Clínica Obstétrica y Ginecológica II

María Blanca

Desprendimiento Prematurode Placenta

María Blanca

Consiste en la separación de la placenta de su

zona de inserción, de manera total o

parcial, después de las 20 semanas de gestación

y antes del nacimiento, siempre que la inserción

placentaria sea normal.

Frecuencia.

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Etiología:

Se desconoce su causa principal• HTA Crónica e inducida por el

embarazo.• Restricción del crecimiento

intrauterino severo• Corioamnionitis.• Edad Materna Mayor o igual

a 35 años.• Hábitos tabáquicos y

Consumo de Cocaína.• Traumatismos externos• Antecedentes de DPP.• Fetos Masculinos• Multiparidad• Deficiencias alimentarias

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ETIOPATOGENIA

1. HIPERTONIA UTERINA

2. TEORIA VASCULAR

3. METABOLISMO DE LOS FOLATOS

4. FRAGILIDAD DE LA CADUCA UTEROPLACENTARIA

5. FACTOR TRAUMATICO

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ANATOMIA PATOLOGICA

Desprendimiento placentario

Central Marginal

Hematoma retroplacentario

Infartos hemorrágicos

Numerosos coágulos negros

Síndrome de Couvelaire

Accidente de Baudelocque

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MANIFESTACIONES CLINICAS

SIGNOS Y SINTOMAS

Sangrado Vaginal

Hipersensibilidad Uterina

Sufrimiento Fetal

Contracciones Uterinas Anormales

Parto Pretermino Idiopático

Feto Muerto

FREC (%)

78

66

60

34

22

15

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CLASIFICACION

Grado I Grado II Grado III

Hemorragia Escasa ó ausente Variable (externa o interna)

Similar al grado II

Hematoma Retroplacentario

100 a 500 cc. Mayor de 500 cc. 500 a 3.000 cc.

Estado Materno Bueno Aceptable Shock HipovolémicoCoagulopatía

Estado Fetal Bueno Sufrimiento Fetal Muerto

Resultado Materno

Bueno Variable Alta tasa de Mortalidad

Resultado Perinatal

Bueno Variable Malo

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EVOLUCION

Si el desprendimiento es leve el embarazo puede continuar.

Parto en avalancha.

Muerte materna por estado de shock.

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PLACENTA PREVIA D.P.P

Forma de Comienzo Habitualmente Insidioso, hemorragia genital es el signo único que alarma. No hay dolor uterino.

Súbito. Dolor uterino y hemorragia vaginal.

Examen Físico Estado general conservado. Anemia proporcional a la cuantía de la hemorragia visible.

Tendencia al shock hipovolemico, no siempre en proporción a la hemorragia externa.

Examen Obstétrico Útero indoloro. Tono normal. Presencia fetal habitualmente distócica.

Útero doloroso, Hipertonía. Puede haber aumento progresivo de la altura uterina (hemorragia retroplacentaria).

Compromiso Fetal Inaparente o ausente. Puede aparecer en caso de shock materno (raro).

Sufrimiento fetal rápidamente progresivo. Alto riesgo de muerte fetal o severa asfixia perinatal.

Evolución Clínica Hemorragia por lo general autolimitada. Tendencia a repetirse con intensidad e intervalos variables.

La extensión del desprendimiento y la agravación del cuadro clínico son imprevisibles. Tendencia a desencadenar trabajo de parto de evolución rápida.

Ecografía Casi invariablemente se comprueba la ubicación anómala de la placenta.

Comprobación de placenta normoinserta. Sólo ocasionalmente se identifican coágulos retroplacentarios.

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CONDUCTA

DPP LeveMedidas generales y monitorización fetalEco placenta previa<36 sem conducta expectante>36 sem interrupción del embarazo

DPP Moderado:Interrupción del embarazoManejo de las complicacionesNo hay complicaciones ,cuello favorable viavaginalCuello no favorable, feto vivo SFA cesarea

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DPP Severo:InterrupciónVía de parto Condición materna, Característica cérvix, Pelvis y presentaciónHemodinamicamente inestables se transfunde , cesárea

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TRATAMIENTO

Se basa en mantener el bienestar materno.

Hemorragia severa e inestabilidad hemodinámica,administrar hemoderivados y soluciones cristaloides einterrumpir embarazo para cohibir el sangrado.

Perdida hemática leve y sin deterioro materno se toma encuenta estado del feto.

Sin signos de sufrimiento fetal, se evalúa bienestar fetal ypreparación para una cesárea inmediata.

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• Reemplazo de líquidos por vía intravenosa.

• Transfusión de sangre.

• Parto vaginal con feto muerto y buen estado general

materno.

• Cesárea: si la paciente se agrava, si el feto esta

vivo, si fracasa la inducción o si el parto se prolonga.

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COMPLICACIONES

Maternas:-Coagulopatias-Insuficiencia renal aguda-Metrorragia del postparto-Muerte materna

Perinatales:-Mortalidad fetal en un 50 a 80 % de los casos-Sufrimiento fetal agudo

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GRACIAS POR SU ATENCION

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