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Conceptos Básicos
“La falla cardiaca es un síndrome clínico complejo, que puede resultar, de cualquier desorden cardiaco estructural o funcional que limita la capacidad del ventrículo para llenarse o expulsar sangre”.
Epidemiologia
USA, 5,000,000 de personas tienen falla cardiaca (HF)
USA, 550,000 personas son diagnosticadas cada año con HF
En el 2001, 53,000 personas murieron a casa de HF
Epidemiología
La incidencia del HF se acerca a 10 por cada 1000 en la población arriba de 65 años
El 80% de los pacientes hospitalizados por HF son mayores a 65 años
El costo total directo e indirecto por HF, fue de 27.9 millones de dólares
Epidemiología
Framingham Heart study, la incidencia total de HF ha disminuido en mujeres, pero no en hombres.
50% de los pacientes con HF, tienes fracción de eyección (EF) conservada
Epidemiología
Hipertensión, principal factor de riesgo para HF, 39% hombres, 59% mujeres
Infarto al miocardio, 34% en hombres y 13% en mujeres
Enfermedad valvular, 7-8%
Epidemiología
Los pacientes obesos con falla cardiaca, tienen un pronostico mas favorable, esto se llama “obesity paradox”
Estatificación de la Falla Cardiaca
ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults › Progresión y desarrollo
New York Heart Association, functional classification› Severidad de los síntomas
Abordaje Inicial HF
Identificación de pacientes› 1.- Síndrome de intolerancia al ejercicio› 2.- Síndrome de retención hídrica› 3.- Con o sin síntomas de otro
padecimiento cardiaco o no cardiaco
Abordaje Inicial HF
Identificación de anormalidad estructural o funcional› 1.- Fracción de eyección del VI?› 2.- Estructura normal o anormal del VI› 3.- