María Alejandra Pulgar Godoy

Cuarto año

Tutor Francisco Donoso V.

ALÉRGIA A B-LACTÁMICOS

Factores De Riesgo Para Alergia A Β-lactámicos

•hijos de pacientes alérgicos a fármacos tienen 10 veces > posibilidad de reacciones.

Distribución familiar

•Reacción alérgica al recibir una primera inyección.

•pacientes previamente expuestos tienen 10 veces > posibilidades de presentar reacción alérgica ante reexposición (sensibilización).

Exposiciones previas

Vía de Administración

• No se han relacionado con un fenotipo HLA particular ni tampoco con atopia.• Factores como la raza o el sexo tampoco tendrían relación.

• La mayor parte de ellas se observa en la edad adulta, grupo entre 20 y 49 años.

Estructura De B-lactámicos

Penicilinas Anillo B-lactámico

Anillo Tiazolidínico

Cefalosporinas Anillo B-lactámico

Anillo dihidrotiazon

a

Carbapenems Anillo B-lactámico Anillo 5 C

Determinantes Antigénicos B-lactámicos

Penicilina = Hapteno

No induce por sí misma la formación de anticuerpos

Presentación antigénica a las células T está restringida a una célula presentadora de antígeno (proteína transportadora)

1° opción (comprobado en penicilinas y cefalosporinas)

Normalmente unión covalente hapteno-HLA

Puede producirse una unión inestable (no covalente) de ambos en superficie de CPA

2° opción (comprobado en bencilpenicilina y amoxicilina)

Determinante Mayor Y Menor De Las Penicilinas

PBP o Determinante mayor (75% RH)

Hapteno Penicilomino Hapteno

Peniciloil

Hapteno Penicilonil

Mecanismo de hipersensibilidad y clínica

• Hipersensibilidad de tipo I,II,III y IV según tipo es la manifestación clínica.• Más comunes y serias son las RH inmediatas tipo I.

• Anemia hemolítica, trombocitopenia o neutropenia RH tipo II, infrecuente.• Enfermedad del suero RH tipo III (cefaclor): adenopatias, rash, fiebre, artralgia

y proteinuria.• Exantemas, dermatitis o toxicodermias RH tipo IV.

RH tipo I

RH tipo II, III y IV

Diagnóstico

HISTORIA CLÍNICA

Características clínicas de la

reacciónU.T.I.C.F.A.S

Relación temporal de la

reacción

<1HR, >72 HRS, <72 HRS.

Utilización de otros fcos.

Causales de reacción alérgica:

AINES

Dificultan reacción alérgica:

B-bloquedores

Patologías previas

Confundentes: Asma

Reacciones alérgicas previas a B-lactámicos

Tolerancia a Fcos. Alternativos de B.lactámicos

1° Y FUNDAMENTAL

Pruebas Diagnósticas

Ig E específicas

Tiene valor en reacciones reciente.

(< Sensibilidad)

V ½ Ig E 55-2000 días

Técnicas: RAST, ELISA y UNICAP (*)

Estudios de proliferació

n linfocitaria

Detectar reacciones de hipersenisbilidad no inmediata su uso

controvertido.

Rpsta . (+) en controles

Pruebas en desarrollo

CAST(liberación

leucotrienos)

Test de Coombs(RH tipo II)

Ig G Específicas(RH II y III)

IN VITRO

*: Gold Standard - <0,35 K U/L y + 0,35 – 100 K U/L.

Test de Prick-4-8 sem post-RH, Ig E

- En pacientes no consumidores de antihistamínicos.-R de provocar R.

sitémica (1%)-Antebrazo y dorso de las

manos-Fcos. Parenterales u

orales.

IDR-4-8 sem post-RH, Ig E

- En pacientes no consumidores de antihistamínicos.-R de provocar R. sitémica (~11%)

-Antebrazo y dorso de las manos

-Fcos. Parenterales.

Test de Parche-RH retardadas mediadas

por LT-Dps. De realizados el

prick test e IDR.-Se aplican fcos. B-

lactámicos + determinantes y un

control (Ej. Vaselina), en cmaras de aluminio

cerradas por un parche.-Lectura: 1° 48 hrs. – 2°

72 hrs o 96 hrs.

IN VIVO1° Test Cutáneos

Pasar a:15 min. (-)Resultado en 20

min.

•No tiene un valor diagnóstico absoluto.

•Sólo debieran indicarse cuando el medicamento sospechoso se juzga indispensable o muy útil y sin alternativa terapéutica posible.

•Valorar la relación riesgo/beneficio.

•Deben realizarse tras consentimiento informado del paciente y en ambiente hospitalario, dado el riesgo potencial de las mismas.

Test de Provocación

Oral

IN VIVO2°Pruebas Orales

CI: Pacientes con patologías cardiopulmonares descompensadas, usuarios de b-bloquedor o I-ECA, antecedente de reacción anafiláctica con el uso de monoterapia y/o toxidermias.

Tratamiento

• Evitar el fármaco sospechoso.

• Evitar las tácticas de intimidación.

• Educación paciente.

• Desensibilización específica.