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Universidad Alas Peruanas
Facultad de Ciencias de la Salud
ANESTESIA LOCAL EN
ODONTOPEDIATRIA
JUAN F. AUSEJO QUIRÓZ
CIRUJANO DENTISTA
ODONTOPEDIATRA
CONFIGURACION MOLECULAR
estructura química de los anestésicos locales
1. COMPONENTE LIPOFÍLICO : poder para penetrar en la membrana celular, rica en lípidos
3. PORCION HIDROFÍLICA : difusión por el líquido intersticial
2. CADENA INTERMEDIA : enlace de tipo éster o amida, que condiciona la velocidad de metabolización.
TIPOS DE ANESTÉSICOS LOCALES
TIPOS METABOLISMO ESTABILIDAD ALERGIA
ÉSTER:procaína, tetracaína, benzocaína, cocaína, piperocaína, ciclometicaína
Plasma (seudo-colinesterasa)
menor relativamente elevada
AMIDA: lidocaína, prilocaína, mepivacaína (s/v),dibucaína,bupiracaína, carticaína
Hígado (microsomashepáticos)
mayor extremadamente baja
Los compuestos vasoconstrictores se usan para:- mantener el agente en el lugar de la inyección- para reducir la hemorragia- como mecanismo de seguridad, retrasando la absorción sistémica
TOXICIDAD
1. Las altas concentraciones del anestésico en el torrente sanguíneo pueden afectar el sistema respiratorio, circulatorio o el SNC.
2. El nivel tóxico depende de:- toxicidad relativa- cantidad de anestésico utilizado- la vía de entrada- la masa corporal
IMPORTANTE:
“ LOS NIÑOS NO METABOLIZAN Y ELIMINAN LOS MEDICAMENTOS CON TANTA RAPIDEZ COMO LOS ADULTOS “
DOSIFICACIÓN: CONSIDERACIONES
GENERALES Y LIMITES MAXIMOS
IMPORTANTE:- Un cartucho de lidocaína al 2% con epinefrina(1:100,000)
contiene 36 mg de anestésico- La mepivacaína al 3% contiene 54 mg- Nunca pasar los límites sugeridos
ANESTESICO DOSIS MAXIMA RECOMENDADA
LIDOCAÍNA 2% SIN VASO CONSTRICTOR 2,5 mg/kg
LIDOCAÍNA 2% CON VASO CONSTRICTOR(1:50,000. 1:80,000 . Y 1:100,000 )
4 mg/kg
MEPIVACAÍNA 3% SIN VASOCONSTRICTOR4 mg/kg
ARTICAÍNA 4 % CON VASOCONSTRICTOR( 1: 200,000)
5 mg/kg
TIEMPOS DE TRABAJO
ANESTÉSICO ANESTESIAPULPAR
ANESTESIA EN TEJIDOS BLANDOS
LIDOCAÍNA 2% con vasoconstrictor
60 a 90 min 3 a 5 hrs
MEPIVACAÍNA 3%20 a 40 min 2 hrs
IMPORTANTE:
“ EL RITMO IDEAL DE APLICACION DEL ANESTÉSICO ES DE 1 cm3 POR MINUTO ( UN CARTUCHO
CONTIENE 1.8 cm3) “
TECNICAS DE ANESTESIA
- PREPARACIÓN DEL PACIENTE(pre anestesia)
- ANESTESIA TÓPICA(gel, líquido, pomada )
CONSIDERACIONES
ANESTESIA INFILTRATIVA
- LLAMADA TAMBIEN TERMINAL O PERIFÉRICA - EL HUESO DEL NIÑO ES MENOS DENSO, MAS POROSO, MENOS
CALCIFICADO Y MAS FACILMENTE PENETRABLE POR DIFUSIÓN
- ES MAS EFECTIVA EN EL MAXILAR SUPERIOR- EN EL ADULTO LA LAMINA EXTERNA DEL HUESO ES GRUESA
ANESTESIA TRONCULAR
NERVIO DENTARIO INFERIOR
- LLAMADA TAMBIEN REGIONAL O DE CONDUCCIÓN - ES LA COMUNMENTE EMPLEADA EN LA MANDIBULA- PERMITE ACTUAR EN REGIONES INFLAMADAS- LA MAS EMPLEADA ES LA ANESTESIA DEL NERVIO
DENTARIO INFERIOR
Localización del orificio mandibular
• HISTORIA MEDICA
HISTORIA CLINICA
• HISTORIA ODONTOLOGICA :
• HISTORIA FAMILIAR
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4 MESES
• H.C.: 001
EXAMEN CLINICO
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4 MESES
• H.C.: 001
VISTA FRONTAL
