.- Absceso subfrénico

•Causas cardiovasculares:- Isquemia miocárdica.- Trombosis de la vena axilar.- Disección aórtica.

•Causas torácicas:- Neumonía del lóbulo superior.- Tumores apicales de pulmón o metástasis.

Embolismo pulmonar.- Neumotórax.

•Otras:- Polimialgia reumática.- Fibromialgia.- Distrofia simpaticorefleja.

Tratamiento

Hombro doloroso

Descanso de la articulaciónFríoAnalgesia tópica y sistémica:

AINE

Hombro doloroso

Infiltraciones

-Precauciones: no infiltrar más de 3 ó 4 veces, espaciar infiltraciones…

-Contraindicaciones: artritis séptica, inestabilidad articular…

-Vías: posterior, anterior y lateral.

Hombro doloroso

Video infiltración vía posterior:

https://www.youtube.com/watch?v=mn6mrhuLhQg&feature=em-share_video_user

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Bibliografía

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Casi a comeeer!!!