EPILEPSIA Daniela Ruiz Mendoza

Medicina X-Unisucre

Convulsión

es un suceso único de

descarga eléctrica cerebral

anómala, que causa una

alteración abrupta y

temporal del estado de la

función cerebral.

EPILEPSIA

Epilepsia

Es un trastorno crónico de

descargas eléctricas

neuronales anómalas,

recurrentes, excesivas y de

resolución espontanea.

Se caracteriza por

convulsiones recurrentes

que se acompañan con

algún tipo de cambio en

la conducta.

Motivo de consulta

frecuente en urgencias, por

ser alarmante.

EPILEPSIA

• CRISIS EPILEPTICA:– Episodios limitados de alteración de la función cerebral – Causados por una descarga excesiva e hipersincrónica de las neuronas

corticales– Convulsivas/no convulsivas

• EPILEPSIA:– Repetición de crisis comiciales no provocadas– Mas de 2 y separadas mas de 24 horas

• STATUS EPILEPTICO:– Crisis epiléptica de >30 min de duración– Sucesión de varias crisis entre las que el paciente no recupera su estado basal

• CRISIS NO EPILEPTICA:– Cambios repentinos en la conducta similares a C.E. pero no asociados a

cambios neurofisiologícos típicos

EPILEPSIA

CONVUSIONES

Se pueden producir episodios aislados de convulsiones en

personas sanas por diversas razones como:

• Fiebre alta

• Infección

• Trastornos metabólicos o endocrinos (hipoglicemia)

• Exposición a sustancias tóxicas

• Abstinencia rápida de alcohol o barbitúricos

• Hipoxia

• Causa desconocida (no provocadas)

EPILEPSIA

El umbral de convulsiones en algunas personas es

bastante bajo, lo que los hace más propensos a sufrir

convulsiones.

Las neuronas que inician una actividad convulsiva se

llaman foco epilectogénico.

Convulsiones parciales se activa una sola parte

del cerebro, simples o complejas.

Convulsiones generalizadas se activan ambos

hemisferios cerebrales y estructuras internas.

EPILEPSIA

CRISIS DE AUSENCIA

Conocido como “petit mal”

Se caracteriza por:

• El cese breve y repentino de la actividad motora.

• Mirada en blanco.

• Falta de respuesta a los estímulos.

Dura de 5 a 10 segundos.

EPILEPSIA

CONVULSIONES TÓNICO-CLÓNICAS

Conocidas como “gran mal”

Mas frecuente en los adultos.

Siguen un patrón característico:

Un aura de aviso puede preceder a la convulsión, como una

sensación vaga de intranquilidad, sensación anómala

gustativa, auditiva, visceral (gusto metálico en la boca, olor a

goma quemada, visión de una luz brillante)

EPILEPSIA

CONVULSIONES TÓNICO-CLÓNICAS

Fase tónica

• La convulsión comienza con la perdida repentina de la consciencia y contracciones musculares.

• La contracción muscular provoca salida de aire de los pulmones y la persona grita.

• El paciente pierde el control de la postura y cae al suelo en postura de opistótono.

• Músculos rígidos, brazos y piernas extendidos, mandíbula apretada.

• Respiración cesa y aparece cianosis.

• Pupilas fijas y dilatadas.

• Dura unos 15 segundos.

EPILEPSIA

CONVULSIONES TÓNICO-CLÓNICAS

Fase clónica

• Alternancia de relajación y contracción de los músculos

• hiperventilación.

• Ojos en blanco y espuma por la boca

• Duración variable.

• Remite gradualmente.

EPILEPSIA

CONVULSIONES TÓNICO-CLÓNICAS

Fase postictal

• El paciente esta consciente y no responde a estímulos.

• Esta relajado y respira con tranquilidad.

• Recupera la consciencia gradualmente.

• Puede mostrar confusión, desorientación y a menudo cefaleas,

mialgias y fatiga.

• La amnesia de la convulsión es normal, puede que no recuerde

sucesos previos a la convulsión.

EPILEPSIA

STATUS EPILEPTICO

Crisis epiléptica de >30 min de duración.

Sucesión de varias crisis entre las que el paciente no recupera su estado basal.

• Crisis convulsivas breves sin recuperación de conciencia.

• El paciente presenta riesgo elevado de hipoxia, acidosis,

hipoglucemia, hipertermia y agotamiento si no se detiene la

actividad convulsiva.

SITUACION MEDICA DE URGENCIA

Potencialmente mortal

Tratamiento inmediato

EPILEPSIA

EPILEPSIA

¿CÓMO ACTUAR ANTE UNA CRISIS CONVULSIVA?

1. Primera crisis.

2. Nueva crisis en paciente epiléptico conocido.

3. Status epiléptico.

1. PRIMERA CRISIS

• CONVULSION NO ES SINONIMO DE EPILEPSIA

• El primer paso es realizar una anamnesis detallada acerca

del episodio, pródromos y evolución posterior

• Una vez identificada debemos descartar causas subyacentes

o factores desencadenantes

Causas de convulsiones no epilépticas

1. PRIMERA CRISIS

TOXICO-METABOLICAS

Hipertiroidismo

Hiper-Hipoglucemia

Hipocalcemia

Hiponatremia

Uremia

Porfiria

Hipoxia

Alcoholismo-deprivacion

TRAST MOTORES

Tics

Hemibalismo

TRAS DEL SUEÑO

Alt del sueño REM

Narcolepsia

TRAST PSIQUIATRICOS

Amnesia psicógena

Trast de conversión

Ataques de pánico

OTRAS

Amnesia global

Migraña

AIT

Hipersens SC

Sincope

1. PRIMERA CRISIS

EPILEPSIAS SECUNDARIAS

Malform congenitas cerebrales

Metabolopatias

Fiebre elevada

TCE

Tumores cerebrales

Accidentes cerebrovasculares

Infecciones del SNC

Degeneracion cerebral

Deprivacion de drogas

Farmacos depresores del SNC

Menos del 50% de las

epilepsias tienen causa

identificable

Evaluación diagnóstica inicial

• Historia clínica exhaustiva.