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4 MESES
• H.C.: 001
VISTA FRONTAL
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4 MESES
• H.C.: 001
EXAMEN ANTEROPOSTERIOR
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4 MESES
• H.C.: 001
EXAMEN ANTEROPOSTERIOR
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4 MESES
• H.C.: 001
ANALISIS INTRAORAL
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4 MESES
• H.C.: 001
EXAMEN INTRAORAL
EVALUACION DE LA LINEA MEDIA
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4
MESE S
• H.C.: 001
EXPLORACIÓN INTRAORAL
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4
MESE S
• H.C.: 001
EXPLORACIÓN INTRAORAL• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4
MESE S
• H.C.: 001
EXAMEN INTRAORAL
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4
MESE S
• H.C.: 001
DIAGNOSTICO
PRESUNTIVO
paciente de sexo femenino de 12 años 4 meses
perfil convexo, hiperdivergente, dentición mixta,
relación molar derecha e izquierda clase I, relación
canina no valorable, línea media inferior desviada a
la derecha en 4 mm, piezas 1.3, 2.3, retenidas por
falta de espacio , apiñamiento antero inferior
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4
MESE S
• H.C.: 001
Toma de fotografías:
extraorales
intraorales
Toma de modelos
Toma de Radiografías Panorámica
Cefalométrica Lateral.
PLAN DE TRABAJO
PARA EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4 MESES
• H.C.: 001
TOMA DE
FOTOGRAFIAS
FOTOGRAFIAS EXTRAORALES
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4 MESES
• H.C.: 001
FOTOGRAFIAS INTRAORALES
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4 MESES
• H.C.: 001
MODELOS DE ESTUDIO
ANALISIS DE MODELOS
CURVA DE SPEE
1.5 mm
0 mm
OVERJET - OVERBITE
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4
MESE S
• H.C.: 001
• paciente: MBC
• Edad 12 AÑOS 4
MESES
• H.C.: 001
ANALISIS DE MOYERS(PREDICCIÓN DE ESPACIO)
INCISIVOS = mm
DERECHO
19.5 mm
22.1 mm
-2.9mm
MAXILAR SUPERIOR
IZQUIERDO
19.0 mm
22.1 mm
- 3.10 mm
DISCREPANCIA SUP..
- 6.0 mm
INCISIVOS = mm
DERECHO
17.0 mm
22.7 mm
-5.7 mm
MAXILAR INFERIOR
IZQUIERDO
25.0 mm
22.7 mm
+ 2.30 mm
DISCREPANCIA INF.
- 4.40 mm
Disponible
Requerido
Discrepancia
Total
• MBC
• Edad 12 AÑOS 4 MESES
• H.C.: 001
EXAMENES
RADIOGRAFICOS
RADIOGRAFIA PANORAMICA
•Pieza 1.7 nolla 6,
•Pieza 1.5 nolla 8,
•Pieza 2.5 nolla 8,
•Pieza 2,7 nolla 6,
•Pieza 3.8 nolla 1,
•Pieza 3.7 nolla 8,
•Pieza 3.5 nolla 8,
•Pieza 4.3 nolla 9,
•Pieza 4.5 nolla 8,
•Pieza 4.7 nolla 8
•Pieza 4.8 nolla 1
Trabéculado óseo
de características
normal
ANALISIS DE STEINER
RETRUSION MANDIBULAR
Clase I esqueletal, Crecimiento de tipo vertical
Rotación en sentido horario
ANALISIS
ESQUELETAL
VALOR VALOR
PCTE.
SNA 82°+/- 3° 79°
SNB 80°+/- 3° 74°
ANB
(relación esquelética )
2°+/- 3° 5°
SND 76° +/-2 71°
Go-Gn. S-N(dirección de crecimiento
) 32° (+/- 5) 43
Poclusal.S-N 14° 24°SE
Posición del cóndilo
22 mm 25 mm
SL
Posición del, mentón
51mm 39 mm
ANALISIS DE STEINER
incisivo superior retruido
incisivo inferior ligeramente protruido
perfil desfavorable
ANALISIS
DENTAL
NORMA Valor
paciente
IS.NA
eje axial
del IS.
