3 егоров вгму

«Формирование новых подходов к обучению «Формирование новых подходов к обучению практикующих врачей первичного практикующих врачей первичного

здравоохранения»здравоохранения»

«Актуальные вопросы подготовки «Актуальные вопросы подготовки студентов по поликлинической терапии – студентов по поликлинической терапии –

ориентация на практику»ориентация на практику»

г. Витебск, ВГМУ

зав. кафедрой поликлинической терапии

доц. К.Н. Егоров

Плохая подготовка Плохая подготовка к практической работе…к практической работе…

«В чем причины?»«В чем причины?»

«Как улучшить ситуацию?»«Как улучшить ситуацию?»

За последние годы студенты изменились…

Имеют хорошие навыки работы с компьютером, планшетом,

Быстро находят информацию в интернетеНе плохо запоминают достаточно большие

объемы информации Легко решают тесты, но хуже пишут,

выражают мысли,Хорошо знают свои права, хуже –

обязанности …

За последние годы студенты изменились…

Уменьшается количество студентов, заинтересованных в достижении высокого профессионального уровня – не хотят дежурить, смотреть и слушать пациентов и т.д.

Более прагматичны;Более инфантильны – надеются на

материальную помощь родителей;Признают, что более ленивы, чем

родители …

«В чем причины?»«В чем причины?»

Практически в 2 раза увеличился набор Практически в 2 раза увеличился набор студентов в медуниверситеты, студентов в медуниверситеты, соответственно, значительная часть соответственно, значительная часть обучающихся имеет худшую базовую обучающихся имеет худшую базовую подготовку: способность запоминать, подготовку: способность запоминать, анализировать материал, логично его анализировать материал, логично его излагатьизлагать

Отношение студентов к обучению

«Человеческие существа, уникальные в своей способности учиться на чужом опыте, также замечательны своим очевидным нежеланием делать это»

Д. Адамс

Трудно научить красиво петь того, кто Трудно научить красиво петь того, кто не хочет или не любит это делать!не хочет или не любит это делать!

Трудно научить медицинской профессии Трудно научить медицинской профессии того, кто не имеет желания, стремления, того, кто не имеет желания, стремления, работать врачом: в 2014 г. работать врачом: в 2014 г. около 5% около 5% студентов 6 курса не планировали студентов 6 курса не планировали работать по специальности работать по специальности или еще или еще определялись по этому вопросу (около 30 определялись по этому вопросу (около 30 выпускников лечебного факультета выпускников лечебного факультета ежегодно) +ежегодно) +

Ежегодно из университета отчисляются Ежегодно из университета отчисляются около 70 студентов около 70 студентов

Трудно научить красиво петь того, Трудно научить красиво петь того, кто хочет научиться, но не имеет кто хочет научиться, но не имеет

музыкального слуха!музыкального слуха!

По результатам социологического исследования 19% студентов 2-4 курсов

ВГМУ имеют признаки алекситемии

Проявления алекситемии:Проявления алекситемии:

Такие студенты не всегда могут понять Такие студенты не всегда могут понять пациентов, оценить главную причину пациентов, оценить главную причину обращения за помощью, разграничить обращения за помощью, разграничить чувственное и соматическоечувственное и соматическое

не хотят или не умеют сопереживать, не хотят или не умеют сопереживать, «разговаривать» с пациентами«разговаривать» с пациентами

Нередко как следствие:Нередко как следствие:

Многочисленные обращения Многочисленные обращения пациентов на невнимательность и пациентов на невнимательность и грубость молодых врачейгрубость молодых врачей

Предлагаю обсудить следующие Предлагаю обсудить следующие предложения:предложения:

Проводить психологическое Проводить психологическое тестирование абитуриентов, подающих тестирование абитуриентов, подающих заявление в медуниверситеты, на заявление в медуниверситеты, на психологическое соответствие психологическое соответствие выбираемой специальности;выбираемой специальности;

При необходимости - с обсуждением При необходимости - с обсуждением результатов тестов с родителями результатов тестов с родителями абитуриентов;абитуриентов;

Более ответственно подходить к Более ответственно подходить к медицинскому осмотру абитуриентовмедицинскому осмотру абитуриентов

Выиграют все:Выиграют все:

Государство – не затратит деньги на обучение тех, Государство – не затратит деньги на обучение тех, кто уйдет из специальности;кто уйдет из специальности;

Практическое здравоохранение – получит лучших Практическое здравоохранение – получит лучших работников;работников;