• Exploración física.

• Analítica completa.

• EKG.

• Rx tórax.

• Gasometria (si satO2< 93% o sospecha hipoxia).

• TAC Cerebral.

• Puncion lumbar: (siempre precedida de TC).

1. PRIMERA CRISIS

Evaluación diagnóstica inicial

Criterios para TAC

Obligado:• Déficit neurológico focal• Persistencia de nivel de conciencia alterado• Fiebre• TCE reciente• Cefalea persistente• Neoplasia activa• Tratamiento anticoagulante• Sospecha de SIDA o VIH conocido• Etiología desconocida• Mayores de 40 años

Ambulatorio:• Exploración neurológica normal y ninguno de los anteriores

1. PRIMERA CRISIS

Criterios de hospitalización:

• Estado postictal prolongado

• Status epiléptico

• TCE

• Sospecha de no cumplimiento terapéutico

1. PRIMERA CRISIS

Crisis generalizadas

• Acido valproico 200mg/8h

con incrementos semanales

de 200mg hasta control de

las crisis.

• Difenilhidantoina

300mg/8h.

• Levetirazetam 250-

500mg/12h.

Crisis parciales

CarbamacepinaoxcarbamacepinalamotriginaTopiramatoGabapentinaValproatoLevetiracetam

2. EPILEPTICO CONOCIDO

• Entre 25-50% de los epilépticos presentan crisis a pesar

del tratamiento.

• Al conocer la sintomatología son ellos mismos los que llegan a

urgencias aportando el diagnostico.

• Nuestra labor va a ser descartar procesos subyacentes

intercurrentes así como interrogar acerca de la toma

correcta de medicación.

2. EPILEPTICO CONOCIDO

• Si existe proceso intercurrente realizaremos las pruebas complementarias pertinentes.

• Si sospechamos olvido de medicación solicitaremos niveles sanguíneos.

• Realizaremos TAC si:

• Déficit neurológico nuevo

• Alteración del nivel de conciencia

• Fiebre o cefalea persistente

• Tratamiento anticoagulante

• Nuevo tipo de crisis comicial

2. EPILEPTICO CONOCIDO

Tratamiento en urgencias:

• Si se trata de crisis típica y el paciente esta asintomático Reiniciar tratamiento

• Si ha presentado mas de una crisis Observación 24 h y reiniciar tratamiento

• Considerar hospitalización en pacientes:

• Toma correcta de medicación

• No factores desencadenantes

• Crisis repetidas

STATUS EPILEPTICO

• Puede darse daño neuronal a los 30-60 min de actividad convulsiva continua.

• Alta morbilidad y mortalidad el 20%.

• Se calcula que el 7% de los epilépticos entraran en status al menos una vez en su vida.

FACTORES PREDISPONENTES

Suspensión del tto o malcumplimiento

Sx de deprivación alcohol, BZD y barbitúricos

Daño estructural: Encefalitis, tumores, TCE, HSA, anoxia o hipoxia cerebral

metabólicas: Hipoglucemia, encefalopatía hepática, uremia, hiponatremia..

Fármacos: Teofilina, imipenem, penicilinaG, quinolonas, litio, clozapina, flumacenil

STATUS EPILEPTICO

Manejo: se divide en 3 fases

MINUTO 0: Evaluación inicial y medidas generales

MINUTO 5-20: Tratamiento farmacológico inicial

MAS 20 MIN: Tratamiento del estado convulsivo refractario

STATUS EPILEPTICO

Manejo: se divide en 3 fases

MINUTO 0: Evaluación inicial y medidas generales

MINUTO 5-20: Tratamiento farmacológico inicial

MAS 20 MIN: Tratamiento del estado convulsivo refractario

STATUS EPILEPTICO

FASE 1: Evaluación inicial

• Exploración neurológica sistemática

• Evaluación de la función respiratoria y cardiovascular

• Monitorización ctes: TA, SatO2, fc, tª

• Canalización de 1 o 2 vías periféricas

• Extracción de analítica completa y tóxicos

• Administración de 100mg tiamina iv y 50 ml de glucosa al 50% iv

• En alcohólicos y desnutridos: SULMETIN 1 amp iv al 50% en 10cc SSF a 10ml/h

• Corrección de posibles desencadenantes: Fiebre, hiponatremia, acidosis mtb, deshidratación.

STATUS EPILEPTICO

FASE 2:

BENZODIACEPINAS:

Son la 1ª línea de tratamiento:

A) DIAZEPAM: dosis 0,2 mg/Kg

Se diluye una amp (2cc/10mg) en 8cc de SSF y se administra 2cc (2mg) por minuto

B) MIDAZOLAM: dosis 0,1mg/Kg

Se diluye 1 amp (3cc/15mg) en 12cc SSF y se administra 2cc (2mg) por minuto

Si no cede en 5 minutos: 2ª dosis

STATUS EPILEPTICO

FASE 2:

STATUS EPILEPTICO

FASE 3: estado convulsivo refractario

• Si a pesar de las medidas anteriores continua la crisis nos

encontramos ante un status refractario siendo preciso el

apoyo de la UCI

• Si paciente hemodinamicamente estable:

– Iniciaremos tto con FENOBARBITAL a 20mg/Kg

• Si paciente hemodinamicamente inestable:

– Anestesia general, IOT e inducción de coma barbitúrico

con registro EEG continuo