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roberto-alvarado
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D R . C A R L O M A R I O C O R N E J O M O Z OA S I S T E N T E D E C I R U G Í A G E N E R A L
TRAUMA TORÁCICO
INTRODUCCIÓN
• Los traumatismos constituyen la primera causa de muerte en < 30 años.• Los trauma torácicos representan el 25-50% de
traumatismos graves. • 20% causa directa de mortalidad.
T.T. MECANISMO DE LESIÓN
• 1. Aceleración – Desaceleración.• 2. Compresión.• 3. Alta Energía Cinética.• 4. Otros.
TT. TIPOS
TT. Cerrado TT. Abierto
TT. EVALUACIÓN INICIAL… I
• Constituye la clave para reducir la morbimortalidad.• El Shock o la Falla Respiratoria Aguda
correlaciona con mortalidad precoz. (84.2%)• I Fase : Evaluación y medidas inmediatas
1. Vía área permeable: Exploración manual, cuerpos extraños, aspiración. Tubo de Mayo. Cricotiroidotomía, traqueostomía o ventilación traqueal percutanea.
TT. EVALUACIÓN INICIAL… II
2. Asegurar el intercambio de gases. SaO2 > 95%3. Asegurar la Circulación Sanguínea. Pulsos periféricos: Detección P.Radial …………….80mmHg ;
« P.Femoral ………… 70mmHg;
Ausencia P. Carotideo ….…< 60mmHg.
TT. LESIONES MAYORES
• Lesiones Torácicas Mayores:1. Neumotórax a tensión2. Neumotórax abierto3. Tórax Inestable – Contusión Pulmonar4. Hemotórax masivo5. Taponamiento Cardiaco
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
• Ocurre por pérdida de aire con un mecanismo de válvula unidireccional, ya sea de pulmón o a través de la pared del tórax.• Diágnóstico CLINICO.
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
NEUMOTÓRAX ABIERTO
• Ocurre por grandes defectos en la pared torácica (2/3 diámetro de la tráquea).• Existe equilibrio de P. Intratorácica con la P.
atmosférica inmediata.
NEUMOTÓRAX ABIERTO
TÓRAX INESTABLE – CONTUSIÓN PULMONAR
• Ocurre cuando un segmento de la pared torácica pierde continuidad ósea con el resto de la caja. Fx. Costales > 2 arcos consecutivos.• El compromiso más importante del tórax
inestable proviene de la lesión pulmonar adyacente.
TÓRAX INESTABLE – CONTUSIÓN PULMONAR
TÓRAX INESTABLE – CONTUSIÓN PULMONAR
HIPOXIA
DOLOR CONTUSION
PULMONAR
RESTRICCION TORAX
TÓRAX INESTABLE – CONTUSIÓN PULMONAR
TÓRAX INESTABLE – CONTUSIÓN PULMONAR
• Tto:• Ventilación adecuada• O2• Reanimación con líquidos EV.• Analgesia ( narcóticos, anestesia local o epidural)
HEMOTÓRAX MASIVO
• Ocurre por la acumulación rápida de más de 1500ml de sangre.• Causa más común heridas penetrantes con lesión
de vasos sistémicos o hiliares.• Tto.• Restitución de volumen sanguíneo • Descompresión de la cavidad torácica.• Probable toracotomía .
HEMOTÓRAX MASIVO
TAPONAMIENTO CARDIACO
Triada de Beck• Incremento PV• Disminución PA• RC apagados
Signo de Kussmaul• Aumento PV durante
inspiración
TAPONAMIENTO CARDIACO
• Métodos diagnósticos:• Ecocardiograma.- 5-10% (fn).• Eco fast.- s 90%• Pericardiocentesis. Dx y Tx.
Pericardiocentesis (+) indicación de Pericardiotomia por Toracotomia.
LESIONES POTENCIALMENTE FATALES
• Dentro de la revisión secundaria se debe descartar:
1. Neumotórax simple2. Hemotórax 3. Contusión pulmonar4. Lesiones del árbol traqueobronquial5. Lesiones cardiacas cerradas6. Ruptura aórtica traumática7. Lesiones traumáticas del diafragma8. Lesión cerrada del esófago
NEUMOTÓRAX SIMPLE
• Resulta de la entrada de aire al espacio virtual que existe entre las pleuras, produciendo un colapso pulmonar.• Sx.• Tto.• Drenaje torácico IV-V EIC LMA. Todo paciente con neumotórax simple debe ser descomprimido antes de ser trasportado o anestesiado y sometido a ventilación mecánica.
