Instituto Mexicano del Seguro Social

Hospital General de Zona No.6

Tema:“HEPATITIS ALCOHOLICA”

R1 Medicina InternaDr. Ricardo Mora Moreno

Ciudad Juárez, Chihuahua; 10 / Diciembre / 2014

Definición:

Hepatitis Alcohólica: Enfermedad con lesión

inflamatoria hepática progresiva asociado con alta

ingesta crónica de etanol

Epidemiología:

• Prevalencia de Hepatitis Alcohólica en pacientes con modera-alta ingesta de alcohol, asintomáticos, es de aproximadamente 25-30%

• Hombres no-caucásicos 1.7

• Mujeres no-caucásicas 1.9

• Hombres caucásicos 1.5

• Mujeres caucásicas 4.0

• Pico de incidencia 20-60 años de edad

• Mujeres > Hombres

• Ingesta mínima diaria de etanol:• Hombre 40-80gr

• Mujer 20gr

Fisiopatología:

El consumo crónico de alcohol lleva a un incremento de

la permeabilidad intestinal, empeorando la

endotoxemia, estimulando las células de Kupffer y

debido a esto incrementa la producción de citoquinas

proinflamatorias. Altos niveles de TNFa (Factor de

necrosis tumoral alfa) activan las vías de muerte celular

e inducen la producción de especies reactivas de

oxígeno, aumenta los aniones superóxido, por medio

de la mitocondria del hepatocito, llevando por último a

una muerte celular.

Cuadro Clínico:

• Nausea

• Malestar general

• Febrícula

• Astenia

• Adinamia

Exploración Física:

• Taquicardia

• Taquipnea (alcalosis respiratoria)

• Hepatomegalia

• Hepatalgia

• Ictericia

• Datos de Falla Hepática

• Datos de Hipertensión Portal

Diagnostico

La clínica, el antecedente de consumo de alcohol, más los hallazgos de laboratorio permiten confirmar el diagnóstico.

Dentro de los hallazgos de laboratorio podemos observar:

• GOT/GPT > 2

• Aumento de la GGT (en ausencia de elevación de la fosfatasa alcalina resulta muy orientador a hepatitis alcohólica)

• Anemia con Volumen corpuscular medio > 100 (alcohol mielo-supresor directo)

• Leucocitosis (neutrofilia y bandemia)

• Trombocitosis (respuesta inflamatoria)

• Aumento en IgA

• Aumento de la concentración sérica de ferritina con valores de saturación normal (50% de los casos)

• El más sensible de estos valores es el aumento de la GGT

• PCR (S 41%, E 99%, VPP 98%, VPN 88%)

• Alcalosis Respiratoria

• Electrolitos séricos (Hipofosfatemia, Hipomagnesemia)

AST <400 U/L

Relación AST-ALT

de 2:1

Biopsia Hepática:

• Inflamación de los

hepatocitos

• Sustancia Hialina alcohólica

(cuerpos de Mallory)

• Inflamación con

polimorfonucleares

• Necrosis de los hepatocitos

• Fibrosis venular Pericentral

Diagnósticos Diferenciales:

• Hepatitis B

• Hepatitis C

• Hepatitis Autoinmune

• Hepatitis inducida por tóxicos o fármacos

• Hepatocarcinoma

• Pancreatitis Crónica

Complicaciones:

• Hemorragia Variceal

• Encefalopatía Hepática

• Coagulopatía y Trombocitopenia

• Ascitis

• Peritonitis Bacteriana Espontanea

• Sobrecarga Hierro (Hemocromatosis) (<50%)

Tratamiento

Tratamiento:

• Abstinencia ingesta alcohol (Naltrexona? Acamprosato?)

• Dieta de 8,500-12,500 kJ (2,000-3,000 kcal)

• Ingesta de proteínas 1gr/kg (menor cantidad si existe encefalopatía)

• Complemento multivitaminico diario

• Tiamina 100mg

• Acido Fólico 1mg

• Vitamina K parenteral

• Corregir deficiencia de: Potasio, Magnesio, Fosfato

• Vigilar Glucemia

• Prednisona 40mg/día o Prednisolona 32mg/día, por vía oral durante 1 mes pueden ser beneficiosos en hepatitis alcohólica grave con encefalopatía (en ausencia de hemorragia gastrointestinal, insuficiencia renal, infección)

• Pentoxifilina mejora la supervivencia, por lo que es una alternativa a los glucocorticoides en el tratamiento de la hepatitis alcohólica grave.

• El Trasplante hepático es una alternativa en pacientes cirróticos muy bien seleccionados que se hayan mantenido abstinentes >6 meses

Pronostico

• Edad

• Genero

• Leucocitos

• TP

• Encefalopatía

Maddrey= 4.6 x (TP paciente en segundos-TP control en segundos) +

BT en mg/dl

Valores >32 puntos se relacionan con un mal

pronostico.