EL A.B.C. DEL MANEJO DEL TRAUMA

ABC DEL TRAUMAHECA – CURSO TRAUMA PARA PRINCIPIANTES

AÑO 2015

Mantenimiento de la vía aéreay control de la columna cervical

Respiración y ventilación

Circulación y control de hemorragias

Evaluación del déficit neurológico

Exposición completa del paciente

En un paciente politraumatizado, debe suponerse la existencia de una lesión dela columna cervical hasta demostrar lo contrario.

En un paciente politraumatizado, debe suponerse la existencia de una lesión dela columna cervical hasta demostrar lo contrario.

Mantenimiento de la vía aérea y Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervicalcontrol de la columna cervical


Debe protegerse la columna cervical y la médulahasta que hayan sido descartadas sus lesiones.Debe protegerse la columna cervical y la médulahasta que hayan sido descartadas sus lesiones.

Obstrucción de la vía aérea:• brusca o insidiosa • parcial o completa • estable o progresiva• recurrente

Obstrucción de la vía aérea:• brusca o insidiosa • parcial o completa • estable o progresiva• recurrente



Verificar que la vía aérea superioresté permeable.Verificar que la vía aérea superioresté permeable.

La sola permeabilidad de la vía aéreano asegura una ventilación satisfactoria.

Habla ?Grita ?Respiración silenciosa ?

Vía aérea permeable



LenguaLenguaSangreSangreVómitoVómitoDientes Dientes –– prótesis dentariasprótesis dentariasComidaComidaEdema de tejidos blandosEdema de tejidos blandos

Causas de obstrucción de la vía aéreaCausas de obstrucción de la vía aérea

Fractura de laringe / tráquea

Trauma facial

Quemaduras faciales

Trauma cervical



Ante la duda sobre la capacidad del pacientepara mantener la integridad de su vía aérea, se debe establecer una vía aérea definitiva.

El mantenimiento de la vía aérea debe tener prevalenciasobre cualquier otra maniobra de reanimación.



Anticipar una vía aérea dificultosa

MANUALES:

• Extracción de cuerpos extraños

• Elevación del mentón

• Tracción anterior del maxilar inferior

Procedimientos para mantener permeable la vía aéreaProcedimientos para mantener permeable la vía aérea



MECANICOS:

• Canulación orofaríngea

• Canulación nasofaríngea

• Intubación traqueal

• Máscara laríngea

• Combitube

• Fast-trach




QUIRURGICOS:

• Punción trans-cricotiroidea

• Intubación retrógrada

• Cricotiroideotomía

• Traqueostomía




Respiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y Ventilación

TODOS LOS PACIENTES SE BENEFICIANTODOS LOS PACIENTES SE BENEFICIANCON EL APORTE DE OXIGENO.CON EL APORTE DE OXIGENO.TODOS LOS PACIENTES SE BENEFICIANTODOS LOS PACIENTES SE BENEFICIANCON EL APORTE DE OXIGENO.CON EL APORTE DE OXIGENO.

BarotraumaBarotrauma

Originar un neumotóraxOriginar un neumotóraxOriginar un neumotóraxOriginar un neumotórax

Agravar neumotórax existenteAgravar neumotórax existenteAgravar neumotórax existenteAgravar neumotórax existente

Lesiones que comprometen la vidaen forma brusca:

Neumotórax hipertensivoTórax inestable con contusión pulmonarHemotórax masivoNeumotórax abierto

Taponamiento cardíaco

Lesiones que comprometen la vidaen forma brusca:

Neumotórax hipertensivoTórax inestable con contusión pulmonarHemotórax masivoNeumotórax abierto



Neumotorax hipertensivoNeumotorax hipertensivo

•• Colapso del pulmón afectado.Colapso del pulmón afectado.

•• Desplazamiento mediastinal hacia el Desplazamiento mediastinal hacia el lado opuesto.lado opuesto.

