Universidad del EsteEscuela de Ciencias de la Salud

Programa de EnfermeríaEnfermería Psiquiátrica 204L

“Estudio de Caso: Depresión Mayor”

Por: Prof. F. García, MSN

Ms. Imalay Caez Rosado, SN BSN UNE 8 de mayo de 2015

Índice:

Páginas

Introducción……………………………………………………………………………………………… 1

Objetivos…………………………………………………………………………………………………. 2

Perfil del paciente………………………………………………………………………………………… 2

Proceso Relator…………………………………………………………………………………………... 3-4

¿Qué es depresión mayor?.......................................................................................................................... 4

Tipos de depresión………………………………………………………………………………………. 4

Etiología/Causa…………………………………………………………………………………………… 5

Signos y Síntomas………………………………………………………………………………………… 6

Conductas asociadas en la depresión…………………………………………………………………….. 7

Tratamiento………………………………………………………………………………………………. 8-10

Intervenciones de enfermería……………………………………………………………………………. 11

Factores de riesgo……………………………………………………………………………………….. 12

Expectativa de vida……………………………………………………………………………………… 12

Prevención………………………………………………………………………………………………. 13

Medicamentos…………………………………………………………………………………………… 14-19

Grupos de apoyo en PR……………………………………………………………………………….... 19

Conclusión……………………………………………………………………………………………… 20

Referencias……………………………………………………………………………………………… 21

Apéndice

o Instrumento de Historial Sicosocial y Estimado Mentalo Plan de cuidadoo Autoevaluación de Depresión

Introducción: 1

Los trastornos depresivos afectan a personas de cualquier edad, condición económica, nivel educativo o

cultural. Una investigación de la Administración de Servicios de Salud Mental y Contra la Adicción (ASSMCA),

mostro datos del estudio más reciente sobre el panorama de este padecimiento mental en Puerto Rico revelaron que

16.8 % (473,967 adultos) dijo ser víctima de este padecimiento (2012). En Puerto Rico la tasa sigue creciendo y

para los profesionales de enfermería es un reto diario el que tienen por tratar de ayudar a este tipo de personas,

porque la mayoría no sigue los medicamentos y recomendaciones al pie de la letra y esto hace que enfermería y el

personal médico, tenga constantemente personas que recaen en la condición. La mayoría de las personas que tienen

depresión son las mujeres y la mayoría son los quiebres amorosos, en donde la pareja la dejo y la mujer a apegado

tanto a ese individuo que no soporta vivir sin él y hasta piensan en el suicidio sin importar la familia que pueden

dejar atrás y también esto causa problemas económicos porque si la persona es jefa de familia, llega a perder el

trabajo por trabajar con melancolía y hasta pensar tanto en lo mal que se siente que no da el máximo en su trabajo.

Objetivos: 2

• Definir y describir concepto de depresión mayor.

• Analizar signos y síntomas

• Examinar las causas de la condición.

• Discutir las responsabilidades de enfermería.

• Exponer conclusión sobre lo que aprendí y como ayudara en mi profesión.

Perfil de paciente:

Patrón #5 percepción cognición.

R. E. F. llega a sala de emergencias del hospital debido a que ella indica que se quiso suicidar porque su

pareja lo dejo, el paciente se observa melancólico y depresivo. Él refiere que no quiere vivir y que tiene

pensamientos negativos con querer matar a su pareja, debido a que él piensa que la dejo por otra persona.

¿Qué es la depresión mayor? 4

La depresión mayor es una afección de salud mental. Es un trastorno del estado de anímico en el cual los

sentimientos de tristeza, pérdida, ira o frustración interfieren con la vida diaria durante semanas o por más tiempo.

⦿ Depresión: La depresión se puede describir como el hecho de sentirse triste, melancólico, infeliz, abatido o

derrumbado. La mayoría de nosotros se siente de esta manera de vez en cuando durante períodos cortos.

⦿ Depresión Mayor: La depresión mayor es una afección de salud mental. Es un trastorno del estado de

anímico en el cual los sentimientos de tristeza, pérdida, ira o frustración interfieren con la vida diaria

durante semanas o por más tiempo.

Tipos de depresión:

Episodio depresivo leve

Presenta dos o tres síntomas del grupo B. Estos pacientes, por lo general, son capaces de continuar con sus

actividades habituales con total normalidad.

