CASO

FONTES - MOTA CHAGAS - OLMEDO - OUBIÑA - ROCCA - RUF

Presentación del caso

Mujer 63 años,con diagnostico de Artritis reumatoidea desde hace 20 años. Ha recibido tratamiento con Metotrexate 10mg/semana intramuscular por los ultimos 3 años.

Desarrolla cuadro de pancitopenia a los 9 días del alta de una internación por una neumonía por Pneumocistis Carini por la que está recibiendo tratamiento con trimetoprima sulfametoxazol. Debiendo ser internada por un cuadro de neutropenia febril. Tiene ATC de hipertensión arterial medicada crónicamente con enalapril. No tiene ningun otra enfermedad ni toma más medicaciones.

Laboratorio

● Hb: 8.5 gr/DlLeucocitos: 920 mm3 (VN: 4000-10000)

● Neutrófilos 450 mm3 (VN: 3000-5500)● Plaquetas 38000 mm3 (VN: 150000-

400000)● VCM 110 fl (VN: 85 +- 10 --

Normocitosis)● Reticulocitos: 1.2%, (0.4 - 2.4%)● Hepatograma normal. ● LDH normal ● Función renal normal.

La enfermedad

● La artristis rematoide es una enfermedad sistemica autoinmune.

● Provoca inflamación crónica principalmente de las articulaciones. Lo que produce destrucción progresiva e incapacidad funcional.

● 1% de la población mundial está afectada. La prevalencia es en mujeres.

● La aparición suele ocurrir entre los 40-50 años de edad. pero puede aparecer en cualquier edad.

La artritis reumatoidea puede afectar a casi cualquier parte del cuerpo. Las complicaciones pueden abarcar:

● Daño al tejido pulmonar (pulmón reumatoideo).

● Aumento del riesgo de arterioesclerosis.● Lesión en la columna - huesos del cuello

resultan dañados.● Inflamación de los vasos sanguíneos

(vasculitis reumatoidea) - puede llevar a que se presenten problemas en la piel, los nervios, el corazón y el cerebro.

● Hinchazón e inflamación del revestimiento externo del corazón (pericarditis) y del músculo cardíaco (miocarditis) - insuficiencia cardíaca.

● Inflamación y atrofia de las glándulas que producen lágrimas, saliva, jugos digestivos y flujo vaginal. - Cuando esto ocurre de habla de Síndrome de Sjögren secundario a artritis reumatoide.

Preguntas:

1. Causas de la pancetopenia:- Producción defectuosa (i.e. anemia

aplásica);-Una destrucción acelerada (i.e citopenias

autoinmunes)-Por secuestro (hiperesplenismo) de productos

sanguíneos.- La aplicación de trimetoprima-sulfametoxazol,

que es un fármaco con actividad mielosupresora, le produjo la pancitopenia que presenta

- El número de glóbulos blancos también pudo verse afectado por un síndrome de causas desconocidas llamado Síndrome de Felty que usualmente se produce en pacientes con artritis reumatoidea.

- Uso de metotrexato que inhibe la enzima Dihidrofolato reductasa la cual reduce el ac. dihidrofólico a ac. tetrahidrofólico, precursor de metilen-THF, Cofactor de la síntesis de ADN -- Déficit de número de glóbulos rojos.

2. Metodología diagnóstica: - Hemograma

- Frotis de sangre periferica- Punción/aspiración de médula osea

-- Técnica PAMO (leucemia, anemia, infecciones y otros trastornos sanguíneos.

3. Medidas para reverter el cuadro: - Cambio de la medicación o ajuste

de la dosis. - Control de la artritis reumatoide- Terapia inmunosupresora. -Esplenectomíaa (?)

4. Causas del estado febril:- Uso prolongado de corticoides- La inmunosupresion dejo a la

paciente susceptible a otras infecciones.