•• Reducción del retorno venoso al corazón.Reducción del retorno venoso al corazón.

•• Compresión del pulmón del lado opuesto.Compresión del pulmón del lado opuesto.

Ingreso continuo de aire al espacio pleural,Ingreso continuo de aire al espacio pleural,sin vía de salida.sin vía de salida.


Dolor torácicoDolor torácico DisneaDisnea TaquipneaTaquipnea Ausencia de murmullo vesicularAusencia de murmullo vesicular Hipersonoridad a la percusiónHipersonoridad a la percusión TaquicardiaTaquicardia HipotensiónHipotensión Desviación traquealDesviación traqueal Distensión de las venas del cuelloDistensión de las venas del cuello

Dolor torácicoDolor torácico DisneaDisnea TaquipneaTaquipnea Ausencia de murmullo vesicularAusencia de murmullo vesicular Hipersonoridad a la percusiónHipersonoridad a la percusión TaquicardiaTaquicardia HipotensiónHipotensión Desviación traquealDesviación traqueal Distensión de las venas del cuelloDistensión de las venas del cuello




Neumotórax hipertensivoNeumotórax hipertensivo

NO DEBERIA HABER SIDO OBTENIDANO DEBERIA HABER SIDO OBTENIDA

Diagnósticos diferenciales:Diagnósticos diferenciales:

Taponamiento cardíaco:Taponamiento cardíaco:

Sonoridad pulmonar normalSonoridad pulmonar normal

Ruidos respiratorios normalesRuidos respiratorios normales

Hemotórax masivo:Hemotórax masivo:

Matidez a la percusiónMatidez a la percusión



Tratamiento:Tratamiento:Descompresión inmediataDescompresión inmediata



Punción con aguja gruesa en el 2º espacio Punción con aguja gruesa en el 2º espacio intercostal, sobre la línea medioclavicularintercostal, sobre la línea medioclavicular

Tórax inestable con contusión pulmonar

• Alteración en la movilidad del tórax.

• Contusión pulmonar

La gravedad está relacionada con la severidad de la contusión pulmonarLa gravedad está relacionada con la severidad de la contusión pulmonar


Alteración en el intercambio gaseoso

Segmento de la pared torácica que pierdecontinuidad con el resto de la caja torácica.


Dolor torácico Disnea - Taquipnea Palpación de fracturas Visualización o palpación de movimientos

respiratorios anormales Gases arteriales (hipoxia) Rx torax: fracturas costales.

No siempre se observa la contusión

Dolor torácico Disnea - Taquipnea Palpación de fracturas Visualización o palpación de movimientos

respiratorios anormales Gases arteriales (hipoxia) Rx torax: fracturas costales.

No siempre se observa la contusión




Tratamiento:

Analgesia.Ventilación adecuada.Oxígeno humidificado.Adecuado aporte de fluidos.Eventualmente, A.M.R.



Hemotorax masivo

Acúmulo masivo ( > 1500 cc.) de sangreen la cavidad pleural.

•Hipovolemia marcada

•Compresión pulmonar


Hemotorax masivo

Dolor torácico Disnea - Taquipnea Taquicardia - Hipotensión Ausencia de murmullo vesicular Matidez a la percusión (Palpación de fracturas) Toracocentesis positiva. Rx torax: velamiento pleural

Dolor torácico Disnea - Taquipnea Taquicardia - Hipotensión Ausencia de murmullo vesicular Matidez a la percusión (Palpación de fracturas) Toracocentesis positiva. Rx torax: velamiento pleural


Hemotorax masivo


Hemotorax masivo

Tratamiento:

Reposición de volumenDrenaje pleuralToracotomía


Neumotorax abierto

Defecto en la pared torácica que permite pasaje de aire

• Equilibrio entre presión intratorácicay atmosférica.