Преподавателям – будет легче работать с более Преподавателям – будет легче работать с более заинтересованными в знаниях студентами;заинтересованными в знаниях студентами;

Студенты – найдут себе дело по душе и не будут Студенты – найдут себе дело по душе и не будут мучиться всю жизнь, мучиться всю жизнь,

Родители – будут рады за детей,Родители – будут рады за детей,

Пациенты – будут реже писать жалобыПациенты – будут реже писать жалобы

Материальные затраты - незначительные Материальные затраты - незначительные

Предложение 2Предложение 2

Поскольку выбрать будущую Поскольку выбрать будущую специальность студенту позволяет специальность студенту позволяет высокий средний балл, но не для всех высокий средний балл, но не для всех студентов подходит работа хирурга, студентов подходит работа хирурга, анестезиолога-реаниматолога, врача анестезиолога-реаниматолога, врача скорой помощи.скорой помощи.

Целесообразно проводить Целесообразно проводить психологическое тестирование психологическое тестирование студентов 5 курса с целью оптимального студентов 5 курса с целью оптимального выбора врачебной специальности. выбора врачебной специальности.


Проводить предварительное Проводить предварительное распределение студентов не на распределение студентов не на шестом, а на 5 курсе. шестом, а на 5 курсе.

Чем раньше студент будет понимать где и Чем раньше студент будет понимать где и кем ему предстоит работать, тем кем ему предстоит работать, тем лучше он подготовится к будущей лучше он подготовится к будущей врачебной специальности врачебной специальности

Рейтинг общих компетентностей Рейтинг общих компетентностей врачаврача

1.1. Способность к применению знаний на практике – Способность к применению знаний на практике – 87%87%

2.2. Работа в команде – 77,8 %Работа в команде – 77,8 %3.3. Способность сотрудничать с коллегами и узкими Способность сотрудничать с коллегами и узкими

специалистами – 75,2%специалистами – 75,2%4.4. Способность к принятию решений – 75,2%Способность к принятию решений – 75,2%5.5. Способность к постоянному обучению – 73,5%Способность к постоянному обучению – 73,5%6.6. Основательные базовые профессиональные знания Основательные базовые профессиональные знания

– 70,4%– 70,4%7.7. Способность работать самостоятельно – 70%Способность работать самостоятельно – 70%8.8. Способность к анализу и синтезу – 67,4%Способность к анализу и синтезу – 67,4%

Рейтинг общих компетентностей Рейтинг общих компетентностей врачаврача

9.9. Способность адаптироваться к новым ситуациям – Способность адаптироваться к новым ситуациям – 67%67%

10.10. Способность к организации и планированию – Способность к организации и планированию – 61,3%61,3%

11.11. Знание иностранного языка -56,1%Знание иностранного языка -56,1%12.12. Креативность – 55,2%Креативность – 55,2%13.13. Способность к критике и самокритике – 54,8%Способность к критике и самокритике – 54,8%14.14. Лидерство – 44,3%Лидерство – 44,3%15.15. Базовые компьютерные умения – 41,3%Базовые компьютерные умения – 41,3%16.16. Навыки межличностных отношений – 27,4%Навыки межличностных отношений – 27,4%17.17. Исследовательские умения – 26,5%Исследовательские умения – 26,5%


По результатам психологического По результатам психологического тестирования и показателям тестирования и показателям успеваемости на старших курсах успеваемости на старших курсах целесообразно формировать группы целесообразно формировать группы одаренных студентов для углубленной одаренных студентов для углубленной базовой подготовки будущих базовой подготовки будущих организаторов здравоохранения, организаторов здравоохранения, преподавателей университетов, преподавателей университетов, высококлассных специалистоввысококлассных специалистов

Условия Помощь Контроль

ОтношениеОтношениеМотивации Стимулы

Совершенствование Совершенствование практической практической

подготовкиподготовки

Как изменить «условия» для улучшения практической подготовки

студентов ?

