FACULTAD DE MEDICINA Y ENFERMERIA

ENFERMERÍA VESPERTINO

P.E.U.H

INTRODUCCIÓN

En nuestro país el cáncer gástrico ocupa un importante lugar en las muertes por cáncer, siendo la primera causa de muerte por cáncer en hombres y la segunda en mujeres.

En las últimas décadas ha habido importantes variaciones en la forma de presentación del cáncer gástrico, apareciendo cada vez con mayor frecuencia en pacientes más jóvenes, incluso menores de 40 años.

La cirugía radical sigue siendo la única opción terapéutica con intención curativa. Además, procedimientos quirúrgicos menores pueden ser importantes en la paliación de síntomas en pacientes con enfermedad más avanzada.

EPIDEMIOLOGÍA

En Chile mueren aproximadamente 2600 personas al año por cáncer gástrico por año. En el 2002 (8.6% todos los casos nuevos de cáncer). Su incidencia varía en forma importante de un país a otro, y Chile se cuenta entre los países con las tasas más altas, junto a Japón, Costa Rica y Singapur.

En términos absolutos, fallecen al año por esta causa en Chile alrededor de 3.000 personas. Dentro del país, existen regiones de alta mortalidad (Araucanía, Bío Bío), otras de mortalidad intermedia (Zona central), y algunas de baja mortalidad (Arica, Antofagasta).

(Fuente: Minsal; guías clínicas 2006)

28,8 27,429,5

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Mortalidad por Tumores Malignos de Estomago en Ambos Sexos año 2002

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Mortalidad por Tumores Malignos de Estomago en Ambos Sexos año 2002

ANATOMÍA

Se divide en 3 porciones: el fondo, el cuerpo y el antro. En su límite superior está unido al esófago por el cardias y en el posterior, al intestino, específicamente al duodeno, por el píloro.

Está cubierto totalmente por peritoneo excepto en sus curvaturas, por donde discurren los vasos sanguíneos y en una pequeña región desnuda de peritoneo, situada por detrás del orificio del cardias.

ETIOLOGÍA El riesgo es mayor en los pacientes de estratos

socioeconómicos bajos, sexo masculino, raza negra y puede aumentar discretamente en parientes de primer grado de pacientes con cáncer gástrico.

La ingestión de nitratos como fertilizantes usados en las tierras cultivadas o en alimentos salados o ahumados aumentarían el riesgo de cáncer gástrico.

Tabaquismo.

Exposiciones ocupacionales como mineros, trabajadores de la industria metalúrgica, en gomas o expuestos a asbesto y aserrín también pueden tener un riesgo mayor.

Otras asociaciones con mayor riesgo de cáncer gástrico lo constituyen el Helicobacter Pylori, los adenomas gástricos, el grupo sanguíneo A, la anemia perniciosa, gastritis atrófica crónica y los pacientes sometidos a una gastrectomía por lo menos 15 años antes.

FISIOPATOLOGÍA

El 95% de las neoplasias malignas del estómago corresponden a adenocarcinomas. Linfomas, sarcomas, carcinoide y carcinomas escamosos dan cuenta del 5%.

El tumor infiltra la mucosa circundante, penetrando la pared del estomago y los órganos y estructuras adyacentes. El hígado, páncreas, esófago y duodeno a menudo se encuentran afectados al momento del diagnostico.

Los adenocarcinomas se pueden clasificar de acuerdo a su tipo en: tubulares (los más frecuentes), papilares, mucinosos y estos de acuerdo a su grado de diferenciación histopatológica en G1 a G4.

G1: tumor bien diferenciado.G2: tumor moderadamente diferenciado.G3: tumor poco diferenciadoG4: tumor indiferenciado.

HISTOLOGÍA

TIPO INTESTINAL Se encuentra en general en regiones

con alta incidencia de cáncer gástrico (forma epidémico), en general son mejor diferenciados, mejor delimitados, más compactos, de formación papilar o tubular, asociado con gastritis crónica y su diseminación es de preferencia hematógena.

TIPO DIFUSO Tiene una incidencia algo más

constante (forma endémica) y parece estar más determinado por factores individuales. Este tipo de tumores se ve más en pacientes jóvenes, sin historia de gastritis y está formado por células poco cohesionadas, tiene límites poco definidos y su diseminación preferente es linfática.

