Başarısız Stent İmplantasyonu Sonrası Extraanatomik Bypass ile Koarktasyon Tedavisi

Rıza Türköz, Bülent Sarıtaş, Can Vuran, Emre Özker, Uygar Yörüker, Çağrı Günaydın, Özlem Sarısoy, Canan Ayabakan , Kürşad Tokel

Başkent Üniversitesi İstanbul Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Hastanesi

33 yaşında E hasta33 yaşında E hasta

Başka bir merkezde Mayıs 2007 de Başka bir merkezde Mayıs 2007 de Bicüspit aortik kapak, assendan Bicüspit aortik kapak, assendan aorta dilatasyonu ve aort aorta dilatasyonu ve aort koarktasyonu tanıları ile Bentall koarktasyonu tanıları ile Bentall ameliyatı ve koartasyon bölgesine ameliyatı ve koartasyon bölgesine stent implantasyonu uygulanmış. stent implantasyonu uygulanmış.

OlguOlgu

Ameliyat sonrası problemsiz geçen hastanın kan basıncı kontrolünde güçlük çekilmiş. Çoklu ilaç tedavisine rağmen hipertansif seyreden hastaya kontrol BT çekilmiş ve koarktasyon bölgesindeki stentin kırıldığı ? Malpoze ? olduğu tespit edilerek hastanemize gönderilmiş.

Fizik muayene;TA: 160/90, NDS 80 Bilateral femoral nabızları filiformDiğer sistem muayenelerinde patolojikbir bulgu yoktu.Beloc 2x50 mg, Delix 1x5 mg, Norvasc 1x10 mg kullanıyor

EKO;EF %60FK %33Fonksiyonları normal protez aortik kapakRomatizmal mitral kapak darlığı (MKA 1,7 cm², Ort grad 4,5 mm-Hg)

Operasyon tekniğiOperasyon tekniği

Bentall gerftinin distalinden Çıkan aorta, SVC ve İVC kanulasyonu.CPB sonrası kalbin posterior disseksiyonu Posterior perikard arkasından inen aorta eksplorasyonu20 mm PTFE greft inen aortaya uç yan anastomoze edildi.

Operasyon tekniğiOperasyon tekniği

Sonrasında aort klempi konularak kardioplejik arrest sağlandı. Sol atriotomi ile mitral kapağa komissürotomi yapıldı.Aortik klemp kaldırıldıktan sonra inen aortaya anastomoze edilen greftin proksimali, Bentall greftinin distalinde çıkan aortaya anastomoze edildi.

Aort klemp süresi: 16 dkAort klemp süresi: 16 dk

KPB süresi: 161 dkKPB süresi: 161 dk

Pompa çıkışı hemodinami stabilPompa çıkışı hemodinami stabil

Ameliyat sonrası 8. saatte extübasyon, Ameliyat sonrası 8. saatte extübasyon,

20. sattte servis izlemine alındı. Postop 6. 20. sattte servis izlemine alındı. Postop 6.

günde sorunsuz taburcu edildi.günde sorunsuz taburcu edildi.

Postoperatif eko Postoperatif eko

EF: %60EF: %60

FK: %30FK: %30

Fonksiyonları normal protez aortik kapakFonksiyonları normal protez aortik kapak

Komissürotomi yapılan mitral kapakta Komissürotomi yapılan mitral kapakta darlık ve yatmezlik tespit edilmedi. darlık ve yatmezlik tespit edilmedi.

Takip süresi: 5 ayTakip süresi: 5 ay

TartışmaTartışma Koarktasyon tedavisinde stent ilk kez 1991 yılında tarif edilmiştir.Genellikle 10 yaş ve üzerindeki hasta grubunda önerilen bu yöntema-Rekoartasyon gelişimi (cerrahi-balon dilatasyon)b-Primer koarktasyon+İAHc-Uzun segment AKd-Koarkte segmentin tortüyöz olduğu durumlardae-Koarktasyona ek olarak kardiyak patoloji (biküspit aort)gibi durmlarda endikedir.

Percutaneous Interventions for Congenital Heart Disease Stenting in aortic coarctation and transverse arch/isthmus hypoplasia chapter 53-page 475

Tartışma

Komplikasyonları1-Aortik intimal yırtık2-Diseksiyon3-Anevrizma formasyonu4-migrasyon5-Malpozisyon6-Balon rüptürü7-CVO (karotislerin stent ile oklüzyonu,parapleji)8-Giriş yeri komplikasyonları

Tartışma

Çocukluk çağında tespit edilen koarktasyonun cerrahi tedavisinde koarkte segmentin rezeke edilerek uç-uca anastomoz yapılması tercih edilen bir yöntemdir. Bununla birlikte Greft interpozisyonu ya da patch plasti yöntemleri kullanılabilir.

Tartışma

Önceden cerrahi olarak düzeltilen ve rekoarktasyon gelişen hastalarda,Stent konulan ve stentin aorttan çıkanbüyük damarların oklüzyonuna neden olduğu malpozisyon durumunda, yapılacak olan extensive diseksiyon nedeni ile

Tartışma

Hastalar;Recurren laringeal sinir paralizisiPhrenic sinir paralizisiŞilotoraxParapleji Kanamagibi komplikasyonlarla karşı karşıya kalabilmektedirler.

Tartışma

TEŞEKKÜR EDERİMTEŞEKKÜR EDERİM