Студенты, в связи с отсутствием практического опыта, не могут выделять в процессе обучения ту информацию и навыки, которая будет реально необходима им для практической работы, здесь необходим только опыт преподавателей для выделения приоритетов в подготовке

Необходима незначительная коррекция Необходима незначительная коррекция программ обучения для перераспределения программ обучения для перераспределения

учебного времени между разделами подготовки учебного времени между разделами подготовки

О программах подготовки О программах подготовки по поликлинической терапиипо поликлинической терапии

Большинству выпускников Большинству выпускников медуниверситетов предстоит работать в медуниверситетов предстоит работать в первичном звене здравоохраненияпервичном звене здравоохранения, но , но

основная часть их обучения проводится в основная часть их обучения проводится в стационарахстационарах

Поликлиническая терапия 4-5 курс: Поликлиническая терапия 4-5 курс: всего всего

1 месяц 1 месяц (2 недели теории и 2 недели практики);(2 недели теории и 2 недели практики);

6 курс 6 курс для терапевтов – для терапевтов – 3 недели3 недели; ;

Интернатура по терапии Интернатура по терапии – 7 недель (15% времени – 7 недель (15% времени подготовки в интернатуре, подготовки в интернатуре,

для ВОП – 1 месяц – 8% всей интернатуры) для ВОП – 1 месяц – 8% всей интернатуры)


При составлении Учебных программ При составлении Учебных программ желательно увеличить время на желательно увеличить время на подготовку подготовку по амбулаторной терапии по амбулаторной терапии для для студентов и интернов, которым предстоит студентов и интернов, которым предстоит работать в первичном звене работать в первичном звене здравоохранения, поскольку объем здравоохранения, поскольку объем вопросов, включенных в программы в вопросов, включенных в программы в настоящее время рассмотреть не настоящее время рассмотреть не возможно. Или надо сокращать возможно. Или надо сокращать программы, чтобы сделать их реально программы, чтобы сделать их реально выполнимымивыполнимыми

Предложение 6 – нужна обратная связь Предложение 6 – нужна обратная связь

Поскольку практическое здравоохранение Поскольку практическое здравоохранение является заказчиком по подготовке является заказчиком по подготовке специалистов для его первичного звена, специалистов для его первичного звена, очевидна необходимость более активного очевидна необходимость более активного участия его специалистов в ежегодном участия его специалистов в ежегодном внесении предложений по корректировке внесении предложений по корректировке программ обучения студентов. Например, по программ обучения студентов. Например, по включению динамично меняющейся включению динамично меняющейся нормативной базы и улучшению подготовки нормативной базы и улучшению подготовки по конкретным разделам подготовки.по конкретным разделам подготовки.

Выделить приоритеты

в подготовке! Неотложные состояния , ЭКГ Неотложные состояния , ЭКГ --диагностикадиагностика

Заполнение медицинской документации Заполнение медицинской документации медицинских форм, журналов;медицинских форм, журналов;

Нормативная база выписки лекарств. Навыки Нормативная база выписки лекарств. Навыки выписки льготных препаратов, наркотических выписки льготных препаратов, наркотических аналгетиков, психотропных средств. аналгетиков, психотропных средств.

Формулировка диагнозов, Формулировка диагнозов,

Паллиативная помощь онкологическим Паллиативная помощь онкологическим пациентам;пациентам;

Профилактические технологииПрофилактические технологии





Пирамида эффективности усвоения информации

Лекция – всего 5% !

Чем больше степень участия слушателей в процессе знакомства с материалом, тем больше информации и навыков усваивается ими:


Самостоятельное чтение – 10%



Аудио-визуальные

средства – 20%



Обсуждение в группах - 50%

(интерактивное)

«Учиться друг у друга»



Выступление в роли обучающего – 90% !



Обучение практикой действия – позволяет усвоить до 70% навыков и информации !


Практико-ориентированная направленность обучения «учиться делая»:

- на приеме у участкового врача, - при обслуживании вызовов на дому, - в стационаре дневного пребывания,- в отделении профилактики

УсловияДостаточное техническое и методическое

оснащение, позволяющее освоить или подготовиться к освоению практических навыков

а) ЭУМК, предоставление протоколов обследования и ведения пациентов, приказов МЗ РБ и др.

б) манекены, тренажерыв) видио и аудио- информация на СD-дискахг) методические рекомендации по выполнению

практических навыков не только с описанием, но и фотографиями этапов выполнения той или иной манипуляции

д) раздаточные материалы – тетрадь для практических занятий

«Учебное пособие для студентов и «Учебное пособие для студентов и врачей интернов по заполнению врачей интернов по заполнению медицинских форм и документов»медицинских форм и документов»

Тетрадь для практических занятий Тетрадь для практических занятий – с – с ежедневными практическими заданиями ежедневными практическими заданиями во время терапевтического приемаво время терапевтического приема

Тренинг работы в школах здорового образа Тренинг работы в школах здорового образа жизни: представление информации для жизни: представление информации для

пациентов по профилактике онкопатологии в пациентов по профилактике онкопатологии в ДС ДС

