CÁC MẶT CẮT CƠ BẢN SIÊU ÂM TIM QUA THÀNH NGỰC

BS. Phạm Quang Huy

Caùc vò trí cuûa ñaàu doø ôû caùc ñöôøng caét: ñöôøng caét caïnh öùc beân traùi (A); ñöôøng caét töø moûm tim (B);

ñöôøng caét döôùi söôøn (C); ñöôøng caét treân hoõm öùc (D)

A B

CD

1.Parasternal Long-Axis View (PLAX View)

• Transducer position: left sternal edge; 2nd–4th space

• Marker dot direction: points towards right shoulder.

How to obtain- Parasternal Long Axis Ultrasound View - Training and Techniques - ICU.mp4

• Structures seen:– proximal aorta– aortic valve– left atrium– mitral valve– left ventricle– IV septum– posterior wall– right ventricle– pericardium.@Most echo studies begin with this view. It sets

the stage for subsequent echo views

Normal parasternal longaxis 2D echo images. End-diastolic (left) and end-systolic  (right)  images  show  the  anatomic features seen in previous Figure . In addition, the descending thoracic aorta (DA) is seen posterior to the left atrium.

Aorta M-Mode

Mitral M-Mode

M mode LV measurements

• Open the QR code reader application on your mobile device.• Point the device’s camera at the code and scan.• Each code opens an individual video player for instant viewing—no log-on required

2. Parasternal Short-Axis Views(PSAX Views)

• Transducer position: left sternal edge; 2nd–4th space• Marker dot direction: points towards left shoulder

(90° clockwise from PLAX).• By tilting the transducer on an axis between the left

hip and right shoulder, short-axis cuts are obtained at different levels, from the aorta to the LV apex.

• This angulation of the transducer from the base to apex of the heart for short-axis views is known as “bread-loafing”.

How to obtain- Parasternal Short Axis Ultrasound View - Training and Techniques - ICU.mp4

The parasternal short-axis (PSAX) views

Pulmonary Artery (PA) Level

• Structures seen:– pulmonary artery– pulmonary valve– RV outflow tract.

Aortic Valve (AV) Level

• Structures seen:– aortic valve cusps– left atrium– interatrial septum– tricuspid valve– RV outflow tract.

Mitral Valve (MV) Level

• Structures seen:– mitral valve orifice– mitral valve leaflets– ventricular septum

Papillary Muscle (PM) Level

• Structures seen:- anterolateral PM (3o)- posteromedial PM (7o)- anterior wall (12o to 3o)- lateral wall (3o to 6o)- inferior wall (6o to 9o)- IV septum (9o to 12o)

3. Apical 4-Chamber View(A4CH View)

• Transducer position: apex of the heart• Marker dot direction: points towards left

shoulder.

• Structures seen:– right and left ventricle– right and left atrium– mitral, tricuspid valves – IA and IV septum– left ventricular apex– lateral wall left ventricle– free wall right ventricle

How to obtain- Apical 4 (Four) Chamber Ultrasound View- Training and Techniques - ICU.mp4

4. Apical 5-Chamber View(A5CH view)

• The A5CH view is obtained after the A4CH view by slight downward tilting of the transducer. The 5th chamber added is the left ventricular outflow tract (LVOT).

• Transducer position: as in A4CH view.• Marker dot direction: as in A4CH view.

• Structures seen: As in A4CH view. Additionally:— LV outflow tract— aortic valve— proximal aorta.

5. Two & Three Chamber View

6. Subcostal View

• For subcostal view, the position of the subject is different from that used to obtain parasternal and apical views.

• The subject lies supine with the head held slightly low, feet planted on the couch and the knees slightly flexed.

• Better images are obtained with the abdomen relaxed and during the phase of inspiration.

• Transducer position: under the xiphisternum• Marker dot position: points towards left shoulder.