Episodio depresivo moderado

El paciente presenta al menos dos síntomas del grupo B y un cierto número del grupo C, hasta conformar un

mínimo de seis síntomas. Estos pacientes presentan dificultades manifiestas para el desarrollo de las actividades

habituales.

Episodio depresivo grave

Presentan todos los síntomas del grupo B, unidos a varios del grupo C, hasta conformar un mínimo de ocho

síntomas. Estos pacientes presentan una situación emocional marcadamente ligada a la angustia, especialmente con

pérdida de autoestima y sentimientos intensos de culpa e inutilidad.

Etiología/Causa: 5

Los médicos desconocen la causa exacta de la depresión. Se cree que los cambios químicos en el cerebro son

responsables. Esto puede deberse a problemas con los genes o se puede desencadenar por ciertos eventos

estresantes.

La depresión puede ser producida por:

⦿ Alcoholismo o drogadicción.

⦿ Ciertas afecciones, como hipotiroidismo, cáncer o dolor prolongado.

⦿ Ciertos medicamentos como los esteroides.

⦿ Problemas para dormir.

⦿ Hechos estresantes en la vida, como enfermedad o muerte de alguien cercano, divorcio, maltrato o rechazo

en la niñez, soledad (común en los ancianos), ruptura de una relación.

Signos y Síntomas: 6

La depresión puede cambiar o distorsionar la forma como usted se ve a sí mismo, a su vida y a las personas a su

alrededor. Con la depresión, a menudo usted ve todo en una forma negativa y es difícil para usted imaginar que un

problema o situación se puedan resolver de un modo positivo.

⦿ Agitación, inquietud, irritabilidad e ira.

⦿ Volverse retraído o aislado.

⦿ Fatiga y falta de energía.

⦿ Sentimientos de desesperanza y abandono, minusvalía, odio a sí mismo y culpa.

⦿ Pérdida de interés o placer en actividades que alguna vez se disfrutaron.

⦿ Cambio súbito en el apetito, a menudo con aumento o pérdida de peso.

⦿ Pensamientos de muerte o suicidio.

⦿ Dificultad para concentrarse.

⦿ Dificultad para conciliar el sueño o exceso de sueño.

La depresión en los adolescentes puede ser más difícil de reconocer. Los problemas de comportamiento, en la

escuela o el consumo de drogas o alcohol pueden ser todos señales. Si la depresión es muy intensa, pueden

presentarse alucinaciones y delirios (creencias falsas). Esta afección se denomina depresión con rasgos psicóticos.

Conductas asociadas en la depresión 7

Emocionales:

▪ Ansiedad

▪ Apatía

▪ Abatimiento

▪ Culpa y desaliento

▪ Soledad

▪ Baja autoestima

▪ Tristeza

Físicas:

▪ Anorexia

▪Modificaciones del peso

▪ Estreñimiento

▪Indigestión

▪Nauseas

▪ Fatiga

▪ Trastornos del sueño: Insomnio

Conductuales:

▪ Auto agresividad. Agitación. Irritabilidad.

▪ Alteración del nivel de actividad

▪ Exceso de dependencia

▪ Escasa higiene personal

▪ Aislamiento social

▪ Labilidad emocional

Cognitivas:

▪ Incapacidad para concentrarse

▪ Pérdida de interés y motivación

▪ Pesimismo

▪ Desprecio de uno mismo

▪ Pensamientos autodestructivos

▪ Incertidumbre

Tratamientos: 8

La depresión se puede tratar. El tratamiento abarca medicamentos y psicoterapia o ambos.

Si usted está pensando en el suicidio o está sumamente deprimido y no puede desempeñarse, posiblemente necesite

tratamiento en un hospital.

Después de que haya estado en tratamiento y si siente que sus síntomas están empeorando, hable con el médico. Es

posible que sea necesario cambiar su plan de tratamiento.

PSICOTERAPIA

La psicoterapia es la orientación para hablar de sus sentimientos y pensamientos y para aprender cómo hacerles

frente.

Los tipos de psicoterapia abarcan:

⦿ La terapia cognitiva conductista le enseña cómo combatir los pensamientos negativos. Aprenderá cómo

tener más conciencia de sus síntomas y cómo detectar los factores que empeoran la depresión. También le

enseñarán habilidades para la resolución de problemas.

⦿ La psicoterapia también puede ayudarle a entender las cuestiones que pueden estar detrás de sus

pensamientos y sentimientos.

⦿ Con la terapia de grupo, usted comparte con otros que tienen problemas como el suyo. El terapeuta o el

médico le pueden comentar más acerca de este tipo de terapia.