• Pasaje preferente del aire a través dela brecha parietal

• Hipoxia - Hipercarnia


Neumotorax abierto

Herida torácica con burbujeo (tos) Disnea Taquipnea Disminución del murmullo vesicular

Herida torácica con burbujeo (tos) Disnea Taquipnea Disminución del murmullo vesicular


Neumotorax abierto


Neumotorax abierto

Tratamiento:

Oclusión temporal parcial de la herida(3 bordes)

Drenaje pleural




Acumulo de sangre en el saco pericárdico

• Restricción de la actividad cardíaca.

• Interferencia con el llenado cardíaco.



Herida torácica en área precordial

Ingurgitación yugular bilateral Hipotensión arterial Ruidos hipofonéticos

Disnea Taquipnea Ruidos respiratorios normales Disociación electromecánica en

ausencia de neumotorax hipertensivo

Herida torácica en área precordial

Ingurgitación yugular bilateral Hipotensión arterial Ruidos hipofonéticos

Disnea Taquipnea Ruidos respiratorios normales Disociación electromecánica en

ausencia de neumotorax hipertensivo

Tríada de Beck



Ecocardiograma Pericardiocentesis Ventana pericárdica subxifoidea

Ecocardiograma Pericardiocentesis Ventana pericárdica subxifoidea


Control de hemorragias externas


Estado de perfusión inadecuada de los tejidos,que conduce a disfunción orgánica progresiva,con daño y muerte tisular si no se revierterápida y adecuadamente.

Estado de perfusión inadecuada de los tejidos,que conduce a disfunción orgánica progresiva,con daño y muerte tisular si no se revierterápida y adecuadamente.

SHOCKSHOCK


SHOCKSHOCKVasoconstricción periféricaHipotensión arterialConfusión mentalOliguriaAnsiedadExcitaciónSedSensación de muerte inminente

• Palidez• Piel fría y viscosa• Retardo en el lleno ungueal• Piloerección• Livideces

Signos y síntomas

Vasoconstricciónperiférica


SHOCKSHOCK Signos y síntomas

El shock hipovolémico por hemorragiaes el tipo de shock más común en medicina de emergencia.

El shock hipovolémico por hemorragiaes el tipo de shock más común en medicina de emergencia.

Volemia en el adulto: 7 % del peso ideal.

Volemia en el niño: 8 a 9 % del peso corporal.

Fractura compleja de pelvis 2000 cc.Fractura de fémur 1500 cc.Fractura de pierna 500 cc.Hemotorax 3000 cc.Hemoperitoneo 4000 cc.Hematoma retroperitoneal 1500 cc.

Fractura compleja de pelvis 2000 cc.Fractura de fémur 1500 cc.Fractura de pierna 500 cc.Hemotorax 3000 cc.Hemoperitoneo 4000 cc.Hematoma retroperitoneal 1500 cc.

Pérdidas hemáticas por trauma en adultos


Clasificación de las hemorragias


Grado I

Pérdida de volúmen < 15 % ( < 750 cc)

Frec. cardíaca Normal o leve aumento

Frec. respiratoria Normal

T.A. sistólica Normal

T.A. diastólica Normal

Diuresis Normal

Estado neurológico Normal

Piel Normal

Sensación de sed No o leve



Grado II

Pérdida de volúmen 15 – 30 % ( 750 - 1500 cc)

Frec. cardíaca Aumento moderado

Frec. respiratoria Aumentada

T.A. sistólica Normal

T.A. diastólica Leve descenso

Diuresis Disminuida (20 – 30 ml/ h)

Estado neurológico Ansiedad

Piel Sudoración fría y viscosa

Sensación de sed Moderada



Grado III

Pérdida de volúmen 30 - 40 % (1500 – 2000 cc)

Frec. cardíaca Aumento marcado

Frec. respiratoria Aumento marcado

T.A. sistólica Disminuida

T.A. diastólica Disminuida

Diuresis Muy disminuida ( < 20 ml/ h)

