ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

Es la tercera causa de muerte.

Implica una alteración cerebral provocada por un proceso patológico que afecta los vasos sanguíneos.

EXISTEN TRES PROCESOS BASICOS

Oclusión trombótica de los vasos Oclusión embólica de los vasos Rotura vascular

LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR SON:

Trombosis arteroesclerótica. Hemorragia cerebral hipertensiva. Crisis isquémica transitoria. Embolismo. Rotura de aneurismas. Vasculitis. Tromboflebitis. Alteraciones hematológicas (policitemia, púrpura

trombocitopénico). Traumatismos de arteria carótida. Aneurisma aórtico disecante. Hipotensión sistémica.

LOS FACTORES DE RIESGO MÁS FRECUENTES DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR SON:

Hipertensión arterial. Diabetes. Obesidad e inactividad física. Adicción a drogas. Fibrinógeno. Factores hereditarios. Placas ulceradas en la aorta. Tabaco. Anticonceptivos orales. Alcohol. Crisis isquémicas transitorias. Lípidos. Factores cardíacos.

HIPOXIA, ISQUEMIA E INFARTO

15% del gasto cardiaco.

20% del consumo total de oxigeno

1 - 2% PC.

EL CEREBRO PUEDE VERSE PRIVADO DE OXIGENO POR:

Hipoxia funcional Disminución de la capacidad

transportadora de oxigeno Inhibición de la utilización tisular de

oxigeno Isquemia

ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL

Perfusión cerebral ≤ 50 mm Hg

LEVE: estado confusional post-isquémico transitorio, con recuperación completa.

GRAVE: muerte neuronal difusa independientemente de la vulnerabilidad regional

EDEMA

ALTERACIONES PRECOCES (12-24H)

Retracción, eosinofilia

Neutrofilo

ALTERACIONES SUBAGUDAS (24H – 2 S)

LA REPARACIÓN (2 S )

INFARTOS FRONTERIZOS

Territorios limítrofes del cerebro: arriba, entre arteria cerebral media y anterior; abajo, entre arteria cerebral media y posterior.

ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL

Producida por una oclusión arterial, si se mantiene origina un infarto del tejido del SNC.

El tamaño, localización y extensión dependen de la presencia de circulación colateral.

Los infartos embólicos son más frecuentes, los trombos provienen de la pared cardiaca; los factores de riesgo son infarto de miocardio, enfermedad valvular y la fibrilación auricular.

CLASIFICACIÓN INFARTOS

INFARTO NO HEMORRAGICO

INFARTO HEMORRAGICO

Reperfusión

INFARTO NO HEMORRAGICO (MACRO) 6 horas 48 horas 2 – 10 dias 10 días y 3 semanas

INFARTO NO HEMORRAGICO (MICRO)

12 horas (neuronas rojas) 48 horas Después de varios meses desaparecen

las extensiones nucleares y citoplasmáticas de los astrocitos.

INFARTO HEMORRAGICO

No hay muchas diferencias

Extravasación y reabsorción Sg.

HEMORRAGIA INTRACRANEAL

Hemorragias intracerebrales Hipertensión

M. Arteriovenosa o cavernosa, o tumor

Hemorragias subaracnoideas Aneurismas

Hemorragias duramadre Traumatismos

HEMORRAGIA CEREBRAL PARENQUIMATOSA PRIMARIA

Son espontáneas (60 años)

Rotura de un pequeño vaso intraparenquimatoso

Hipertensión

(ganglios basales, tálamo, protuberancia y cerebelo)

Extravasación de sangre

ANGIOPATIA CEREBRAL AMIELOIDE

péptidos amieloidogenos que se depositan en las paredes de los vasos

Encéfalo con angiopatía congofílica. Dicroismo verde amarillo en pared de arteria pequeña. Rojo de Congo y luz polarizada, 200x

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Y ANEURISMAS SACULARES

Hemorragia subaracnoidea aneurisma sacular

Presión intracraneal Rotura

La sangre se introduce en el espacio subaracnoideo.

ANEURISMA SACULAR

MALFORMACIONES VASCULARES

Según el vaso afectado se clasifican en: Malformaciones arteriovenosas Angiomas cavernosos Telangiectasias capilares Angiomas venosos

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS

ANGIOMAS CAVERNOSOS

TELANGIECTASIAS CAPILARES

ANGIOMA VENOSO

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HIPERTENSIVA

Efectos

Hemorragia hipertensivaInfarto lacunar

Hemorragias en hendiduraEncefalopatía hipertensiva.

HEMORRAGIA HIPERTENSIVA

Afecta arterias y arteriolas penetrantes profunda

Ganglios basales, S. blanca, Tronco cerebral

Esclerosis hialina arteriolar

INFARTO LACUNAR (ARTERIOESCLEROSIS)

Infartos cavitados (< 15mm)

Sustancia gris profunda, cápsula interna, sustancia blanca profunda, protuberancia.

HEMORRAGIAS EN HENDIDURA

Hipertensión

Reabsorción

Cavidad en hendidura

ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA

Disfunción cerebral difusa

Cefalea, vómito, confusión, convulsiones, (coma).

Presión intracraneal

VASCULITIS

Procesos inflamatorios que afectan los vasos sanguíneos que pueden provocar

infarto cerebral

LOS SINTOMAS Y SIGNOS MAS ORIENTADORES DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR SON:

Déficit motor. Déficit sensitivo. Déficit motor y sensitivo. Otras alteraciones motoras (ataxia, incoordinación, temblor). Alteraciones del lenguaje. Otras disfunciones corticales (amnesia, agnosia, confusión,

demencia). Vértigo, mareos. Crisis epilépticas. Compromiso de conciencia. Cefalea. Náuseas y vómitos.