• Structures seen: As in A4CH view.• The subcostal view is particularly useful when

transthoracic echo is technically difficult because of the following reasons:

– severe morbid obesity– chest wall deformity– pulmonary emphysema.• The following structures are better seen from the

subcostal view than from the apical 4-chamber view:– inferior vena cava– descending aorta– interatrial septum– pericardial effusion.

Maët caét 5 buoàng döôùi söôøn

A B C

Maët caét döôùi söôøn truïc ngang cho thaáy ÑMP baét nguoàn töø thaát phaûi

C

Mặt cắt quét dưới mũi ức trục dài

• 1, Tâm thất phải (RV), buồng chứa và đường thoát ra được nhìn thấy với van động mạch phổi.• 2, Với gập góc đầu dò, trục dài của tâm thất trái (LV), van động mạch chủ (Ao), và phần Ao lên được nhìn

thấy. Tĩnh mạch chủ trên (SVC) được nhìn thấy bên phải của Ao lên, động mạch phổi chính (MPA) được nhìn thấy. Kết nối của SVC tới tâm nhĩ phải (RA) được thể hiện.

• 3, Khi đầu dò gắp góc tiếp với bụng, vách liên nhĩ và hai tĩnh mạch phổi đổ vào tâm nhĩ trái (LA) được nhìn thấy.

Mặt cắt quét dưới mũi ức trục ngắn

1, Tại mặt cắt hướng cạnh phải của tim, tĩnh mạch chủ trên (SVC) và tĩnh mạch chủ dưới đi vào tâm nhĩ phải (RA). Động mạch phổi phải (RPA) được nhìn thấy trong mặt cắt ngang phía sau SVC và ở trên tâm nhĩ trái (LA).2, Với góc gập ở về bên trái, tâm thất trái (LV) tâm thất phải (RV) và các van nhĩ thất được nhìn thấy. Van động mạch chủ (Ao) được nhìn thấy trong mặt cắt ngang ở cấp độ này.3, thêm gập góc về bên trái cho thấy mặt cắt ngang điểm của LV và van hai lá (MV), đường ra RV van động mạch phổi (PV).4, Quét đầu dò tiếp giữa hai thất, quan sát vách ngăn và cột cơ LV, với phần đỉnh của cả hai tâm thất.

7. Suprasternal View• For suprasternal view, the subject lies supine with the neck

hyperextended by placing a pillow under the shoulders. The head is rotated slightly towards the left.

• The position of arms or legs and the phase of respiration have no bearing on this echo window.

• Transducer position: suprasternal notch.• Marker dot direction: points towards left jaw.

• Structures seen:– ascending aorta– pulmonary artery.

Maët caét treân hoõm öùc cô baûn theo truïc doïc giuùp thaáy ÑMC leân, cung ÑMC, ÑMC xuoáng vaø

ÑMP (B,C)

A B C

Maët caét treân hoõm öùc hôi nghieâng ñaàu doø giuùp thaáy cung ÑMC (AA), ÑMC xuoáng (DA), ÑMP traùi (LPA) (C). Xoay ñaàu doø 900 giuùp thaáy: ÑMC caét ngang (AA), ÑMP caét doïc (RPA),tónh maïch

chuû treân (SVC) (D)

A B

C D

8. Right Parasternal View

• For right parasternal view, the subject lies in the semirecumbent position on the right side. The right arm is tucked under the head and the left arm lies along the left side of the body.

• In other words, this position is the mirror-image of that used for the left parasternal view.

• Transducer position: right sternal edge; 2nd–4th space• Marker dot direction: points towards left shoulder.

• Structures seen:– aortic valve– aortic root.

Tài liệu tham khảo

• Phaïm Nguyeãn Vinh vaø c/s. Atlas sieâu aâm tim 2D vaø Doppler maøu. NXB Y hoïc 2000

• Atul Luthra - Echo made easy, 3rd editon.• Harvey Feigenbaum et al - Feigenbaum’s

Echocardiography, 7th edition.• Catherine M.Otto – Textbook of clinical

echocardiography, 5th edition.• Guidelines for pediatric echocardiography-

American Society of Echocardiography.

Thank you for your attention