Estado neurológico Ansiedad o Deprimido

Piel Pálida, sudorosa, fría y viscosa

Sensación de sed Intensa



Grado IV

Pérdida de volúmen > 40 % (> 2000 cc)

Frec. cardíaca Aumento muy marcado

Frec. respiratoria Aumentada o Disminuida

T.A. sistólica Muy disminuida

T.A. diastólica Muy disminuida

Diuresis Anuria

Estado neurológico Deprimido o inconsciente

Piel Palidez grisácea, con livideces

Sensación de sed Intensa / Sensación de muerte

Pacientes ancianos:Pacientes ancianos:Capacidad limitada de respuesta hemodinámicaCapacidad limitada de respuesta hemodinámica

Pacientes jóvenes:Pacientes jóvenes:Importante reserva fisiológicaImportante reserva fisiológica

Pacientes embarazadas:Pacientes embarazadas:Estado de hipervolemia relativaEstado de hipervolemia relativa

Atletas:Atletas:Importante reserva fisiológicaImportante reserva fisiológica

Pacientes Pacientes --bloqueadosbloqueados::Capacidad limitada de respuesta hemodinámicaCapacidad limitada de respuesta hemodinámica


Principios generales de tratamientoPrincipios generales de tratamiento

Hemorragias externas:Compresión directa.

Hemorragias internas: Administración rápida y adecuada de fluídos.

Alinear y estabilizar fracturas

Aliviar el dolor

Derivación adecuada y oportuna

TORACOTOMIA DE EMERGENCIA

Hemorragias externas:Compresión directa.

Hemorragias internas: Administración rápida y adecuada de fluídos.

Alinear y estabilizar fracturas

Aliviar el dolor

Derivación adecuada y oportuna

TORACOTOMIA DE EMERGENCIA


Evaluación del déficit neurológico

A: Alerta

V: Responde a órdenes verbales

D: Responde a estímulos dolorosos

I: Inconsciente

A: Alerta

V: Responde a órdenes verbales

D: Responde a estímulos dolorosos

I: Inconsciente

Exposición completa del paciente

La ropa impide un examen completo.La ropa impide un examen completo.

Puede alterarse la evaluación y el tratamiento por no haber hallado todas las lesiones.Puede alterarse la evaluación y el tratamiento por no haber hallado todas las lesiones.

Los planos anterior y posterior del paciente deben quedar bajo visión directa.

Rotarlo 30 a 45º

EVITAR HIPOTERMIA, YA QUE PUEDE HACER QUE FRACASEN LOS PROCEDIMIENTOS DE RESUCITACION

Los planos anterior y posterior del paciente deben quedar bajo visión directa.

Rotarlo 30 a 45º

EVITAR HIPOTERMIA, YA QUE PUEDE HACER QUE FRACASEN LOS PROCEDIMIENTOS DE RESUCITACION

ResucitaciónResucitación

Se ejecutan maniobras y Se ejecutan maniobras y Se ejecutan maniobras y Se ejecutan maniobras y procedimientos destinados a procedimientos destinados a recuperar las funciones vitales.recuperar las funciones vitales.

•• Mantener la vía aérea permeable y controlar Mantener la vía aérea permeable y controlar la columna cervicalla columna cervical

•• Mantener la respiración y la ventilaciónMantener la respiración y la ventilación(Administración de oxígeno)(Administración de oxígeno)

•• Optimizar la circulación: Optimizar la circulación: Accesos venosos. Reposición de líquidos.Accesos venosos. Reposición de líquidos.

•• Colocar sonda nasogástrica y vesical.Colocar sonda nasogástrica y vesical.

