Esteatosis hepática no alcoholica

(EHNA)

Natalia Murillo Moreno. Tutora: Dra. Natividad

Gonzalez Viejo Medicina Familiar y de

Atención Primaria.

Caso: Varón de 46 años de edad que acude a la consulta con un informe de urgencias por derrame articular en rodilla de derecha. en sus últimas analíticas Febrero 2017 destacamos:

- Triglicéridos: 850 mg/dl - Colesterol total: 324 mg/dl - Ferritina: 575.9 ng/ml - GTP: 122 U/l - ácido úrico: 8.8 mg/100ml - Fosfatasa alcalina: 140 U/L - bilirrubina 0.8 mg/dl normal

¿EHNA = HÍGADO GRASO?

EHNA es la acumulación de vacuolas de grasa en el citoplasma de los hepatocitos y se caracteriza por presentar unas lesiones hepáticas similares a las producidas por el alcohol en sujetos que no consumen cantidades tóxicas de éste.

La distinción entre Esteatosis Simple y EHNA se basa en criterios histológicos, ya que clínicamente presentan manifestaciones similares.

EPIDEMIOLOGÍA

- Prevalencia Desconocida debido a su infravaloración (a s í ntomát i ca , hal lazgo causal).

- Se considera la enfermedad hepática más frecuente

- Causa más f recuente de elevación de transaminasas en el adulto.

- 1 /3 d e l o s p a c i e n t e s d i ag no s t i cad o s d e E H N A derivarán en esteatohepatitis

ETIOLOGÍA

PATOGENIA

PRIMER IMPACTO: resistencia a la insulina periférica con resultado de acumulación grasa en el hígado

SEGUNDO IMPACTO: (esteatosis a esteatohepatitis) en el que la acumulación de ácidos grasos daría lugar a estrés oxidativo, inflamación, necrosis y fibrosis.

CLÍNICA

- MAYORIA DE LOS PACIENTES ASINTOMATICOS : Hallazgo fortuito de un aumento de las transaminasas.

- Hallazgo casual de una hepatomegalia.

- molestias inespecificas en h ipocondr io dere cho (raro)

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico de sospecha por la clínica y la analítica

completarse el estudio mediante una prueba de imagen como la ecografía (TAC, RMN menor coste/eficiencia)

El diagnóstico de certeza de la EHNA y su progresión se realiza mediante la biopsia hepática*

Friboscan: Alternativa a la biopsia hepática

“CONCLUSIONES: Las características propias del Fibroscan® como técnica no invasiva,

fácil, rápida, reproducible y fiable, lo convierten en la alternativa a la biopsia más importante para identificar fibrosis

significativa o cirrosis”.

Cuatro pilares terapéuticos

disminuir el flujo de ácidos grasos libres al hígado —> reducir peso (de 0,5 a 1 kg/sem) + hipolipemiantes *

proteger al hepatocito de mecanismos oxidativos —> vitamina E y/o ácido ursodesoxicólico

evitar tóxicos conocidos que dañen al hígado —> evitar alcohol, fármacos hepatotóxicos, etc.

tratar los factores condicionantes o asociados a la EHNA. —> síndrome metabólico; si diabéticos medicamentos que mejoren la resistencia a la insulina.

PRONÓSTICO

“420 pacientes con EHNA seguidos durante una media de 8 años; han fallecido un un 12,6% de los sujetos, lo que supone una mortalidad superior a la esperada en la población general. La enfermedad hepática constituyó la tercera causa de muerte de es tos pacientes, por detrás de las neoplasias y de la cardiopatía isquémica (lo que contrasta con la población general en la que las enfermedades hepáticas son la decimotercera causa de muerte)”*

*The natural history of nonalcoholic fatty liver disease: a population-based cohort study. Gastroenterology. 2005;129:113-21.

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Herrera González Alfredo, Nasiff Hadad Alfredo, Arus Soler Enrique, Cand Huerta Cosme, León Nancy. Hígado graso: Enfoque diagnóstico y terapéutico. Rev cubana med [Internet]. 2007 Mar [citado 2017 Feb 27] ; 46( 1 ): . Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232007000100009&lng=es.

The evolution of severe steatosis after bariatric surgery is related to insulin resistance. Gastroenterology. 2006;130:1617-24.

The natural history of nonalcoholic fatty liver disease: a population-based cohort study. Gastroenterology. 2005;129:113-21.

Revista atención primaria. ELSEVIER. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-esteatosis-hepatica-no-alcoholica-puesta-13125408

Pinturas de Fernando Botero.