OTROS TRATAMIENTOS PARA LA DEPRESIÓN

⦿ La terapia electroconvulsiva (TEC) puede mejorar el estado de ánimo de personas con depresión grave o

pensamientos suicidas que no mejoran con otros tratamientos. Esta terapia generalmente es segura.

⦿ La fototerapia puede aliviar los síntomas de depresión en los meses de invierno. Este tipo de depresión se

denomina trastorno afectivo estacional.

Medicamentos. Los problemas con las sustancias químicas del cerebro que llamamos neurotransmisores 9

(como la serotonina, la dopamina y la norepinefrina) se pueden corregir tomando antidepresivos. La mayoría de las

veces se recetan los cuatro grupos de antidepresivos siguientes para combatir la depresión:

⦿ Antidepresivos tricíclicos (TCAs) se usan mucho en casos de depresión severa. Los TCAs mejoran el

estado de ánimo y el comportamiento pero por lo general, se necesitan de tres a cuatro semanas para que

comiencen a surtir efecto y la persona comience a responder. Estos medicamentos incluyen amitriptilina

(Amititril, Elavil), desipramina (Pertofrane, Norpramine), doxepina (Sinequan), imipramina (Antipress,

Imavate, Tofranil), nortriptilina (Aventyl, Pamelor) y protriptilina (Vivactyl). Inhibidores de la

monoaminooxidasa (IMAO) con frecuencia son eficaces en personas que no responden a otros

medicamentos para la depresión o que tienen depresiones "atípicas" con un alto grado de ansiedad, que

pasan mucho tiempo durmiendo, y que tienen características de irritabilidad, hipocondría (se imaginan que

tienen una enfermedad física) o fobia (miedo extremo que no es realista). Estos medicamentos incluyen

fenelzina (Nardil) y sulfato de tranilcipromina (Parnate).

⦿ Inhibidores selectivos de la reabsorción de la serotonina (SSRIs) afectan al neurotransmisor llamado

serotonina. En general, los SSRIs producen menos efectos secundarios que los TCAs y los IMAO. Estos

medicamentos incluyen la fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft) y paroxetina (Paxil).

⦿ Inhibidores de la reabsorción de serotonina y norepinefrina (SNRIs) representan un tratamiento útil como

primera opción o si otros medicamentos no han surtido un buen efecto. En general, los SNRIs producen

menos efectos secundarios que los TCAs y los IMAO. Los SNRI más conocidos son la venlafaxina

(Effexor).

⦿ Bupropion (Wellbutrin) es un antidepresivo más reciente que afecta los neurotransmisores dopamina y

norepinefrina. En general, el bupropion produce menos efectos secundarios que los TCAs y los IMAO.

⦿ Las personas que sufren de depresión severa y sus familiares deben tener mucho cuidado cuando se

comienza el tratamiento porque se recuperan los niveles de energía y la capacidad de actuar antes de que

mejore el estado anímico. Este es el momento en el que a una persona deprimida se le facilita tomar

decisiones - pero sigue deprimida y el riesgo de suicidio es muy alto. 10

Psicoterapia. Existen varios tipos de psicoterapia muy útiles para los casos de depresión, por ejemplo la terapia

cognitiva/del comportamiento (CBT) y la terapia interpersonal (IPT). Los casos leves o moderados de depresión se

pueden tratar con mucho éxito con cualquiera de estas terapias individualmente, pero en los casos de depresión

severa, la persona tiene más probabilidades de responder mejor a una combinación de psicoterapia y

medicamentos.

⦿ Terapia cognitiva/del comportamiento (CBT) ayuda a cambiar los pensamientos y el comportamiento

negativos que se observan con la depresión. Enseña a las personas a cambiar los comportamientos que

contribuyen a su enfermedad.

⦿ Terapia interpersonal (IPT) se concentra en mejorar las relaciones personales que pueden empeorar la

depresión.

Terapia electroconvulsiva (ECT) es un tratamiento altamente eficaz para los episodios de depresión severa,

especialmente cuando los medicamentos, la psicoterapia o la combinación de ambos no funciona bien o funciona

muy lentamente para aliviar los síntomas como la psicosis o las ideas suicidas.

