CARTILHA DE ANESTESIA LOCALPROF. STANLEY F. MALAMED

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Esta uma iniciativa de DFL Indstria e Comrcio S/A, que pretende atender a necessidade dos dentistas do Brasil em oferecer aos seus clientes, servios de forma moderna e segura. A cartilha foi elaborada pelo Professor Stanley Malamed, da University of Southern Califrnia, com o objetivo de ser um guia prtico de consultas das situaes que ocorrem no dia a dia de todos os consultrios odontolgicos.

NDICE

AVALIAO DO PACIENTE CONTRA-INDICAES VERIFICAO DO TUBETE INTERAES MEDICAMENTOSAS SELEO DO SAL ANESTSICO APROPRIADO SELEO DA TCNICA APROPRIADA DOSES MXIMAS RECOMENDADAS ODONTOPEDIATRIA E ODONTOGERIATRIA ADMINISTRAO DE FORMA SEGURA E SEM DOR COMPLICAES LOCAIS COMPLICAES SISTMICAS PREPARO PARA EMERGNCIAS MDICAS

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AVALIAODO PACIENTE ANTES DA ADMINISTRAO DE ANESTSICO LOCAL

Antes do incio de qualquer tratamento odontolgico, o dentista deve determinar se o paciente pode tolerar fsica e psicologicamente o procedimento dentrio planejado com relativa segurana. O profissional deve procurar descobrir o maior nmero de informaes sobre o estado fsico e mental do paciente, antes da administrao de um anestsico. Existem algumas CONTRA-INDICAES para a administrao de anestsicos em pacientes em tratamento odontolgico. Portanto importante verificar o histrico mdico do paciente, que poder alertar sobre alguma contraindicao. CONTRA-INDICAES PARA TRATAMENTO DENTRIO 1. Infarto do Miocrdio nos ltimos 6 meses 2. Derrame, AVC Acidente Vaso-Cerebral nos ltimos 6 meses 3. Dor de Angina em repouso 4. Presso Sangunea superior a 200mmHg / 115 mmHg 5. Insuficincia Cardaca Congestiva Grave 6. Doena Respiratria Severa 7. Epilepsia sem acompanhamento de controle 8. Diabetes Melitus de Tipos 1 e 2 sem acompanhamento de controle Os pacientes listados acima representam um grande risco (de necessitar procedimento de emergncia) durante o tratamento dentrio. recomendado que o tratamento dentrio eletivo seja postergado at a melhora das condies do paciente.

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contra-indicaes

PARA A ANESTESIA LOCAL EM TubETES

CONTRA-INDICAES PARA A ANESTESIA LOCAL 1. Alergia confirmada ao anestsico local 2. Hipersensibilidade epinefrina 3. A alergia a epinefrina no pode acontecer. Paciente com hipersensibilidade aquele que no suporta doses que seriam normais nos demais pacientes 4. Foram documentadas reaes alrgicas aos vrios componentes do tubete de anestsico local. De interesse especial em relao alergia, est o agente bacteriosttico metilparabeno, proibido pelo FDA em anestesia local desde 1984

VERIFICAO DO TUBETE E DA SERINGA 1. O lquido deve estar transparente e livre de partculas 2. O mbolo deve estar totalmente inserido no tubete 3. O selo metlico que veda a parte superior do tubete deve estar ntegro 4. O nvel do anestsico deve estar completo 5. Caso ocorra vazamento pelo mbolo, verificar se a haste da seringa no est deformada 6. No caso de quebra de tubete de vidro, verificar se a haste da seringa no est deformada

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interaes

MEDICAMENTOSAS COM ANESTSICOS LOCAIS E EPINEfRINA

Como a maioria das interaes medicamentosas est relacionada a doses, a anestesia local e a epinefrina podem ser usadas, tendo-se em mente que sempre devero ser utilizadas as menores quantidades possveis. 1. Epinefrina em pacientes que usam beta-bloqueadores no cardio-seletivos (ex. propanolol)BETA-BLOqUEADORESNO SELETIVOSbETA 1 E bETA 2 ADRENORECEPTORES PENbuTOLOL (LEVATOL) CARTEOLOL (CARTROL) PINDOLOL (VISkEN) TIMOLOL (bLOCADREN) SOTALOL (bETAPACE) NADOLOL (CORgARD) PROPANOLOL (INDERAL, bETACHRON)

CARDIO-SELETIVOSbETA 1 ADRENORECEPTORES ATENOLOL (TENORMIN, ATENOL) bETAxOLOL (kERLONE) METOPRONOLOL (LOPRESSOR) ACEbuTOLOL (SECTRAL) bISOPROLOL (zEbETE)

2. Epinefrina em pacientes que usam antidepressivos tricclicosMEDICAES ANTIDEPRESSIVASANTIDEPRESSIVOS TRICCLICOSAMITRIPTyLINA (ELAVIL) NORTRIPTyLINE (AVENTyL, PAMELOR) IMIPRAMINE (TOfRANIL) DOxEPIN (SINEquAN) AMOxAPINE (ASENDIN) DESIPRAMINE (NORPRAMIN) PROTRIPTyLINE (VIVACTIL) CLORNIPRAMINE (ANAfRANIL)

INIbIDORES MONOAMINO-OxIDASEISOCARbOxAzID (MARPLAN) PHENELzINE (NARDIL) TRANyCyPROMINE (PAMATE) TRIMIPRAMINE (SuRMONTIL)

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seLeo

DO SAL ANESTSICO APROPRIADO

A tabela abaixo mostra as drogas contidas nos anestsicos locais disponveis no mercado brasileiro e suas duraes mdias em tecidos moles (pulpar).ANESTSICO LOCALARTICAINA 4%