УЧЕБНЫЙ ЦЕНТР ПРАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ

УЧЕБНЫЙ ЦЕНТР ПРАКТИЧЕСКОЙ УЧЕБНЫЙ ЦЕНТР ПРАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИПОДГОТОВКИ

l 1-2 курсы – практические навыки и умения по уходу 1-2 курсы – практические навыки и умения по уходу за пациентами, за пациентами, транспортировка пациентов, транспортировка пациентов, техническая подготовка к работе с медицинскими техническая подготовка к работе с медицинскими приборами и аппаратами (подготовка к работе, приборами и аппаратами (подготовка к работе, устранение неисправностей, обслуживание, устранение неисправностей, обслуживание, безопасность); безопасность);

Обучение технике электрокардиографии

на медицинском тренажере

Обучение технике рентгеновского исследования

на медицинском тренажере


3 курс – 3 курс – отработка сестринских навыков и отработка сестринских навыков и умений, базовых врачебных навыков оказания умений, базовых врачебных навыков оказания скорой и неотложной медицинской помощи скорой и неотложной медицинской помощи (инъекции, внутривенные вливания, остановка (инъекции, внутривенные вливания, остановка кровотечения, искусственная вентиляция легких и кровотечения, искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца, дефибрилляция, пункция непрямой массаж сердца, дефибрилляция, пункция плевральной полости, иммобилизация, наложение плевральной полости, иммобилизация, наложение повязок, наложение и удаление швов и др.); повязок, наложение и удаление швов и др.);


4 курс – 4 курс – отработка индивидуальных навыков и отработка индивидуальных навыков и умений по оказанию неотложной и плановой умений по оказанию неотложной и плановой медицинской помощи в различных клинических медицинской помощи в различных клинических ситуацияхситуациях (оказание помощи при травматическом, (оказание помощи при травматическом, гиповолемическом, анафилактическом, кардиогенном гиповолемическом, анафилактическом, кардиогенном шоке, внезапной смерти, нарушении ритма, инфаркте шоке, внезапной смерти, нарушении ритма, инфаркте миокарда и т.д.);миокарда и т.д.);

Обучение технике реанимационных мероприятий

Обучение технике реанимационных мероприятий грудному ребенку

Обучение технике хирургических манипуляций

на медицинских тренажерах

Обучение оказанию медицинской помощи (иммобилизации, десмургии, транспортировки)

Обучение эвакуации пострадавших


5 курс – 5 курс – отработка групповой слаженности отработка групповой слаженности (одновременной работы нескольких (одновременной работы нескольких специалистов), тренировка навыков и умений специалистов), тренировка навыков и умений по оказанию неотложной медицинской помощи по оказанию неотложной медицинской помощи в различных клинических ситуациях с в различных клинических ситуациях с динамикой состояния пациента; динамикой состояния пациента;

Обучение оказанию использованию аппаратов ИВЛ

Использование медицинского фантома при подготовке студентов по акушерству


6 курс – 6 курс – отработка высокотехнологичных отработка высокотехнологичных практических навыков по специальностям практических навыков по специальностям субординатуры, экспертная оценка уровня субординатуры, экспертная оценка уровня сформированных общеврачебных навыков и сформированных общеврачебных навыков и уменийумений (технических, индивидуальных, (технических, индивидуальных, групповых).групповых).

Готовность стажеров-терапевтов к практической работе

Реальность – – большинство из них продолжат работу в сельских участковых больницах, где они будут единственными врачами и учиться им придется на своих ошибках и здоровье пациентов.

Психологическая установка врачей-стажеров: «Да, мы не совсем готовы к практической работе с пациентами, но будем учиться на рабочем месте.»

Как повысить эффективность Как повысить эффективность обучения будущих врачей? обучения будущих врачей?





КонтрольПовысить значимость

дифференцированного зачета по результатам практики

Усилить контроль за освоением практических навыков

Учитывать при оценке практических навыков умение бесконфликтно общаться с пациентами, отношение к ним, клиническое мышление и др.

«Студент это не сосуд, который надо «Студент это не сосуд, который надо наполнить знаниями, а факел, наполнить знаниями, а факел,

который надо зажечь» который надо зажечь»

Стараться пробудить интерес к Стараться пробудить интерес к избранной медицинской специальности, избранной медицинской специальности, научить его логически думать, научить его логически думать, анализировать информацию…анализировать информацию…

Благодарю за внимание!

Приглашаем в Витебск!Приглашаем в Витебск!

Health & Medicine

3 егоров вгму