22° 16°
IS-NA
IS. En sentido anteroposterior
4 mm 1MM
II.NB
eje axial
del II
25° 29°
II-NB 4 mm 4 mm
1 – 1 131° +/-3 132°
ANALISIS DE STEINER
PROTRUSION LABIO SUPERIOR
ANALISIS
ESTETICO
NORMA D.CLÍNI
CA
II-N-B=Pg-NB(HOLDEWEY)
1a1 1a 5
Línea S-LS 0 mm 2mm.
línea S-LI 0 mm 0mm
Clase I esqueletal
Dirección de crecimiento de tipo vertical
en sentido horario
Retrusión mandibular
Cóndilo en posición posterior con respecto
a base de cráneo
Incisivo Superior retruido y palatinizados
Incisivo inferior en posición normal
Labio superior Protruido
Perfil desfavorable
DIAGNOSTICO CEFALOMETRICO SEGÚN STEINER
ANALISIS DE RICKETS
ANALISIS
ESQUELETAL
NORMA VALOR
PCTE.
Convex. Facial Relación esquelética
A- Plano Facial (N-Pg)
2 +-2mm. 4.mm
MAX. SUP. NORMA VALOR
PCTE.
profundidad maxilar
Frankfort-N-A90°+-3° 89°
ANALISIS DE RICKETS
eje facialBa-N –Pt-Gn C
Biotipo facial
90° +-3°85°
Profundidad facial
N-Pg-frankfort
posición de la mandíbula
87°+-3° 82°
Plano mandibular
Borde inf. Mandibula –frankfort
biotipo facial
26°+-3° 33°
Altura facial inferior
Xi-ENA-Xi-Pm
biotipo facial
47°+-4° 52°
Arco mandibular
Xi-Pm-Xi-Dc.
Biotipo facial
26°+-4° 30°
MAXILAR INFERIOR
ANALISIS DE RICKETS
ANALISIS
DENTAL
NORMA VALOR
PCTE.
I - A-Pg. 1mm/+-
2mm.1mm
Incisivo Inf. –plano oclusal
1mm/+-
1mm1mm
Incisivo Inf- plano mandibular
90°+-5° 92°
ESTETICO NORMA VALOR
PCTE.
PLANO E-LI -
2mm/+-
2mm
-2mm
Clase I esqueletal
biotipo DOLICOFACIAL CRECIMIENTO VERTICAL
Musculatura normal
Retrusión mandibular
Incisivo Superior protruido
Incisivo inferior en posición normal
Labio inferior posición normal
DIAGNOSTICO CEFALOMETRICO SEGÚN RICKETS
DIAGNOSTICO
DEFINITIVO
Paciente de sexo femenino de 12 años 4 meses clase iesquelética, biotipo dolicofacial, dirección decrecimiento vertical en sentido horario, perfil convexorelación molar derecha e izquierda clase I, relacióncanina no valorable, discrepancia alveolodentariasuperior -6.0mm e inferior – 4.40mm, línea mediainferior desviada a la derecha 4mm., piezas 1.3,2.3retenidos por falta de espacio, pieza 3.3 retenidaintraoseamente por falta de espacio, apiñamientoanteroinferior leve
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
OBJETIVOS
•CORREGIR DAD•LOGRAR LA CLASE I CANINA•MANTENER LA CLASE I FUNCIONAL•CORREGIR LA LINEA MEDIA INFERIOR•RETENER EL CRECIMIENTO VERTICAL
OBJETIVOS
PLAN DE TRATAMIENTO
Maxilar Superior:
ANCLAJE: con bandas en1ras molares Y ATP SUP.
Brackets: SistemaEstándar
1. Primera etapaAlineamiento y nivelación
2. segunda etapa cierre deespacio y control del torque
3. asentamiento de la mordiday acabado
Exodoncia de primeras premolares
aparatología fija técnica arco de canto
Maxilar Inferior:
•ANCLAJE: Con Bandas en 1rasmolares CON ARCO LINGUAL INF.
•Brackets: Sistema estándar
1. Primera etapa Alineamiento ynivelación
2. segunda etapa cierre de espacio ycontrol del torque
3. asentamiento de la mordida y acabado
AVANCES DEL
TRATAMIENTO
EXODONCIA DE PRIMERAS
PREMOLARES
ANCLAJE MODERADO
Arco lingual
Arco transpalatino
ALINEAMIENTO Y NIVELACIÓN
ALINEAMIENTO Y NIVELACIÓN
ALINEAMIENTO E NIVELACION
ALINEAMIENTO Y NIVELACION
RX PANORAMICA DE CONTROL A
LOS 4 MESES
EXODONCIA DE TEMPORALES
MUCHAS
GRACIAS …