Intervenciones de Enfermería: 11

⦿ Educar a paciente con relación a su diagnostico

⦿ Integración de familia con el diagnostico

⦿ Disminución de ansiedad

⦿ Elevar la autoestima

⦿ Buscar la posible causa de la depresión

⦿ Terapias de actividades

⦿ Fomentar el sueño y descanso

⦿ Fomentar el uso adecuado de los medicamentos y régimen de uso

⦿ Manejo de la nutrición

⦿ Fomentar una higiene adecuada

⦿ Fomentar actividades que distraigan de posibles lapsos depresión

Factores de riesgo de depresión: 12

⦿ Episodio depresivo previo

⦿ Sexo femenino

⦿ Antecedentes familiares de depresión

⦿ Episodios vitales estresantes

⦿ Abuso o dependencia de sustancias

⦿ Periodo posparto

⦿ Antecedente de intento de suicidio

⦿ Enfermedad médica general crónica

Expectativa de vida:

Usted puede comenzar a sentirse mejor unas cuantas semanas después de empezar el tratamiento. Si toma

medicamentos, deberá continuarlos por varios meses para sentirse mejor y prevenir la reaparición de la depresión.

Si su depresión sigue reapareciendo, es posible que deba continuar con el medicamento por un período prolongado.

La depresión crónica puede dificultarle el manejo de otras enfermedades, como la diabetes o la cardiopatía.

Solicítele ayuda al médico para el manejo de estos problemas de salud. 

El consumo de alcohol o drogas puede empeorar la depresión. Hable con el médico respecto a la forma de

conseguir ayuda.

Prevención: 13

No tome alcohol ni consuma drogas ilícitas. Estas sustancias pueden empeorar la depresión y llevar a pensamientos

de suicidio. Tome los medicamentos exactamente como el médico le indicó. Aprenda a reconocer los signos

iniciales de que la depresión está empeorando.

Siga asistiendo a las sesiones de psicoterapia. La asesoría es tan efectiva como tomar medicamentos. 

Los siguientes consejos podrían ayudarle a sentirse mejor:

⦿ Hacer más ejercicio.

⦿ Mantener buenos hábitos de sueño.

⦿ Realizar actividades que le brinden placer.

⦿ Ofrecerse como voluntario o participar en actividades de grupo.

⦿ Hablar con alguien de confianza acerca de cómo se está sintiendo.

⦿ Tratar de rodearse de gente cariñosa y positiva.

⦿ Aprenda más sobre la depresión poniéndose en contacto con una clínica local de salud mental.

⦿ Los recursos en línea también pueden proporcionar buena información.

Medicamentos – Reconciliación de Medicamentos (especifique) 14

Nombre de medicamento Uso Dosis Efectos secundarios Intervención de enfermería

Benadryl: (difenhidramina) es un antihistamínico de marca (medicina para la alergia) comercializado over-the-counter por Johnson & Johnson subsidiaria McNeil Consumer Healthcare. Antes de 2007, Benadryl fue comercializado por Pfizer Consumer Healthcare. Benadryl fue sintetizado por primera vez por George Rieveschl y puesto a disposición del público a través de la prescripción en 1946.

Q8hrs 2.5mg P.O.

SNC: Somnolencia, mareos, dolor de cabeza, fatiga, coordinación alterada, hormigueo, pesadez y debilidad de las manos, temblores, euforia, nerviosismo, inquietud, insomnio; confusión; (especialmente en niños): Emoción, fiebre.

CV: Palpitaciones, taquicardia leve hipotensión o hipertensión, cardiovascular colapsar. Órganos de los sentidos: El tinnitus, vértigo, sequedad de nariz, la garganta, congestión de la nariz; visión borrosa, diplopía, fotosensibilidad, ojos secos.

GI: Sequedad en la boca, náuseas, malestar epigástrico, anorexia, vómitos, estreñimiento, o diarrea.

Urogenital: Urinaria frecuencia o retención, disuria. Cuerpo en general: Hipersensibilidad (piel erupción cutánea, urticaria, fotosensibilidad, anafiláctica shock).

Respiratorio:

Evaluación y Drogas Efectos■ Monitorear el estado cardiovascular, especialmentecon cardiovascular preexistenteenfermedad.■ Monitorear los efectos adversos, especialmenteen los niños y el adulto mayor.■ Supervisar la deambulación y el institutocaídas precauciones como sea necesario.La somnolencia es más prominentedurante los primeros días de tratamientoya menudo desaparece con la continuaterapia. Los adultos mayores sonespecialmente propensos a manifestar mareos,sedación e hipotensión.Paciente y Familia Educación■ No utilice alcohol y otras SNCdepresivos, debido a la posibleefectos aditivos depresores del SNCcon el uso concomitante.■ No conducir o participar en otraactividades potencialmente peligrosas hastase conoce la respuesta a drogas.■ Aumentar la ingesta de líquidos, si no está contraindicado; 15fármaco tiene un atropina

engrosada secreciones bronquiales, respiración sibilante, sensación de opresión en el pecho.

como efecto de secado (espesesecreciones bronquiales) que puedenhacer expectoración difícil.

Wellbutrin: Bupropion es un medicamento antidepresivo que se usa en el tratamiento del trastorno depresivo mayor y el trastorno afectivo de las estaciones. La marca de bupropion Zyban se usa para ayudar al paciente a dejar de fumar disminuyendo la ansiedados y otros síntomas de abstinencia.

Daily 50mg P.O. Cuerpo como un todo: Pérdida de peso, el peso ganar.

SNC: Convulsiones. El riesgo de convulsiones parece estar fuertemente asociado con la dosis (especialmente mayor de 450 mg / día) agitación, insomnio, sequedad de boca, visión borrosa, dolor de cabeza, mareos, temblor.

GI: Náuseas, vómitos, estreñimiento.

CV: Taquicardia. Piel: Rash.

Evaluación y Drogas Efectos■ Supervisar la eficacia terapéutica.El efecto antidepresivo completode droga no puede ser realizadapara 4 o más semanas.■ Monitorear e informar con prontitudempeoramiento de la depresión o el suicidioideación.■ Monitorear el estado respiratorio y el informeS & S de las vías respiratorias con prontitudla depresión.■ Tenga mucho cuidado cuando se administredrogas a paciente conantecedentes de convulsiones, trauma craneal,u otros factores que predisponen aconvulsiones; durante súbito y grandeincrementos en la dosis, el potencial de convulsionesse incrementa.■ Informe inquietud significativa,agitación, ansiedad e insomnio.Los síntomas pueden requerir tratamientoo la suspensión del fármaco.■ Monitorear e informar delirios,alucinaciones, episodios psicóticos,confusión y paranoia. 16■ Monitor de pruebas de

laboratorio: renal PeriódicoLas pruebas de función y PFH.Paciente y Familia Educación■ Monitorear el peso al menos semanalmente.Reportar cambios significativos enpeso (± 5 lb) al prescriptor.■ Minimizar o evitar el alcohol porqueaumenta el riesgo de convulsiones.■ Informar sobre pensamientos suicidas con prontitud,especialmente cuando son tratados para la depresión.■ No conduzca o realizar potencialmenteactividades peligrosas hasta que la respuestaa droga se sabe porquejuicio o motora y cognitivahabilidades puede verse afectada.■ No bruscamente descontinuar la droga.Reducción de la dosis puede ser gradualnecesaria para prevenir adversoefectos.■ No tome ningún medicamento de venta libre sinconsultar prescriptor.

Restoril: Temazepam es miembro del grupo de drogas denominada benzodiacepinas. Temazepam afecta los químicos del cerebro que pueden salir de balance y causar problemas para dormir (insomnio). Temazepam se usa en el tratamiento de los síntomas del insomnio, así como los problemas para poder dormir o mantener el

Daily 30mg P.O. SNC: Somnolencia, mareos, letargo, confusión, dolor de cabeza, euforia, relajado sensación, debilidad.

GI: anorexia, diarrea.

CV: Palpitaciones.

Evaluación y Drogas Efectos■ Esté alerta a los signos de reacción paradójica(Entusiasmo, hiperactividad,y desorientación) en los adultos mayores.Las sustancias psicoactivas son las máscausa frecuente de 17 confusión aguda

sueño. en este grupo de edad.■ SNC efectos adversos son más aptos paraocurrir en el paciente con hipoalbuminemia,enfermedad del hígado, y en los mayoresadultos. Informe de incidencia con prontitudde bradicardia, somnolencia, mareos,torpeza, falta de coordinación.Supervisar la deambulación, especialmentePor la noche.■ Esté alerta a S & S de la sobredosis:Debilidad, bradicardia, somnolencia,confusión, dificultad para hablar,ataxia, coma con reducida o ausentereflejos, la hipertensión ydepresión respiratoria.■ pruebas de laboratorio Monitor: LFTs periódicas ypruebas de función renal durante largo plazousar.Paciente y Familia Educación■ Tenga en cuenta que la mejora ensueño no se producirá hasta después de 2-3dosis de fármaco.■ Notifique prescriptor si los sueños opesadillas interfieren con el descanso. Unafármaco alternativo o dosis reducidapuede ser prescrito.■ Tenga en cuenta que la dificultad de llegar asueño puede continuar. Efecto de drogas esevidenciado por el 18 aumento de la cantidad

