Rheumatoid artritis

7/17/2019 Rheumatoid artritis

http://slidepdf.com/reader/full/rheumatoid-artritis-568e3a650864a 1/13

LAPORAN KASUS DOKTER INTERNSHIP

RHEUMATOID ARTRITIS

Oleh:

dr. Rachmi Mirna Putrianti

Pembimbing:

dr. Prima

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU

2014-2015



LEMBAR PENGESAHAN

RHEUMATOID ARTRITIS

Diajukan Sebagai Sarat Untuk Memenuhi Tuga! D"kter Intern!i# Ind"ne!ia $%&'

Penu!un :

Rachmi Mirna Putrianti( dr

Telah Di!etujui Oleh(

Pembimbing(

dr. Prima

BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO



RHEUMATOID ARTRITIS

Pada hari !enin tanggal &) Se#tember $%&' Telah di#re!enta!ikan #"rt"*"li" "leh :

+ama Pe!erta : dr. Rachmi Mirna Putrianti

Dengan ,udul - T"#ik : RHEUMATOID ARTRITIS

+ama Pendam#ing : dr. Prima

+ama ahana : RSUD Sari*ah Ambani Rat" Ebu /angkalan

No Nama Pee!"a P!ee#"a$ No% Ta#&a Ta#'a#

&. dr. Rachmi Mirna Putrianti &.

$. dr. Mega $.

0. dr. Ali* 0.

1. dr. S"leh 1.

'. dr. 2rie! Dianella '.

/erita acara dituli! dan di!am#aikan !e!uai dengan ang !e!ungguhna.

Pendam#ing

( )

PORTOFOLIO RHEUMATOID ARTRITIS



&!% Ra*+m$ M$!#a P,"!$a#"$

PORTOFOLIO 1

No% ID &a# Nama Pee!"a : dr. Rachmi Mirna Putrianti



No% ID &a# Nama a+a#a : /A+34A5A+

To.$/ RHEUMATOID ARTRITIS

Ta#''a Ka, 1 Se#tember $%&'

Nama Pa$e# +.Mahmudah - '$th No% RM : 6)07&

Ta#''a P!ee#"a$ Pe#&am.$#' : dr. Prima

Tem.a" .!ee#"a$ Ruang Pertemuan 4"mite Medik O3e/"$ P!ee#"a$ :

4eilmuan 4eteram#ilan Penegaran Tinjauan #u!taka

Diagn"!tik Manajemen Ma!alah I!time8a

+e"natu! /ai Anak Remaja De8a!a 5an!ia /umil

De!kri#!i

Tujuan

Ba+a# a+aa# Tinjauan Pu!taka Ri!et 4a!u! Audit

Ca!a mema+a Di!ku!i Pre!enta!i 9

di!ku!i

Email P"!

Da"a Pa$e# +ama : +. Mahmudah No% Re'$"!a$ : 6)07&

Nama K$#$/ : Tel#. Terda*tar !ejak

Da"a U"ama ,#",/ a+a# &$/,$

1% D$a'#o$ Gama!a# K$#$

4eluhan utama : +eri Pada 4aki

Pa!ien datang dengan keluhan neri #ada kaki & bulan !ebelum ma!uk rumah !akit.

Pa!ien mengeluh nerina bertambah !ejak 0 hari ang lau.Pa!ien tidak bangun dan bergerak

karena ke!akitan di tem#at ter!ebut.Sakitna dira!akan di!eluruh badan dan terutamana di

daerah !endi!endi tulang.

Pa!ien juga mengeluh #ergelangan kaki dan tanggan membengkak !ejak kirakira & bulan

ang lalu dan bengkakna !emakin lama !emakin bertambah be!ar. /engkana !angat

menerikan dan #a!ien kadang kala bera!a #ana!.

Pa!ien juga mengeluh #ergelangan tanggana tidak bi!a mengenggam !ejak bebera#a

minggu ang lalu dan !endi kaki juga tida bia! melakukan #ergerakan ang beba!.

