Presentacin de PowerPoint

ESTRADA MARIN CAROLINA ITZELGOMEZ AYALA KASSANDRAGONZALEZ CRUZ BRANDON EDUARDOMOLINERO PEA MARIELAOCHOA NAVARRETE FATIMA

Diabetes gestacional

Definicin. La OMS identifica a la diabetes gestacional DG, como una hiperglicemia que se detecta por primera vez durante el embarazo y que se presume es inducida por este. En rigor, el trmino se aplica a cualquier grado de intolerancia a los hidratos de carbono de intensidad variable, de comienzo o primer reconocimiento durante la gestacin, independientemente de la necesidad de tratamiento insulnico, grado del trastorno metablico o su persistencia una vez finalizado el embarazo

MAGNITUD La diabetes gestacional empieza cuando el organismo no es capaz de producir y utilizar toda la insulina que se necesita durante el embarazo. Sin la suficiente insulina, la glucosa no puede abandonar el torrente circulatorio y ser convertida en energa en el interior de las clulas, de manera que se acumula en la sangre, aumentando sus niveles, dando como resultado hiperglucemia.

En Mxico se registra una incidencia que vara segn los estudios, que va de 1.6 hasta 12%.

El embarazo representa una oportunidad para identificar tempranamente la predisposicin diabtica. 0.5 a 3.0% de las embarazadas presentan alteraciones que se conocen como diabetes gestacional, que debe distinguirse de la diabtica que se embaraza.

En la primera la alteracin no exista antes del embarazo y generalmente desaparece despus del parto, pero 30 a 50% de estas mujeres desarrolla DM2 en los 10 aos que siguen al parto y 70% vuelven a tener diabetes gestacional en el siguiente embarazo.

Su identificacin suele requerir de una prueba tamiz entre las semanas 24 y 28 de la gestacin, en la que se mide la glucemia en ayuno y una hora despus de una carga de 50 g de glucosa; si la primera es igual o mayor de 95 mg/dl o la segunda mayor de 130 mg/dl se realiza una curva de tolerancia a la glucosa para confirmar el diagnstico.

SNTOMAS DE DIABETESPolidipsiaPoliuriaSequedad de boca y otras mucosasPolifagiaAsteniaPrdida de pesoSomnolenciaObnubilacinVisin borrosaPrurito genitalDisfuncin erctilNeuropataDeshidratacin

TRASCENDENCIA.

CONSECUENCIAS DE LA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG) EN EL BEBE

La DG se manifiesta en los ltimos meses del embarazo donde ya el bebe est perfectamente formado. En el bebe son:Macrosoma o peso elevado Hipoglucemia neonatalTraumatismosDiabetesOtras

VULNERABILIDAD.

Alimentacin: debe contener entre 55 y 60% de las caloras en forma de carbohidratos (lo cual corrobora el concepto de que no se trata de una dieta baja en carbohidratos), 10 a 20% de las caloras en forma de protenas y el resto (no ms de 30% de las caloras) en forma de grasa EjercicioAlgunos pacientes que no logran el control con alimentacin y ejercicio necesitan la suplementacin con medicamentos.Segn su accin principal existen cinco grupos de medicamentos:1)Los que modifican la absorcin de los nutrimentos2) Los que reducen la resistencia a la insulina 3) Los que aumentan la secrecin de insulina (secretagogos de insulina)4) Las insulinas y sus anlogos 5) Los que aumentan la cantidad de incretinas.

Consecuencias de la DMG en la madre

FACTORES DE RIESGO

Tener antecedentes familiares de primer grado con Diabetes Mellitus.Pertenecer a grupo tnico de alto riego de DMG (Afro-americana, Americana India, Asitica Americana, Hispnica/Latina, o Isleos del Pacifico).Mayor de 25 aosTenerobesidadTener historia de intolerancia a la glucosa o historia previa de DMG.Tener antecedentes obsttricos desfavorables: muerte fetal sin causa aparente, dar a luz un bebe de gran tamao, bebe con defectos congnitos

PROGRAMAS.

HISTORIA NATURAL

Hipertensin Arterial

Definicin Definido como un punto de presin sistlica de mnimo 140 mm Hg y/o punto diastlico de por lo menos de 90 mm Hg en dos ocasiones o ms y en por lo menos 6 horas de diferencia, despus de la semana 20 de la gestacin en las mujeres conocidas de ser normotensas antes de embarazo

Clasificacin de los estados hipertensivos durante el embarazo

Epidemiologa MagnitudMortalidad: 34 % del total de muertes maternas.Morbilidad:6 a 10 % de los embarazos

TrascendenciaAos de vida saludables perdidos: 5.3%Calidad de vida: Su impacto generan cambios en las dimensiones fsica y emocional, caracterizados por la prdida de la independencia, manifestacin de sentimientos de desesperanza, incertidumbre ante lo desconocido o por el futuro incierto de la enfermedad. Impacto familiar: obliga a la familia a una readaptacin, lo que finalmente los llevar a experimentar modificaciones en los hbitos y el modo de vida de la persona y de los miembros de la familia.