SEGÚN INVASIÓN

CANCER INCIPIENTE CANCER AVANZADO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Anorexia. Disfagia. Sensación de plenitud. Nauseas y vómitos. Hematemesis. Eructos excesivos. Flatulencia. Halitosis. Perdida de peso. En las fases tempranas los

síntomas son vagos e inespecíficos: acidez estomacal, indigestión y pesadez abdominal.(Dispepsia)

MAPA CONCEPTUAL

Factores de riesgo modificables

Factores de riesgo no modificables

Edad Antecedentes

familiares

Tabaquismo (20años)

Tabaquismo (20años)

Atrofia celular glandular

Consumo de productos ahumados

Estrés laboral

Nitritos

Gastritis aguda

Daño ADN celular

Gastritis crónica

de la pobl. .bacterian

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OncogenesNicotina

Metaplasia y displasia intestinal

automedicación

Omeprazol

Enmascara síntomas

Oxido nítrico

Aclorhidria

CARCINOGENESIS

Tumor ulcerado grande

Gastrectomía parcial(40%)

Micro hemorragias

Macro hemorragias

Dolor irradiado

HematemesisMelenas

Anemia

Estenosis pilórica

Consulta de urgencias

Endoscopia

+

biopsia

TAC

Cuidados post operatorios

Carcinoma pilórico

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Endoscopia digestiva alta.

Biopsia.Radiografía.Ecografía.Ultrasonografia

endoscopica.Tomografía axial

computarizada. (TAC).Resonancia nuclear

magnética.(RNM).

FACTORES DE RIESGO

NO MODIFICABLES: Edad. Sexo. Raza. Antecedentes

familiares.

MODIFICABLES: Nitratos. Tabaquismo. Exposición laboral. Gastritis atrófica . Gastrectomía parcial

antigua.

TRATAMIENTO

Cirugía. Quimioterapia. Radioterapia.

GASTRECTOMÍA

Procedimiento quirúrgico que consiste en extirpar la parte afectada del estómago y el intestino delgado y unir a la parte restante para conservar la integridad del tracto digestivo.

NORMATIVA IAAS

CASO CLÍNICO

Paciente de 52 años, soltera, profesora de enseñanza media, con antecedentes de gastritis y reflujo gastroesofágico sin tratamiento por más de 12 años ( automedicación con 0meprazol),antecedentes de tabaquismo por mas de 20 años, sin otros antecedentes mórbidos.

Ingresa a urgencia del Sanatorio Alemán, el día 10 de Septiembre a las 08:30 am, refiere que hace dos días comienza con dolor abdominal intenso y en la noche comienza con melena. Al examen físico se observa decaída, piel y mucosas pálidas y frías, turgor disminuido, llene capilar enlentecido de 3 seg., hipotensa (80/56mmhg), taquicárdica (100 x min.), afebril(36,2ºc), dolor 6/10 en EVA, en zona abdominal izquierda. A la palpación se observa una masa en zona hipogástrica y flanco izquierdo.

Sospecha diagnostica: Ulcera gástrica.

Se hospitaliza en UCI con las siguientes indicaciones:CSV cada 4 horas.Suero glucosalino con 2000cc a 24 horas.Exámenes de laboratorio, endoscopia digestiva alta, Radiografía de abdomen, TAC.Endoscopia digestiva alta y biopsia: Tumor ulcerado en zona distal. Adenoma tercio distal gástrico.Grupo RH.HCTO: 24,6 %HB: 8,2 %Leucocitos: 4.700xmm3Creatinina: 0,9mg/dlGlicemia: 85mg/dlV.H.S: 17mm/hrUremia: 23mg/dl

Perfil lipidico: Colest.total: 125mg/dl H.D.L: 36mg/dl L.D.L: 67mg/dl TGC: 112mg/dl PCR:3.6 Transfundir 2 unidades de gl.rojos. Se decide intervención quirúrgica

gastrectomía distal para el día 13/09/07 a las 08:00am.

POST OPERADO:Ingresa paciente post operada de gastrectomía

parcial (Dg.: Cáncer gástrico) , lucida, consciente, decaída, piel y mucosas pálidas, hipotensión (90/58mmhg) , normocárdica (90ppm) y afebril, dolor de zona operatoria de 5 /10 en EVA al movimiento, que disminuye con el reposo.

Ingresa con sonda nasogástrica a caída libre, rotulada fija y permeable, VVP Nº18,en ESI tercio proximal, con suero glucosalino 500cc + 2gr de dipirona +100mg Profenid. EV

Zona media abdominal con apósitos limpios y secos in situ en posición supra e infra umbilical. Abdomen, blando, depresible, doloroso a la palpación 8/10 en EVA. RHA(+).

Además porta?? sonda Foley, con 650cc de orina clara en recolector.

INDICACIONES:- Régimen 0 .- Posición semisentada.- Reposo absoluto.- CSV cada 6 hrs.- Suero glucosalino, 2500cc en 24 horas.- Suero fisiológico 1500cc, +2gr de

dipirona cada 500cc.- Fraxiparine 0.3 cc al día.- Vendaje permanente EEII.- Ejercicio respiratorios.- Tramal SOS. Si EVA >3.

Planificación del cuidado