Pa!ien juga mengalami kekakuan #ada !endi terutamana #ada 8aktu #agi dan

mengambil 8aktu bebera#a jam untuk kembali n"rmal terutamana di #ergelangan tangan(!iku

dan lutut. Selain itu timbul juga benj"lan;benj"lan #ada #ergelangan !iku tangan dan kaki

di!ertai ruamruam ke#utihan di daerah ter!ebut.

Pa!ien juga mengeluh !ering mera!akan mual #ada 8aktu8aktu tertentu.Pa!ien tidak

#ernah mem#una ri8aat #enakit hi#erten!i dan diabete! mellitu!. Sebelumna #a!ien juga

tidak #ernah terlibat dalam a#aa#a kecelakaan atau#un trauma.

Pa!ien !ebelumna tidak #ernah mengk"n!um!i "bat untuk #enakitna. Ri8aat

#enakit #ada keluarga tidak ada. Tidak ada ri8aat demam dan batuk. Pa!ien mem#unairi8aa minum jamu !ejak u!ia muda.



Dari #emerik!aan *i!ik dida#atkan :

4eadaan !akit : Sedang

4e!adaran : 1')

Suhu badan : 07<= >ak!iler?

+adi : &%%@- menit teratur( ce#at( kuat angkat >A. Radiali!?

Tekanan darah : &0%-6%

Re!#irat"r Rate : $%@- menit( teratur

4e#ala : Anemi! -( ikterik -( malar ra!h >?( di!c"id ra!h >?

5eher : ,P RB% cm H$O( Pembe!aran 43/ 5eher >?Th"ra@ :

="r : ictu! inCi!ible( #al#able at M=5 S I=S ( RHM a! S5 D( 5HM a! ictu!( S& S$ !ingle

murmur >?

Paru : Simetri!( S2 DS S S Rh h

S S

S S

Abd"men : *lat( !"e*l( liCer !#an cm( /U >B? meningkat( traube !#ace dullne!!.

Ek!tremita! : hangat( #almar erthema >? D-S( hi#erkerat"!i! >B?( !endi!endi jari membe!ar(

eritema

Re*lek #at"l"gi! >?( Ra!h >?

Pemerik!aan Sendi :

Sh"ulder ,"int De@tra 9 Sini!tra : In!#ek!i : eritema >?( edema >?( de*"rmita! >?

Pal#a!i : neri tekan >?

ROM akti* : +"rmal

ROM #a!i* : +"rmal

Elb"8 ,"int De@tra 9 Sini!tra : In!#ek!i : eritema >?( edema >?(de*"rmita! >?

Pal#a!i : neri tekan >?( 4re#ita!i >?

ROM akti* : n"rmal

ROM #a!i* : n"rmal

ri!t 9 Hand De@tra 9 Sini!tra : In!#ek!i : eritema >?( edema >?( de*"rmita! >?

Pal#a!i : neri tekan >B?

ROM akti* : n"rmal



ROM #a!i* : n"rmal

Hi# ,"int De@tra 9 Sini!tra : In!#ek!i : eritema >?( edema >?( de*"rmita! >?


ROM akti* : n"rmal

ROM #a!i* : n"rmal

4nee ,"int De@tra : In!#ek!i : eritema >? edema >?( de*"rmita! >?

Pal#a!i : neri tekan >B? Patellar Ta# Te!t >B? 4re#ita!i >?

ROM akti* : +"rmal

ROM #a!i* : +"rmal

4nee ,"int Sini!tra : In!#ek!i : eritema >? edema >?(de*"rmita! >?

Pal#a!i : neri tekan >B? Patellar Ta# Te!t >? 4re#ita!i >?

ROM akti* : +"rmal

ROM #a!i* : +"rmal

Ankle 9 2""t De@tra 9 Sini!tra : In!#ek!i eritema >B?( edema >?( de*"rmita! >?