NEUMOTÓRAX SIMPLE
HEMOTÓRAX
• Causa más frecuente por laceración pulmonar, vaso intercostal o arteria mamaria interna. Fx-luxaciones de columna torácica. • Tto. • Drenaje torácico 36F-11mm.• Drenaje >1500ml de manera inmediata; o• > 200ml/h por 2-4 horas; o• Necesidad de transfusiones de sangre multiples• TTO QUIRURGICO . TORACOTOMIA
HEMOTÓRAX
CONTUSIÓN PULMONAR
• Puede ocurrir sin Fx. ni tórax inestable. Jóvenes. • La monitorización con oxímetro de pulso, gases
arteriales, electrocardiografía y un equipo de ventilación apropiado son necesarios para un optimo tto.
CONTUSIÓN PULMONAR
LESIONES DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL
• Raras y potencialmente fatales.• En TTC la mayoría de lesiones ocurren a 2-3cm de
la carina. • Sx.- • Hemoptisis con enfisema o Neumotórax a tensión• Neumotórax asociado a fuga persistente de aire a través
del tubo de drenaje.Dx.- BroncoscopiaTto.- Drenaje torácicos- Intubación selectiva del bronquio principal - Intervención Qx. Inmediata.
LESIONES DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL
LESIÓN CARDIACA CERRADA
• Pueden causar contusión del musculo cardiaco, ruptura de cavidad, disección y/o trombosis de arterias coronarias o ruptura valvular.• Dx. Contusión cardiaca es con la inspección
directa del miocardio lesionado.• Secuelas clínicas :• hipotensión, • arritmias, • anormalidades en la motilidad de la pared cardiaca en el
ecocardiograma.
RUPTURA AÓRTICA TRAUMÁTICA
• Causa común de muerte súbita.• Los pacientes que sobreviven tienen una
laceración incompleta cerca del ligamento arterioso de la aorta.• Sx. específicos generalmente están ausentes• Alto índice de sospecha + Rx • TAC helicoidal de tórax. s-e 100%• Aortografía.
RUPTURA AÓRTICA TRAUMÁTICA
LESIÓN DIAFRAGMÁTICA TRAUMÁTICA
• Más frecuente en lado izquierdo.• El TTC produce grandes desgarros radiales.• El TTA produce pequeñas perforaciones.
Exámenes: • Rx. torax• Rx. contrastada esofagogastroduodenal• Toracoscopia
LESIÓN DIAFRAGMÁTICA TRAUMÁTICA
RUPTURA ESOFÁGICA CERRADA
• Raras. Fatales si no se reconocen.• Generalmente por golpe severo abdomen
superior desgarros esófago inferior mediastinitis Empiema• Sospechar:• Neumo o neumotórax izquierdo sin fx.• Golpe severo epigástrico y dolor desproporcionado a los
hallazgos.• Drenaje torácico con secreción intestinal o gástrico.• Neumomediastino.
RUPTURA ESOFÁGICA CERRADA
TTC. LESIONES DE PARED
• Fracturas Costales.-• 6% aislada. 35 % asociada a lesión pulmonar
• Fx. I-II arcos costales.-• Trauma alta energía• Lesiones locales: plexo braquial, cadena simpática,
arteria subclavia.• Lesiones asociadas: Pulmonares, abdominales, craneo,
cervical, etc.
OTRAS LESIONES TORÁCICAS
• Fx. Esternón.- • Fx. Transversales, simples • Lesiones del tercio medio cuerpo y unión manubrio
cuerpo.• D/ contusión miocardica. EKG, enzimas.
• Fx Escápula.-• Alta energía. Lesiones asociadas.
HALLAZGOS RX.HALLAZGOS DIAGNOSTICOS A
CONSIDERARDificultad respiratorios sin hallazgos
Lesiones del SNC, asfixia traumática
Cualquier fractura costal Neumotórax o Contusión pulmonar
Fx. 3 primeras costillas o fx.-luxación esterno - clavicular
Lesión de la vía área o de grandes vasos
Fx. Costal bajas (9 a 12) Lesión abdominalFx. Escapular Lesión de grandes vasos,
contusión pulmonar, lesión del plexo braquial
Ensanchamiento mediastino Lesión de grandes vasos, fx. Esternal, lesión de columna dorsal
Gran neumotórax persistente o pérdida de aire por tubo de drenaje.
Lesión bronquial
Neumomediastino Lesión de esófago, traquealSonda nasogástrica en tórax Diafragmática o esofágica
DRENAJE TORACICO
gracias