CriptococosisMICOSIS OPORTUNISTA

BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLAFACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICASDEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA LABORATORIO DE MICOLOGÍA LICENCIATURA EN QUÍMICO FARMACOBIOLOGO

Es una micosis de curso subagudo o crónico, causada por levaduras patógenas oportunistas denominadas; se caracteriza por afectar inicialmente pulmones, y después diseminarse a piel y vísceras, con una clara predilección hacia el sistema nervioso central (SNC).

Sinonimia: Turulopsis Enfermedad de busse-buschke

Etiología: Cryptococcus neoformans, que tiene dos

variedades: grubii y neoformans Cryptococcus gattii. Ambos son levaduras capsuladas. En forma

excepcional la criptococosis es producida por otras especies de Cryptococcus.

Aspectos Epidemiológicos

Distribución Geográfica: Cosmopolita Fuente de infección y hábitat: tiene como hábitat

frutas cítricas como duraznos, peras, siendo también aislado de leche (en este ultimo NO causa problemas para el hombre, puesto que el hongo es eliminado a los 45°C). La fuente de infección mas importante es el guano de paloma.

Vía de entrada: Respiratoria

Edad: Todas las edades Sexo: 2:1 en mujeres Ocupación: Criadores de palomas, debemos

considerar de manera importante una severa inmunosupresión, siendo freceunte en leucémicos, diabéticos, linfomas, desnutrición, VIH, tratamiento de corticoterapia, y enfermedad de Hodgkin

Predisposición: severa inmunosupresión Raza: afecta mas a raza blanca

Patogenia

El hongo llega a alveolos pulmonares siendo asintomático o sintomático. Si es sintomático se disemina por vía linfática o hematógena a SNC.

A nivel de SNC se ven afectados meninges, nervios craneales, tallo cerebral y cerebelo; dando a lugar a una meningitis crónica de donde se disemina a otros órganos como viseras, piel y huesos.

Aspectos clínicos

Pulmonar en un 25% SNC en un 45% Cutánea en 10% Diseminación en 15% Ósea en 5%

Criptococosis Pulmonar

Entidad clínica que en un 95% cursa de manera asintomática, se detecta por rayos X

El 5% de los casos SI manifiestan síntomas, pueden ir de leves a graves dependiendo el estado inmune del paciente.

Leve: Cuadro gripal, tos, temperatura, discreto dolor pleural, es similar a un cuadro de neumonía.

Grave:Fiebre mas constante, perdida de peso, adinamia, tos con expectoración mucoide o hemoptoica similar a tuberculosis

Criptococosis de Sistema Nervioso

Es la mas frecuente y se origina a partir de un foco pulmonar, se puede presentar en 3 formas

Meningitis en un 97% Variedad clínica mas frecuente Inicia con cefalea intensa frontal, dolor de

orbitas oculares, fiebre constante pero no intensa

Rigidez dolor de nuca, vomito constante vértigo, delirio, perdida de memoria.

Al progresar rápidamente el proceso infeccioso hay perdida de peso, astenia, adinamia, donde pasa al coma, el paciente muere por insuficiencia respiratoria.

Meningoencefalitis: Entidad clínica rara de curso agudo y

fulminante Afecta meninges y encéfalo Rápidamente cae en coma y a los tres

días muerte.

Criptococomas: Variedad sumamente rara Se caracteriza de masas fúngicas

parecidas abscesos que se desarrollan en el cerebro

Puede confundirse con neoplastos Nauseas, vómitos, convulsiones,

compresión cerebral y medular, fácilmente coma, paro respiratorio y muerte.

Criptococosis Cutánea

Primaria Se inicia por inoculación

cutánea del hongo Lesiones parecidas al

chancro de esporotricosis que puede evolucionar a lesiones nodulogranolumatosas,

Secundaria Variedad mas común. Se origina por

diseminación hematógena o linfática de Criptococosis pulmonar o meníngea.

La topografía es a nivel de cara, cuello, miembros.

Lesiones papulosas y raramente verrucosas

Hay prurito, poco dolor.

Criptococosis ósea

Es relativamente frecuente Se origina de un foco pulmonar o

meníngeo Tiene predilección para afectar huesos

largos como fémur. Tiene presencia de periostitis,

osteofibrosis, osteoartritis Hay intenso dolor óseo.

Criptococosis diseminada

Se presenta en pacientes severamente inmunocomprometidos o en un estad pre mortem.

El agente invade prácticamente todos los órganos de manera especial: hígado, intestino, bazo, corazón, testículos, en donde las lesiones son granulomas gelatinosos.

Diagnostico de Laboratorio

Toma de muestra: LCR, expectoración, lavado bronquial, exudado, biopsias

Examen directo: tinción negativa Cultivo: Sabouraud, extracto de levadura, BHI; a 37°C

durante 48 a 72 horas dando colonias limitadas, mucoides, convexas, blanco o amarillentas.

Biopsia: útil en casos cutáneos. Rayos X y tomografía: casos pulmonares y meníngeos.

Tinta china Fe coloidal

Papanicolau PAS

Biopsia muicarmin de Meyer

Biopsia PAS

Grocott

PAS

Tratamiento

Anfotericina B5-fluorocitocinaKetoconazolItraconazol Fluconazol

Micología

Cryptococcus neoformans. Es el agente etiológico de la criptococosis e incluye a tres tipos de microorganismos. Para algunos autores es una sola especie con tres variedades, es decir, Cryptococcus neoformans var. grubii, var. neoformans y var. gattii.

C. neoformans se desarrolla en los medios de cultivo habituales son: Sabouraud, extracto de levadura y BHI agar; es inhibido por la cicloheximida. Genera colonias mucoides, limitadas, convexas, brillantes, de color blanco-amarillenta (raramente rosa) y que dan el aspecto de “leche condensada

Bibliografia

Alexandro Bonifaz. (2012). Cap. 24 Criptococosis. En Micologia medica basica (348-365). México: McGraw Hill.