Upload
-
View
19
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
ИСТОРИЯ ОТДЕЛЕНИЯ
ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
ПОЛИТРАВМЫ
Память — это медная доска, покрытая буквами, которые время незаметно сглаживает, если порой не возобновлять их резцом.Джон Локк
В нас живут труд и силы тех, кто жил до нас.
Жан Анри Фабр
Без преемственности поколений, где бы была эволюция?Елена Ивановна Рерих
На базе созданного в 1963 г. противостолбнячного центра, под руководством Л.В. Усенко было создано первое в Днепропетровской области отделение реанимации и интенсивной терапии на базе областной клинической больницы им. И.И. Мечникова
Основатель Днепропетровской школы анестезиологов,
член - корреспондент НАН и НАМН Украины, заслуженный деятель науки Украины,
лауреат Государственной премии Украины, профессор Л.В. Усенко
Благодарность учителю!
Людмила Леонидовна Дубовская
первый старший ординаторв 1995 г.
Сергей Борисович Куликовпервый заведующий
приемно-диагностическим отделением
Владимир Николаевич Юрченкозаведующий отделением в 1997-2008 гг.
Александр Михайлович Машинзаведующий отделением экстренной
анестезиологии
Владимир Николаевич Дубиназаведующий отделением в 2008-2010 гг.
врачи анестезиологи Александр Владимирович Царев и
Елена Александровна Кузьмова
Благодарны предшественникам!
Люди – наше главное богатство!
Современное оборудование – залог успеха!
Принимаем мировой опыт
Штатное расписание
5 шт. единиц младшего медицинского персонала
10 шт. единицмедицинских сестер
9 врачей- анестезиологов
4 врача с высшей категорией
3 врача с первой категорией
2 врача с сертификатом специалиста
4 врача – к.мед.н.
5.5 шт. единиц врачей-анестезиологов
20.5 штатны
х единиц
Основные показатели роботы ОИТП за 12 месяцев 2016 года
417
Пролечено
8,6%
Летальность
5,5
Средний койко-день
Стратегия Damage Сontrol Resustita-tion в ИТ политравмы
Распределение летальности при травмах во времени
«Золотой час» означает, что неадекватное по количеству и качеству оказание лечебной и диагностической помощи приводит к 6-ти кратному увеличению летальности, утяжелению состояния пациента и ухудшению исхода
Adult Major Trauma Guidelines - 2016 University Hospital Southampton NHS Foundation Trust
«Если пациент может быть доставлен в специализированный центр лечения политравмы в течение 45 минут, его предпочитают перед другими больницами при отсутствии у пострадавшего катастрофического кровотечения и надежном контроле дыхательных путей»
КОМПОНЕНТЫDAMAGE CONTROL RESUSCITATION ПРИ
ТРАВМЕ Допустимая гипотензия Рестриктивная инфузионная терапия Гемостатическая реанимация Температурный контроль и согревание Коррекция ацидоза Протективная ИВЛ Damage Control Surgery = хирургический
контроль повреждений
Борьба с продолжающимся кровотечением
• “Рестриктивная жидкостная ресусцитация”.
• “Допустимая гипотония”.
• Целевое АД сист.: 60–70mmHg при проникающей травме 80–90mmHg при тупой травме без ЧМТ 100–110mmHg при тупой травме с ЧМТ
(GCS ≤8)
Травма-индуцированная коагулопатия
Многофакторная этиология:
• кровопотеря• гипотермия• ацидоз• потеря факторов
свертывания при кровотечении
• дилюционная коагулопатия • коагулопатия потребления• гиперфибринолиз• метаболические нарушения
- синтез белков
Борьба с гипотермией• Важна температура растворов и температура окружающей среды. • “Активное согревание” • “Теплые растворы”
• Гипотермия коррелирует с развитием коагулопатии, ацидоза, электролитных, гемодинамических нарушений и достоверным повышением вероятности летального исхода.
• Устойчивость или быстрый рецидив гипотермии, несмотря на все усилия, должны вызывать подозрение на продолжающееся кровотечение.
HAMILTON-S1 интеллектуальный режим INTELLiVENT®-ASV автоматическое обеспечение стратегии защиты легких, позволяющее
оценивать состояние легких и выполнять рекрутмент сокращение длительности ИВЛ мониторинг и управление вентиляцией вентиляция легких у взрослых, детей и младенцев
Протективная стратегия МВЛ:
• выбор минимального FiO2 для достижения PaO2> 60 -70 mmHg;
• низкий ДО ( 6 мл/кг);• пиковое давление < 30 смH2O;
• использование режимов вспомогательной и синхронизированной вентиляции;
• PEEP 5 -10 cmH2O
ФИЛОСОФИЯ ОИТ (the 6Cs PHILOSOPY OF THE ICU)
1. Care = УХОД2. Compassion = СОСТРАДАНИЕ3. Competence = КОМПЕТЕНТНОСТЬ4. Communication = КОММУНИКАЦИИ5. Courage = МУЖЕСТВО6. Commitment = ОБЯЗАТЕЛЬСТВА
http://m.mechnikova.com
http://twitter.com /MechnikovaBoln
http://plus.google.-com /MechnikovaBoln
http://www.facebook.com/MechnikovaBoln
http://www.youtube.com/MechnikovaBoln
http://mechnikovaplus.com