ROM akti* : +"rmal

ROM #a!i* : +"rmal

3ambar #a!ien ketika di #"li:

$% R$6a3a" Pe#'oa"a# :

0% R$6a3a" Kee+a"a# :

1. R$6a3a" /e,a!'a :

'. R$6a3a" Pe/e!7aa# : Pa!ien #ekerjaan !ehari hari adalah ibu rumah tangga

8% La$#2 :

Ha$ Pemea7a!a#

&. Diagn"!i! Rheumat"id artriti!

$. Tera#i Rheumat"id Artriti!

0. Eduka!i #ada keluarga #a!ien tentang Rheumat"id artriti!

1. M"tiCa!i keluarga #a!ien dengan #enakit Rheumat"id artriti!



SUBYEKTIF

4eluhan utama : +eri Pada 4aki

Pa!ien datang dengan keluhan neri #ada kaki & bulan !ebelum ma!uk rumah !akit.

Pa!ien mengeluh nerina bertambah !ejak 0 hari ang lau.Pa!ien tidak bangun dan bergerak

karena ke!akitan di tem#at ter!ebut.Sakitna dira!akan di!eluruh badan dan terutamana di

daerah !endi!endi tulang.

Pa!ien juga mengeluh #ergelangan kaki dan tanggan membengkak !ejak kirakira & bulan

ang lalu dan bengkakna !emakin lama !emakin bertambah be!ar. /engkana !angat

menerikan dan #a!ien kadang kala bera!a #ana!.

Pa!ien juga mengeluh #ergelangan tanggana tidak bi!a mengenggam !ejak bebera#a

minggu ang lalu dan !endi kaki juga tida bia! melakukan #ergerakan ang beba!.

Pa!ien juga mengalami kekakuan #ada !endi terutamana #ada 8aktu #agi dan

mengambil 8aktu bebera#a jam untuk kembali n"rmal terutamana di #ergelangan tangan(!iku

dan lutut. Selain itu timbul juga benj"lan;benj"lan #ada #ergelangan !iku tangan dan kaki

di!ertai ruamruam ke#utihan di daerah ter!ebut.

Pa!ien juga mengeluh !ering mera!akan mual #ada 8aktu8aktu tertentu.Pa!ien tidak

#ernah mem#una ri8aat #enakit hi#erten!i dan diabete! mellitu!. Sebelumna #a!ien juga

tidak #ernah terlibat dalam a#aa#a kecelakaan atau#un trauma.

Pa!ien !ebelumna tidak #ernah mengk"n!um!i "bat untuk #enakitna. Ri8aat

#enakit #ada keluarga tidak ada. Tidak ada ri8aat demam dan batuk. Pa!ien mem#unai

ri8aa minum jamu !ejak u!ia muda.

R$6a3a" Pe#3a/$" Da+,, -

R$6a3a" Pe#3a/$" Ke,a!'a -

OBYEKTIF

PEMERIKSAAN FISIK

9$"a S$'#

4eadaan !akit : Sedang

4e!adaran : 1')

Suhu badan : 07<= >ak!iler?

+adi : &%%@- menit teratur( ce#at( kuat angkat >A. Radiali!?

Tekanan darah : &0%-6%



Re!#irat"r Rate : $%@- menit( teratur

4ulit:

• T"nu! n"rmal

• Turg"r n"rmal

Ke.aaLe+e!

Umum:

Ek!#re!i : baik

5eher:

Umum : dbn

Trachea : ditengah

ena jugulari! : dbn

T+o!a:

Um,m

/entuk : +"rmal

4ulit : ,eja! >?( hemat"m >?( e@c"ria!i >?( la!era!i >?

Pa!,

In!#ek!i /entuk : !imetri!( jeja! >?( hemat"m >?( e@c"ria!i >?(

la!era!i >?Pergerakan : !imetri!

Retrak!i !ela iga : n"rmal

Pal#a!i Pergerakan : !imetri!

2remitu! raba : !imetri!( kre#ita!i >?

+eri : tidak dida#at

Perku!i Suara ket"k: !"n"r di !emua bagian l"bu! kanan 9 kiri #aru

+eri ket"k: tidak dida#at

Au!kulta!i Suara na*a!: Ce!ikuler di !eluruh bagian l"bu! kanan 9 kiri

#aru

Suara tambahan: tidak dida#at >8heeFing >?( r"nkhi >- ?