Vulnerabilidad.Prevencin con bajas dosis de cido acetil saliclico ( 75 Mg)El 17% globalmente, con una marcada reduccin del riesgo relativo en pacientes de alto y moderado riesgo de preeclampsiaReduccin de 8% de riesgo de parto pretrminoReduccin del riesgo de muerte feto-neonatal en 14%Prevencin con suplementos de Calcio (1- 1.5 g a da)Reduccin del riesgo en un 0.63 0.86 %

FactibilidadPrograma Nacional de Prevencin, Diagnstico, Evaluacin y Control de la Hipertensin ArterialPrograma de prevencin, diagnstico y manejo de la Preeclampsia/eclampsia: Arranque parejo en la vida

Factores de RiesgoPreeclampsia en embarazo anterior Periodo intergensico mayor a 10 aos Hipertensin arterial crnica Enfermedad renal previa Diabetes Mellitus Trombofilias IMC 30 kg/m2 Mujeres mayores de 40 aos Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensin arterial sistmica crnica e infertilidad Primipaternidad Factor paterno positivo para preeclampsia en pareja anterior Las pacientes con IMC menor de 20.0 kg/m2 o mayor de 25.0 kg/m2 necesitan mayor atencin para su requerimiento diettico.

Actividades de Prevencin PREVENCIN PRIMARIA EN PREECLAMPSIA Durante la atencin preconcepcional es necesario identificar la mujer con riesgo de preeclampsia y manipular los factores susceptibles de modificacin, ya que ello puede permitir la prevencin primaria y disminuir la frecuencia de esta enfermedad

Prevencin SecundariaPara que sea posible la prevencin secundaria se deben cumplir 3 requisitos: conocimiento de los mecanismos fisiopatolgicos de la enfermedad, disponibilidad de mtodos de deteccin precoz y medios de intervencin y correccin de los cambios fisiopatolgicos Estas estrategias incluyen cambios en el estilo de vida, medidas diettico-nutricionales y drogas.

Hipertiroidismo en el embarazo

MagnitudLas enfermedades tiroideas se encuentran entre los trastornos endocrinos mas comunes durante el embarazo, siendo el hipertiroidismo la enfermedad mas frecuente durante esta etapa, ya que se presenta aproximadamente en el 0.5 al 2% de los embarazos y en el 1 al 5% de los neonatos nacidos de las madres que lo desarrollan.

Causas Existen numerosas causas de hipertiroidismo, de las cuales la enfermedad de Graves es responsable de aprox. el 80-85% de los casos, esto es, ocurre en 1 de cada 500 mueres embarazadas

Que es la enfermedad de Graves?Causa de hipertiroidismo gestacional mas frecuente, y con mayor cantidad de repercusiones clnicas tanto maternas como feto-neonatales.Se trata de una enfermedad autoinmune rgano especifica la cual es mediada por anticuerpos antireceptores tiroideos (TRAb) e inmunoglobulinas estimuladoras de tiroides (TSI).Estos autoanticuerpos simulan la actividad de la TSH sobre la glndula tiroidea y aumentan la produccin de sus hormonas, tanto en la tiroides materna como en la fetal, debido a su capacidad de atravesar la placenta.

Riesgos de la enfermedad de Graves para la madre El hipertiroidismo materno mal tratado puede resultar en:

Parto prematuro Pre- eclampsiaTormenta tiroidea

La enfermedad de Graves generalmente mejora durante el 3er trimestre de embarazo y puede empeorar en el periodo de post-parto..

Riesgos de la enf. de Graves para el producto1) Hipertiroidismo materno no controlado

Taquicardia fetalBebes pequeos para edad gestacionalPrematuridadNacimientos de bebes muertosMalformaciones congnitas (fistula traqueo esofgica, mal rotacin intestinal y aplasia cutis)

2) Niveles extremadamente altos de inmunoglobulinas estimuladoras de la tiroides (TSI)3) Terapia con drogas antitiroideas (DAT)

Hipertiroidismo fetal o neonatal

El metamizol (MMI) o el propiltiouracilo (PTU) son DAT utilizadas para el tratamiento del hipertiroidismo, ambas tienen la capacidad de atravesar la placenta y alterar el funcionamiento normal de la tiroides del bebe causando bocio fetal.PTU disfuncin hepticaMMI malformaciones congnitas

La enfermedad de la tiroides y el embarazo: American Thyroid Association, 201635

DiagnosticoSignos y sntomas:

Perdida de pesoPerdida de cabelloPalpitaciones, taquicardia, fibrilacin atrialIrregularidades menstruales (amenorrea, oligomenorrea)Ampliacin de la presin del pulsoTemblores y nerviosismoDebilidad muscularBocioIntolerancia al calor, diaforesis, manos pegajosasHipertensin

Diagnostico Los niveles de TSH tienden a descender de forma significativa durante el primer trimestre debido al aumento fisiolgico de hCG, llegando a oscilar entre 0.03 y 0.8 mU/ml, por lo que los valores bajos no siempre reflejan disfuncin tiroidea.