VASOCONSTRICTOREPINEfRINA 1:100.000 EPINEfRINA 1:200.000

DURAOINTERMEDIRIA INTERMEDIRIA LONgA INTERMEDIRIA INTERMEDIRIA INTERMEDIRIA INTERMEDIRIA INTERMEDIRIA INTERMEDIRIA CuRTA INTERMEDIRIA INTERMEDIRIA INTERMEDIRIA INTERMEDIRIA INTERMEDIRIA

buPIVACAINA 0.5% LIDOCAINA 2%

EPINEfRINA 1:200.000 * EPINEfRINA 1:50.000 EPINEfRINA 1:100.000 EPINEfRINA 1:200.000 NOR-EPINEfRINA 1:50.000 * fENILEfRINA 1:2.500 *

LIDOCAINA 3% MEPIVACAINA 3% MEPIVACAINA 2%

NOR-EPINEfRINA 1:50.000 * (SEM VASOCONSTRITOR) LEVONORDEfRINA 1:20.000 EPINEfRINA 1:100.000 NOR-EPINEfRINA 1:100.000

PRILOCANA 3%

fELIPRESSINA 0,03 uI

DuRAO:CuRTA: CERCA DE 30 MINuTOS DE ANESTESIA PuLPAR INTERMEDIRIA: CERCA DE 60 MINuTOS DE ANESTESIA PuLPAR LONgA: MAIS quE 90 MINuTOS DE ANESTESIA PuLPAR

* disponvel somente em tubetes de plstico.

O anestsico local deve ser selecionado baseado na durao desejada da anestesia PULPAR durante o procedimento.

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seLeo

DA TCNICA APROPRIADA

A seleo da tcnica apropriada depender da localizao e quantidade de dentes a serem tratados. A tabela abaixo apresenta as tcnicas de aplicaes de anestsicos locais mais comuns, as reas anestesiadas e volumes recomendados a serem administrados.VoLuMe recoMendado de anestsico LocaL mL aduLto Peditrico / geritrico

tcnica

dentes anestesiados

tecidos MoLes anestesiados MAxILA

INfILTRAO ALVEOLAR SuPERIOR ANTERIOR ALVEOLAR SuPERIOR MDIO ALVEOLAR SuPERIOR POSTERIOR PALATINA ANTERIOR ALVEOLAR SuPERIOR ANTERIOR PALATINA INfILTRAO PALATAL NASOPALATINA PALATINO MAIOR bLOquEIO MAxILAR (V2)

1-2 DENTES SuPERIORES

MuCOSA VESTIbuLAR

0,6 0,9 1,2 0,9 1,2 0,9 1,8 1,4 1,8 1,4 1,8 0,2 0,3 0,45(NO MxIMO)

0,3 0,45 0,6 0,3 0,45 0,7 0,9 0,7 0,9 0,2 0,3 0,25(NO MxIMO)

INCISIVOS, CANINO, MuCOSA VESTIbuLAR E PR-MOLARES PORO ANTERIOR DA fACE PR-MOLARES MOLARES INCISIVO, CANINO, PR-MOLARES INCISIVO, CANINO, (bILATERAIS) NENHuM NENHuM NENHuM TODOS OS DENTES DO quADRANTE MuCOSA VESTIbuLAR MuCOSA VESTIbuLAR MuCOSA VESTIbuLAR E TECIDOS MuCOSA DO PALATO MuCOSA DO PALATO MuCOSA DO PALATO NO LOCAL DA APLICAO MuCOSA DO PALATO DE CANINO A CANINO bILATERALMENTE MuCOSA DO PALATO DE 1 PR-MOLAR A DISTAL DO PALATO DuRO MuCOSA DO PALATO AO LADO DA INjEO

0,45 0,6 1,8

0,25 0,3 0,9

MANDbuLAALVEOLAR INfERIOR buCAL ALVEOLAR INfERIOR (TCNICA gOw-gATES) ALVEOLAR INfERIOR (TCNICA VAzIRANIAkINOSI) NERVO INCISIVO MENTONIANO TODOS OS DENTES DO quADRANTE NENHuM TODOS OS DENTES DO quADRANTE TODOS OS DENTES DO quADRANTE INCISIVO, CANINO, PR-MOLARES NENHuM MuCOSA VESTIbuLAR ANTERIOR AO fORAME MENTONIANO, MENTO, 2/3 ANTERIORES DA LNguA MuCOSA VESTIbuLAR DISTAL AO fORAME MENTONIANO MuCOSA VESTIbuLAR DE TODOS OS DENTES, MENTO, 2/3 ANTERIORES DA LNguA MuCOSA VESTIbuLAR DE TODOS OS DENTES, MENTO, 2/3 ANTERIORES DA LNguA MuCOSA VESTIbuLAR ANTERIOR, MENTO E LbIO MuCOSA VESTIbuLAR ANTERIOR, MENTO E LbIO 1,5 1,8 0,3 1,8 0,6 0,9 0,2 0,9

1,5 1,8

0,9

0,6 0,6

0,45 0,3

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doses MxiMasRECOMENDADAS

A quantidade mxima de tubetes de anestesia local que poder ser administrada deve ser estabelecida atravs de duas variveis: a quantidade do sal de cada droga contida no tubete e o peso do paciente.DOSES MxIMAS RECOMENDADASDROgA mg/TubETEmg/tubete mg/kg PESO (kg) DO PACIENTE 20 30 40 50 60 70 80 90 DMR (mg)