;a#",#'

In!#ek!i Iktu! c"rdi! : tidak tam#ak

Pal#a!i Iktu! : teraba( di I=S M=5 !ini!tra >A#e@?

Thrill : tidak dida#at

Perku!i /ata! kanan: I=S IIII Para!ternal line de@tra

/ata! kiri : I=S ( & cm lateral M=5 !ini!tra

Au!kulta!i S&( S$ : tunggal ( reguler

Suara Tambahan: tidak dida#at >murmur >?( gall"# >? ?

A&ome#



In!#ek!i /entuk : n"rmal

4ulit : Mengkilat>?( ,eja! >?( la!era!i >?( e@c"ria!i >?(

hemat"m >?( bleeding >?

Au!kulta!i /i!ing u!u!: #"!iti* n"rmal

Pal#a!i Dinding abd"men: Turg"r n"rmal

T"nu! n"rmal

+eri tekan >?

H-R-5 : Dalam /ata! +"rmal

Perku!i Suara tim#anik

Shi*tting Dulne!!: >?

Undula!i : >?

E:"!$m$"a

Ata! Umum:

hangat( #almar erthema >? D-S( hi#erkerat"!i! >B?( !endi!endi jari

membe!ar( eritema

/a8ah Umum:

hangat( #almar erthema >? D-S( hi#erkerat"!i! >B?( !endi!endi jari

membe!ar( eritema

Re*lek #at"l"gi! >?( Ra!h >?

Pemerik!aan Sendi :

Sh"ulder ,"int De@tra 9 Sini!tra : In!#ek!i : eritema >?( edema >?( de*"rmita! >?

Pal#a!i : neri tekan >?

ROM akti* : +"rmal

ROM #a!i* : +"rmal

Elb"8 ,"int De@tra 9 Sini!tra : In!#ek!i : eritema >?( edema >?(de*"rmita! >?

Pal#a!i : neri tekan >?( 4re#ita!i >?

ROM akti* : n"rmal

ROM #a!i* : n"rmal

ri!t 9 Hand De@tra 9 Sini!tra : In!#ek!i : eritema >?( edema >?( de*"rmita! >?


ROM akti* : n"rmal

ROM #a!i* : n"rmal

Hi# ,"int De@tra 9 Sini!tra : In!#ek!i : eritema >?( edema >?( de*"rmita! >?




ROM akti* : n"rmal

ROM #a!i* : n"rmal

4nee ,"int De@tra : In!#ek!i : eritema >? edema >?( de*"rmita! >?

Pal#a!i : neri tekan >B? Patellar Ta# Te!t >B? 4re#ita!i >?

ROM akti* : +"rmal

ROM #a!i* : +"rmal

4nee ,"int Sini!tra : In!#ek!i : eritema >? edema >?(de*"rmita! >?

Pal#a!i : neri tekan >B? Patellar Ta# Te!t >? 4re#ita!i >?

ROM akti* : +"rmal

ROM #a!i* : +"rmal

Ankle 9 2""t De@tra 9 Sini!tra : In!#ek!i eritema >B?( edema >?( de*"rmita! >?


ROM akti* : +"rmal

ROM #a!i* : +"rmal

ASESSMENT

Rheumat"id Artriti!

PLAN

D$a'#o$

2"t" #"l"! genue AP-5ateral( Pedi! AP-5 ( Palmar AP-5

Pe#'oa"a#

No# a!ma/oo'$

Teta# lakukan latihan ROM

Fa!ma/oo'$

• Meth"tre@ate & @ &$.'mg

• 2"lic Acid &@ 0tab

• methl#redni!"ne 1mg%%

Pe#&$&$/a#

a. Memberikan in*"rma!i tentang #enakit #a!ien ke#ada #a!ien( #r"gn"!a dan

tatalak!anana

Ko#,"a$

4"n!ulta!i dengan d"kter !#e!iali! bedah Orth"#edi > bila di #erlukan?( untuk



menda#atkan tindakan lanjutan.