Cifras de sricas TSH

Primer trimestre: 0.1 y 2.5 mlU/LSegundo trimestre: 0.2 y 2.0 mlU/LTercer trimestre: 0.3 y 3.0 mlU/L

TratamientoPTU: indicado durante el primer trimestre, debido a que atraviesa la placenta menos que el metamizol, utilizando la dosis mnima necesaria para reducir el riesgo de disfuncin heptica.

Betabloqueadores: (propanolol y atenolol) indicado nicamente cuando la frecuencia cardiaca es muy elevada.

Lugol: (solucin de yoduro potsico saturada)Se reserva en casos severos como tormenta tiroidea, administrndose como mximo durante 3 das debido a la posibilidad de causar bocio fetal.

VulnerabilidadPromocin Antes de la concepcin, se le debe ofrecer a la paciente hipertiroidea terapia ablativa con yodo radiactivo, o ciruga para tratamiento definitivo tratamiento medico.

Es muy recomendable el uso de anticonceptivos hasta que se controle la enfermedad

El momento optimo para concebir ser cuando se alcance el estado eutirodeo. (TSH de o.2- 0.4 mlU/L)

Factores de riesgoEdad mayor a 30 aosHistoria personal y familiar de enfermedad tiroidea o autoinmuneBocioPresencia de anticuerpos tiroideos, principalmente contra peroxidasa tiroideaSignos o sntomas sugestivos de hipofuncin tiroideaDiabetes mellitus tipo 1Antecedente de irradiacin teraputica de cabeza o cuelloAntecedente de ciruga tiroidea Drogoterapia con litio o amiodarona Mujeres de 6 semanas de embarazo a 6 meses de posparto

HIPOTIROIDISMO

Es una enfermedad presente al nacimiento, adquirida durante el desarrollo intrauterino, resultado de un desorden metablico, producto de la disminucin de la actividad biolgica de las hormonas tiroideas; ya sea por una produccin deficiente, resistencia a la accin de los rganos blancos , o bien por su alteracin en su transporte.

FACTORES DE RIESGO

PREVENCIN MEDIDAS DE PREVENCIN PRIMARIA

Difusin y promocin masiva en todos los niveles de la poblacin.Educacin y capacitacin de todo el personal de salud involucrado en el Programa de Tamiz Neonatal Nacional.Realizacin del Tamiz Neonatal antes de los 5 das de vida del nio.Determinacin de TSH en gota de sangre recolectada en papel filtro.Informe inmediato de un resultado sospechoso (Resultado por arriba del punto de corte de cada laboratorio).

PREVENCIN SECUNDARIA

El objetivo principal es promover el diagnstico oportuno a fin de dar un tratamiento temprano del hipotiroidismo congnito para limitar las secuelas y por tanto la discapacidad.

Localizacin inmediata del nio con resultado sospechoso

Realizacin inmediata del perfil tiroideo para confirmar el HC

Tratamiento oportuno de los casos con HC

PREVENCIN TERCIARIA

Tienen como objetivo primordial promover un estado de salud excelente mediante el seguimiento y rehabilitacin de los pacientes, a fin de evitar secuelas en las nias y nios afectados.

Valoracin mdica peridica de por vida; los primeros seis aos la realiza el mdico pediatra o el especialista en endocrinologa.

Inclusin de los nios y nias con HC a un programa de estimulacin temprana.

Vigilar que la rehabilitacin se apliquen en todos los casos para favorecer el neurodesarrollo.

Brindar apoyo psicosocial a la familia de pacientes con HC que presenten secuelas neurolgicas.

Cuidar que se cumpla con la vigilancia epidemiolgica para aplicar las medidas conducentes en caso necesario.