de descansar una vez dormido.■ Consulte prescriptor si el insomniocontinúa a pesar de la medicación.■ No fume después de la medicación estomada.■ No use medicamentos de venta libre (especialmentepara el insomnio) sin el consejo deprescriptor.■ Consulte prescriptor antes de suspenderdrogas especialmente después de largo plazousar. Reducción gradual dedosis puede ser necesario para evitarsíntomas de abstinencia.■ Evite el uso de alcohol y otrasDepresores del SNC.■ No conducir o participar en otraactividades potencialmente peligrosashasta que se conozca la respuesta a drogas.Este medicamento puede deprimir psicomotorhabilidades y causa sedación.

Diovan (HBP): Valsartan pertenece es una antagonista del receptor de angiotensina II. Valsartan impide que los vasos sanguíneos se angosten. A veces se administra con otras medicinas para la presión arterial.

Daily 160mg P.O.

cuerpoen general: Artralgia.SNC: Dolor de cabeza,mareos.GI: diarrea, náuseas.Respiratorio: tos, sinusitis.Metabólico: hiperpotasemia.

Evaluación y Drogas Efectos■ Monitorear BP periódicamente; tomar artesalecturas, justo antes de la siguientedosis programada, cuando sea posible.■ pruebas de laboratorio Monitor: LFTs periódicas,BUN y creatinina, potasio sérico,y CBC con diferencial. 19Paciente y Familia

Educación■ Informar prescriptor de inmediato siqueda embarazada.■ Nota: la presión máxima de bajadaefecto es generalmente evidente entre2 y 4 semanas después de la iniciaciónde la terapia.■ Notifique prescriptor de los episodios de mareos,especialmente los que ocurrenal hacer los cambios de posición.■ No use suplementos de potasioo sustitutos de la sal que contienepotasio sin consultarel prescriptor prescripción.

Noticias y grupos de apoyo en Puerto Rico:

⦿ http://www.metro.pr/locales/alarmante-aumento-de-casos-de-depresion-entre-boricuas/pGXmhA!

vV726ilmubd0E/

⦿ Grupos de apoyo en PR: http://www.inspirapr.com/clinica.htm

Conclusión: 20

La depresión es una enfermedad que tiene cura, pero solo si el paciente se lo permite, porque uno como profesional

de la salud tiene que apoyar al paciente pero si él no se ayuda nadie más lo podrá ayudar. Esta enfermedad es muy

común en PR, tanto es así que la mayoría de los hospitales con pacientes psiquiátricos son diagnosticados con

depresión. En estos tiempos en donde muchos países incluyendo a PR tienen problemas económicos con los cuales

las personas que tienen deudas se quieren hasta suicidar por el acoso de compañías de cobro las cuales producen un

problema familiar porque sin dinero no hay comida, televisión y otras cosas con las cuales el ser humano sin dinero

no las podría tener y se convierte en una pirámide que comienza con un declive te botan del trabajo que es igual a

no tener dinero y sin dinero no puedes pagar el techo donde vives, la ropa que te pones, el celular que usas para

llamar. Cuando esto ocurre las personas no saben qué hacer y sienten que lo han perdido todo.

Referencias: 21

T. Rogge, MD, (2014) Depresión Mayor, recuperado en

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000945.htm

National Alliance on Mental Illness (NAMI), (2015), La depresión severa, recuperado en

http://www2.nami.org/Template.cfm?Section=Helpline1&Template=/ContentManagement/

ContentDisplay.cfm&ContentID=4409

H. González Núñez,(2015) Depresión, recuperado en http://www.webconsultas.com/depresion/tipos-de-depresion-

292

Eby Linda, Brown Nancy j., (2010) Cuidados de Enfermería en Salud Mental. 2da. Ed. Pearson Education S.A.

Skidmore-Roth, Linda. (2007). Nursing Drug Reference. St. Louis: Mosby.

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Web Consultas; recuperado de http://www.webconsultas.com/categoria/salud-al-dia/depresi%C3%B3n

Paul Ballas; (2014) Depresión: descripción general, recuperado de

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003213.htm