R,7,/a#

Ko#"!o 4lini! M"nit"ring keluhan( neri( keterbata!an ROM

ital !ign 3=S( ten!i darah( nadi( RR( tem#.

Pemerik!aan lab"rat"rium rheumat"id *akt"r

Ra#'/,ma# Ha$ Pemea7a!a# Po!"oo$o

S,7e/"$

+eri Pada 4aki

O7e/"$

Dari #emerik!aan *i!ik( mendukung Rheumat"id artriti!

• #almar erthema >? D-S

• hi#erkerat"!i! >B?

• !endi!endi jari membe!ar

• Eritema

• Pembcngkakan !endi ang !imetri!

• 4aku #agi hari

• +eri #ada #ergerakan atau neri tekan #aling !edikit #ada !atu !endi ang diamati "leh

#emerik!a.

• Pembengkakan ang di!ebabkan karena #enebalan jaringan

lunak atau cairan

Aeme#"

Pa"+o$$oo'$ R+e,ma"o$& A!"!$"$

Pada rheumat"id arthriti!( akan terjadi !atu reak!i aut"imun iatu !atu #r"!e! ang dinamakan

*ag"!it"!i! ang !elalu berlaku #ada jaringan !in"Cial. Dalam jaringan ini( akan terha!il enFimenFim

dimana mereka !ebagai !atu !enjata untuk memecahkan k"lagen !am#ai terjadina edema. Setelah terjadi

edema( akan tejadina #r"li*era!i membrane !in"Cial dan akhirna membentuk #annu!. Pannu! ini akan

#ula menghancurkan tulang ra8an dan akhirna er"!i tulang. Ini !ecara "t"mati!na menganggu gerak !endi kerana #ermukaan !endi !udah hilang. Malah "leh kerana ini( kekuatan k"ntrak!i "t"t dan ela!ti!ita!

"t"t turut hilang.>SmeltFer 9 /are( $%%$?. Tem#"h lamana rheumat"id arthriti! berbeda #ada !etia#

"rang kerana !etia# "rang akan ditandai dengan adana ma!a !erangan dan tidak adana !erangan.

Sementara ada "rang ang !embuh dari !erangan #ertama dan !elanjutna tidak ter!erang lagi !e#erti ang

dinatakan tadi !etia# "rang mem#unai ciri ciri ang berbeda. +amun #ada !ebagian kecil indiCidu

terjadi #r"gre!i* ang ce#at ditandai dengan keru!akan !endi ang teru! meneru! dan terjadi Ca!kuliti!

ang di*u! >5"ng( &66)?.



Pa#D$a'#o$

2"t" #"l"! genue AP-5ateral( Pedi! AP-5 ( manu! AP-5

Pe#'oa"a#

No# a!ma/oo'$

Teta# lakukan latihan ROMFa!ma/oo'$

• Meth"tre@ate & @ &$.'mg

• 2"lic Acid &@ 0tab

• methl#redni!"ne 1mg%%

Pe#&$&$/a#

Memberikan in*"rma!i tentang #enakit #a!ien ke#ada #a!ien( #r"gn"!a dan tatalak!anana

Ko#,"a$

4"n!ulta!i dengan d"kter !#e!iali! bedah Orth"#edi > bila di #erlukan?( untuk menda#atkan

tindakan lanjutan.

R,7,/a#

Ko#"!o

4lini! M"nit"ring keluhan( neri( keterbata!an ROM

ital !ign 3=S( ten!i darah( nadi( RR( tem#.

Pemerik!aan lab"rat"rium rheumat"id *akt"r

E&,/a$ :Menjela!kan diagn"!i!( #r"gn"!i! dan tera#i !erta #enakit ang dialami #a!ien ke#ada

#a!ien dan keluarga #a!ien .

Ba#'/aa#< 18 Se."eme! 2015

Pee!"a Pem$m$#'

>dr. Rachmi Mirna Putrianti? >dr. Prima?

Documents

Rheumatoid artritis