Factores de riesgo

EPIDEMIOLOGIA

TRANSCENDENCIA Retraso mental irreversible

Secuelas fsicas y neurolgicas

Malformaciones en corazn, riones, tracto urinario y gastrointestinal y sistema esqueltico

Dificultades en la funcin cognitiva, habilidad visual espacial, habilidad motora, lenguaje, atencin, memoria y la discriminacin auditiva

Depresin (madre)

Ansiedad

CAUSAS La principal causa de HC es la deficiencia de yodoDisgenesia tiroidea Tiroides ectpica Agenesia tiroideaHipoplasia tiroideaDishormonognesis

En Mxico:

57% de los casos detectados por tamizaje se deben a ectpia tiroidea 36% agenesia tiroidea 7% dishormonognesis5% hipoplasia tiroidea

MANIFESTACIONES CLNICAS DEL HIPOTIROIDISMO CONGNITO.Menos del 5 % de los recin nacidos presentan signos y sntomas de hipotiroidismo

Fontanela posterior > 1 cmFontanela anterior ampliaIctericia prolongada < de 7 dasPiel seca y/o moteadaHernia umbilicalDistensin abdominalHipo actividadHipotermiaConstipacinFacies toscaSuccin dbil y lentitud en la ingestaLlanto ronco y de poca intensidad

Cardiopata en el embarazo

Cardiopata en el embarazo

La prevalencia encontrada era de un mximo de 4 por 1,000 nacidos vivos; actualmente se acepta una incidencia variable del 0.8-1.4%, lo cual quiere decir que dicha prevalencia va en aumento, probablemente por la mayor precisin diagnstica actual. Esto indica que, de cada 1,000 nacidos vivos, 8-14 tendrn una cardiopata congnita (aumenta la probabilidad mientras ms prematuro sea)

DiagnsticoPara hacer el diagnstico el mdico debe considerar los siguientes datos:Si hay cambios en los ruidos normales del corazn: arritmias (cambios en el ritmo normal del latido del corazn) o soplos (ruido silbante, chirriante o spero que se escucha durante el latido cardiaco, ocasionado por un flujo sanguneo desigual a travs de las vlvulas cardacas o cerca del corazn).Si hay antecedentes de cardiopata reumtica,Presin arterial elevada,Si existe alguna cardiopata congnita,Si hay cambios en el pulso y si hay congestin del hgado.

Desde la alteracin morfolgica (cambios en la forma y estructura) del corazn se clasifican en:Cardiopatas congnitas: Tetraloga de Fallot, Sndrome de Marfan, Prolapso de vlvula mitral, etc.Cardiopatas adquiridas: Estenosis artica o mitral (estrechamiento de las vlvulas), Miocarditis (inflamacin del miocardio), Endocarditis (inflamacin de la capa ms interna del corazn), etc.Cardiopatas operadas.

Signos y sntomas indicadores de una cardiopata en la mujer embarazada.

Sntomas: Disnea progresiva (dificultad para respirar); tos sanguinolenta (hemoptisis); sncope (desmayo) ante el esfuerzo, angina de pecho.Signos: cianosis (coloracin azulada de la piel), ingurgitacin (congestin) de las yugulares persistente, crecimiento del corazn, soplo cardiaco, arritmia (cambios en el ritmo del latido cardiaco) sostenida.

Cules son los riesgos de la madre?

Los cambios fisiolgicos que tienen lugar durante el embarazo significan un desafo al corazn que no podr ser adecuadamente sobrellevado en las embarazadas cardipatas de mayor gravedad, lo que se manifestar por grados variables de insuficiencia cardiaca congestiva (el corazn no puede latir adecuadamente y la sangre se congestiona), edema pulmonar agudo (el pulmn se llena de agua) y, eventualmente, la muerte.

Cules son los riesgos del beb durante el embarazo?

El feto comparte el riesgo de la enfermedad cardiaca de la madre. Puede morir durante un episodio de falla del corazn o puede nacer prematuramente.En este caso el problema est relacionado con la capacidad funcional del corazn de la madre en el momento del embarazo porque puede fallar en la circulacin hacia la placenta y el tero con la consiguiente disminucin del aporte de oxgeno y nutrientes al beb.El principal problema corresponde a los nacimientos antes de trmino y a la mortalidad causada por dicha prematurez.

Bibliografia.http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2008/may_01_ponencia.html. Organizacin Mundial de la Salud.OMS.http://www.who.int/topics/diabetes _mellitus/es/Deteccin y manej de diabetes gestacinal Gua de atencin, Documento elaborado en el marco del Proyecto Vida Nueva, convenio World Diabetes Foundation y Secretara de Salud de Barranquilla.PREVALENCIA, DETECCIN Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES GESTACIONAL Mara Duarte-Gardea,1, Guadalupe Muoz,2, Joel Rodrguez-Saldaa, 3 Arcelia Beatriz Escorza- Domnguez3Gua practica de la GPC. Diagnostico y tratamiento de la diabetes en el embarazo.

Bibliografa2007 Secretara de Salud Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud ReproductivaRev Obstet Ginecol Venez 2009, ScieloCOMEGO. Gua prctica clnica, diagnstico y tratamiento de preeclampsia-eclampsia. Ginecol Obstet, Mex 2010