EXPERIENCIA DE SU USO EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES

ISSSTEP. PUEBLA.

“The living peritoneum as a Dialyzing membrane”

Tracy Putnam (1894-1975)

“Acerca de la extracción de sustancias tóxicas de la sangre mediante la diálisis”

Ganter, G. Munch Med Wschr (1923) 70: 1478-1480

GEORG GANTER (1885-1940)

1959. POR PRIMERA VEZ SE PROPONE LA DIÁLISIS PERITONEAL COMO EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.

Paul Doolan Richard Ruben

Henry Tenckhoff. 1968

Una introducción a nuestra problemática actual…

Sólo el 15 % de la población mundial se encuentra en programa de diálisis peritoneal.

Fuente: Hörl W et al. Nephrology Dialysis Transplantation(2004) 14 [Suppl 6]: 10-15

En México hay 38,000 pacientes en diálisis, el 80% con la modalidad peritoneal.

Fuente: Treviño BA. La insuficiencia renal crónica en México. 1ª. Ed. 2003. Editorial El Manual Moderno. 1-3.

La enfermedad renal crónica en tratamiento de sustitución se asocia con alta incidencia de morbilidad y de ingresos hospitalarios.

Fuente: Rev. Med. IMSS 38;39-52,2000

El reto desde el inicio del tratamiento de sustitución por diálisis peritoneal ha sido prolongar la supervivencia de la técnica.

Fuente: Davies S et al Kidney Int (1998) 54: 2207-2217

Menor costo.Menor riesgo anestésico.Mas accesible.Menor complicaciones a corto plazo?

Fuente:• Moncrieft JW. Popovich RP. Reducción en la incidencia de peritonitis

en diálisis peritoneal continua ambulatoria con un nuevo catéter y técnica de implantación. Revista Mexicana de Nefrología 1998, 14(1)7- 10

• Campos SJ, Gianinni DR. Leal JCP et al. Aspectos quirúrgicos en el uso de catéter de Tenckhoff. Revista Mexicana de Cirugía 2002: 12 (3) 181-4

COMPLICACIONES EN LA COLOCACIÓN DE CATÉTERES DE TENCKHOFF. HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL ISSSTEP.

2007

EN 2006: ESTUDIO DE PACIENTES SOMETIDOS A COLOCACIÓN DE TENCKHOFF QUIRÚRGICO DE MANERA PROGRAMADA.

La disfunción de catéter por vía quirúrgica fue del 37%. Principales complicaciones: Fuga (38.5%), Infección

(30.7%) y 11.5% otras (Sangrado-Hematoma y Dehiscencia de herida quirúrgica).  

FUENTE: J. RUBALCABA PRIETO, E. VÁZQUEZ RODRÍGUEZ. COMPLICACIONES TEMPRANAS EN LA COLOCACIÓN DE CATÉTERES DE TENCKHOFF EN PACIENTES

INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL ISSSTEP. 2007

Método utilizado en el Hospital de Especialidad del ISSSTEP.

EXPERIENCIA DE SU USO EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES

ISSSTEP. PUEBLA.

TIPO DE ESTUDIO: PROSPECTIVO, DESCRIPTIVO Y TRANSVERSAL.

TIEMPO DE ESTUDIO: DEL PRIMERO DE ENERO AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2008

LUGAR DE ESTUDIO: UNIDAD DE NEFROLOGÍA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL ISSSTEP.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN: TODO PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL

CON CRITERIOS PARA INICIAR TERAPIA DE SUSTITUCIÓN, SIN CIRUGÍAS ABDOMINALES PREVIAS.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: PACIENTES CON CIRUGÍAS PREVIAS O CON IMC MAYOR A 35, ADEMÁS DE CONTRAINDICACIONES HABITUALES PARA LA DIÁLISIS PERITONEAL.

DOS GRUPOS DE PACIENTES CON IRC UN GRUPO CON COLOCACION PERCUTANEA Y UN SEGUNDO GRUPO COLOCACIÓN QUIRURGICA DEL CATETER DE TENCKHOFF.

EN AMBOS GRUPOS LA POSICIÓN DE LA PUNTA DEL CATÉTER FUE EN LA FOSA ILIACA IZQUIERDA.

TODOS CON PROFILAXIS ANTIMICROBIANA CON VANCOMICINA.

COMPARACIONES DISFUNCION % GRUPO DE NO DISFUNCION % GRUPO DE

HOMBRES 11 52.4   15 65.2  MUJERES 10 47.6   8 34.8  TOTAL 13     31    

EDAD PROMEDIO 58.6   16.3 63.3   13.8

IMC PROMEDIO 25.9   2.9 24   3

COMPARACIONES DISFUNCION % GRUPO DE NO DISFUNCIÓN % GRUPO DEDM2 16 76.2   19 82.6  PROMEDIO TIEMPO 18.6   6.4 21.4   6.5

TIPO DE INGRESO:            

URGENCIA 8 61.5385   12 38.7097

PROGRAMADA 5 38.4615   19 61.2903

COMPARACIONES DISFUNCIÓN % GRUPO NO DISFUNCIÓN % GRUPOCOMPLICACIONES INMEDIATAS        

SANGRADO 3 23.0769    PERITONITIS 1 7.69231 1 3.22581SIN COMPLICACIONES 10 76.9231 18 58.0645

DISFUNCION + FRECUENTE        ACODAMIENTO 1 7.69231

MIGRACIÓN 8 61.5385

BAJO FLUJO 4 30.7692

COMPARACIONES DISFUNCIÓN

% GRUPO NO DISFUNCIÓN

% GRUPO

GENERO        

HOMBRES 11 39.2857 11 64.7059

MUJERES 17 60.7143 6 35.2941

TOTAL 28 62.2  17 28.8 

EDAD PROMEDIO 56.3   57.2  

IMC PROMEDIO 24.9   25.1  

COMPARACIONES DISFUNCION

% GRUPO

NO DISFUNCION

% GRUPO

DM2 25 89.2857 17 100

PROMEDIO TIEMPO 20.3   19.6  

TIPO DE INGRESO:        