•• Monitoreo de signos vitales, oximetría de Monitoreo de signos vitales, oximetría de pulso, E.C.G. o monitoreo cardíacopulso, E.C.G. o monitoreo cardíaco

Análisis bioquímicosAnálisis bioquímicosRadiografíasRadiografíasFASTFAST

•• Mantener la vía aérea permeable y controlar Mantener la vía aérea permeable y controlar la columna cervicalla columna cervical

•• Mantener la respiración y la ventilaciónMantener la respiración y la ventilación(Administración de oxígeno)(Administración de oxígeno)

•• Optimizar la circulación: Optimizar la circulación: Accesos venosos. Reposición de líquidos.Accesos venosos. Reposición de líquidos.

•• Colocar sonda nasogástrica y vesical.Colocar sonda nasogástrica y vesical.

•• Monitoreo de signos vitales, oximetría de Monitoreo de signos vitales, oximetría de pulso, E.C.G. o monitoreo cardíacopulso, E.C.G. o monitoreo cardíaco

Análisis bioquímicosAnálisis bioquímicosRadiografíasRadiografíasFASTFAST

N° de vías venosas:Depende de la situación clínica del traumatizadoEn pacientes graves, habitualmente de 2 a 4 vías.

Venas antebraquialesVena safena interna (maléolo)Vena safena interna (cayado)Vena yugular externaVena yugular internaVena subclavia

En niños: punción intraósea

Venas antebraquialesVena safena interna (maléolo)Vena safena interna (cayado)Vena yugular externaVena yugular internaVena subclavia

En niños: punción intraósea

Obtención de accesos venosos adecuados

Infusión de bolo inicial de fluídos

Adultos: 2000 cc.

Niños: 20 ml./Kg.

Adultos: 2000 cc.

Niños: 20 ml./Kg.

Respuesta del paciente:

• RAPIDA

• TRANSITORIA

• MINIMA

Respuesta del paciente:

• RAPIDA

• TRANSITORIA

• MINIMA

Respuesta rápida:

Permanece estable.

Pérdida < 20 % de la volemia.

Respuesta rápida:

Permanece estable.

Pérdida < 20 % de la volemia.

Respuesta transitoria:

Luego de un período de estabilidad se deteriora.

Requiere repetición de bolo de fluídos, probable transfusión, y posible cirugía.

Indica persistencia del sangrado.

Respuesta transitoria:

Luego de un período de estabilidad se deteriora.

Requiere repetición de bolo de fluídos, probable transfusión, y posible cirugía.

Indica persistencia del sangrado.

Respuesta mínima:Indica hemorragia exanguinante. Requiere transfusión masiva y cirugía.

Respuesta mínima:Indica hemorragia exanguinante. Requiere transfusión masiva y cirugía.

Considerar error diagnóstico

Sonda naso-gástricaSonda vesicalMonitoreo cardíacoAnálisis bioquímicosRadiografíasEcografía – FASTLavado peritoneal

Sonda naso-gástricaSonda vesicalMonitoreo cardíacoAnálisis bioquímicosRadiografíasEcografía – FASTLavado peritoneal

Auxiliares de la revisión primaria Auxiliares de la revisión primaria y de la resucitacióny de la resucitaciónAuxiliares de la revisión primaria Auxiliares de la revisión primaria y de la resucitacióny de la resucitación

Sonda naso-gástrica

Indicaciones:

Evitar o reducir la distensión gástrica

Disminuir el riesgo de aspiración bronquial

Indicaciones:

Evitar o reducir la distensión gástrica

Disminuir el riesgo de aspiración bronquial

Contraindicaciones:Contraindicaciones:

Sospecha de fractura de base del cráneoSospecha de fractura de base del cráneo


Sospecha de fractura de base del cráneoSospecha de fractura de base del cráneo

Sonda naso-gástrica

Sonda vesical

Indicaciones:

Monitoreo de la diuresis

Evaluar las características de la orina

Indicaciones:

Monitoreo de la diuresis

Evaluar las características de la orina


Sospecha de lesión uretralSospecha de lesión uretral


Sospecha de lesión uretralSospecha de lesión uretral

Monitoreo cardíaco

Indicaciones:

Monitoreo del ritmo cardíaco

Indicaciones:

Monitoreo del ritmo cardíaco

Análisis bioquímicosAnálisis bioquímicos

• Hemograma• Glicemia• Uremia• Ionograma• TP - KPTT• Gases arteriales• Tipificación ABO y Rh

• Hemograma• Glicemia• Uremia• Ionograma• TP - KPTT• Gases arteriales• Tipificación ABO y Rh

RadiografíasRadiografías

Columna cervical de perfil

Tórax de frente

Pelvis de frente

Columna cervical de perfil

Tórax de frente

Pelvis de frente

RadiografíasRadiografías

F.A.S.T.F.A.S.T.(Focusing abdominal sonography for trauma)(Focusing abdominal sonography for trauma)

Lavado peritoneal diagnósticoLavado peritoneal diagnóstico

Revisión secundariaRevisión secundaria

Se identifican lesiones que puedenSe identifican lesiones que puedenSe identifican lesiones que puedenSe identifican lesiones que puedenoriginar secuelas o muerte tardía.originar secuelas o muerte tardía.

Anamnesis:

• Alergias• Medicamentos• Patología previa• Libaciones y alimentos• Ambiente y eventos relacionados con el trauma

• Alergias• Medicamentos• Patología previa• Libaciones y alimentos• Ambiente y eventos relacionados con el trauma

Examen físico completo

CABEZA:

Agudeza visualTamaño pupilarHemorragias conjuntivalesHematomas palpebralesSigno de BattleOtorragiaOtorraquiaLesiones penetrantesLentes de contacto


MACIZO FACIAL:

Asimetría facial Movilidad / falta de piezas dentariasMovilidad del maxilar superiorEnfisema subcutáneoLimitación en la apertura bucalEpistaxisRinorraquiaSangrado oralAlteración de los movimientos oculares


CUELLO:

Asimetría cervical Enfisema subcutáneoDesviación traquealCrepitación de fractura de laringeHematomasIngurgitación yugularSoplos carotídeosTrauma penetrante


TORAX:

Asimetría torácica Enfisema subcutáneoCrepitación de fracturas costalesEvaluación de los ruidos pulmonaresTrauma penetrante Estigmas de trauma cerrado


ABDOMEN:

Distensión abdominalDefensa / contractura muscular Fonesis de los ruidos intestinalesTrauma penetrante Estigmas de trauma cerrado


PERINE / RECTO / VAGINA:

ContusionesHematomasLaceracionesUretrorragia

Tono del esfínter analSangre en la luz rectalPróstata elevada

Laceraciones vaginales


MUSCULOESQUELETICO:

ContusionesHematomasDeformidad de miembrosHeridasFracturas de pelvisFracturas de columna dorsal y lumbar


EVALUACION NEUROLOGICA:

Score de GlasgowEvaluación pupilarFunciones sensitivas y motoras


Score de Glasgow


Score de Glasgow

2013


Score de Glasgow


Evaluación pupilar

Radiografías adicionales

Tomografía computada

Procedimientos endoscópicos

Radiografías adicionales

Tomografía computada

Procedimientos endoscópicos

Auxiliares de la revisión secundariaAuxiliares de la revisión secundaria

ReevaluaciónReevaluación

Se identifican lesiones que pudieron Se identifican lesiones que pudieron Se identifican lesiones que pudieron Se identifican lesiones que pudieron pasar desapercibidas durante la pasar desapercibidas durante la evaluación primaria, la resucitación y evaluación primaria, la resucitación y la revisión secundaria.la revisión secundaria.

Se identifican modificaciones Se identifican modificaciones Se identifican modificaciones Se identifican modificaciones de los hallazgos previos.de los hallazgos previos.

Tratamiento definitivoTratamiento definitivo

MUCHAS GRACIAS…

Health & Medicine

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