URGENCIA 17 60.7143 6 35.2941

PROGRAMADA 11 39.2857 11 64.7059

COMPARACIONES DISFUNCIÓN

% GRUPO NO DISFUNCIÓN

% GRUPO

COMPLICACIONES INMEDIATAS

       

SANGRADO 3 10.7143 1 5.88235

PERITONITIS 5 17.8571 1 5.88235

SIN COMPLICACIONES 20 71.4286 15 88.2353

DISFUNCION + FRECUENTE

       

ACODAMIENTO 3 10.7143    

MIGRACION 15 53.5714

BAJO FLUJO 10 35.7143    

SE SELECCIONARON 89 PACIENTES.A 44 PACIENTES SE LES COLOCO CATÉTER

PERCUTÁNEO EN CAMA, EL RESTO FUE COLOCADO POR VÍA QUIRÚRGICA.

EL PORCENTAJE DE DISFUNCIÓN DE LOS CATETES PERCUTÁNEOS FUE MENOR (29.5%), COMPARADO A LOS QUIRÚRGICOS (62.2%).

EN AMBOS GRUPOS, MAS DEL 60% DE LOS PACIENTES QUE PRESENTARON DISFUNCIÓN SE ASOCIO CON PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA.

PARA AMBOS GRUPOS, LA CAUSA MAS FRECUENTE DE DISFUNCIÓN DE LA MIGRACIÓN DEL CATÉTER.

EXISTE UNA TENDENCIA ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVA A QUE LOS PACIENTES CON MAYOR IMC TENGAN MAS PROBABILIDAD DE TENER DISFUNCIÓN DEL CATÉTER PERITONEAL.

LA INCIDENCIA DE PERITONITIS ASOCIADA A LA COLOCACIÓN DEL CATÉTER DE TENCKHOFF FUE MAYOR EN LOS CATÉTERES INSTALADOS POR VÍA QUIRÚRGICA (13.3%) QUE LA PRESENTADA POR VÍA PERCUTÁNEA (4.5%).

Frecuencia Porcentaje Porcentaje válidoPorcentaje acumulado

Válidos HOMBRE26 59,1 59,1 59,1

MUJER18 40,9 40,9 100,0

Total44 100,0 100,0

GENERO

MUJERHOMBRE

GENERO

Frecuencia Porcentaje Porcentaje válidoPorcentaje acumulado

Válidos NO7 15,9 15,9 15,9

SI37 84,1 84,1 97,7

Total44 100,0 100,0

DM2

SINO

DM2

Frecuencia Porcentaje Porcentaje válidoPorcentaje acumulado

Válidos NO7 15,9 15,9 15,9

SI37 84,1 84,1 100,0

Total44 100,0 100,0

HAS

SINO

HAS

Frecuencia PorcentajePorcentaje

válidoPorcentaje acumulado

Válidos PROGRAMADA27 61,4 61,4 61,4

URGENCIA17 38,6 38,6 100,0

Total44 100,0 100,0

INGRESO A DP

URGENCIAPROGRAMADA

INGRESO A DP

Frecuencia PorcentajePorcentaje

válidoPorcentaje acumulado

Válidos 34 77,3 77,3 77,3

HEMOPERITONEO 1 2,3 2,3 79,5

INFECCION TUNEL 1 2,3 2,3 81,8

PERITONITIS POSTDIALISIS 2 4,5 4,5 86,4

SANGRADO SITIO DE SALIDA 6 13,6 13,6 100,0

Total 44 100,0 100,0

QUE COMPLICACIONES?

SANGRADO SITIO DE SALIDA

PERITONITIS POSTDIALISIS

INFECCION TUNELHEMOPERITONEO

QUE COMPLICACIONES?

Frecuencia Porcentaje Porcentaje válidoPorcentaje acumulado

Válidos 31 70,5 70,5 70,5

ACODAMIENTO 1 6,8 6,8 77,3

BAJO FLUJO 4 6,8 6,8 84,1

MIGRACION 8 15,9 15,9 100,0

Total 44 100,0 100,0

QUE DISFUNCION?

MIGRACIONBAJO FLUJOACODAMIENTO

QUE DISFUNCION?

Frecuencia Porcentaje Porcentaje válidoPorcentaje acumulado

Válidos NO40 90,9 90,9 90,9

SI4 9,1 9,1 100,0

Total44 100,0 100,0

PERITONITIS

SINO

PERITONITIS

Frecuencia Porcentaje Porcentaje válidoPorcentaje acumulado

Válidos 40 90,9 90,9 90,9

ENTEROCOCCUS FAECALIS 1 2,3 2,3 93,2

STAPH AUREUS 1 2,3 2,3 95,5

STAPH EPIDERMIDIS 1 2,3 2,3 97,7

STAPH HEMOLITICUS 1 2,3 2,3 100,0

Total 44 100,0 100,0

GERMEN

STAPH HEMOLITICUSSTAPH EPIDERMIDISSTAPH AUREUS

ENTEROCOCCUS FAECALIS

GERMEN

La colocación de Cateter Tenckhoff por vía percutánea ofrece ventajas sobre la colocación vía quirúrgica debido a menor indice de peritonitis y disfunsión.

Los pacientes deben ser debidamente seleccionado sin cirugias abdominales previas, preferentemente sin gran paniculo adiposo abdominal.

Gracias………..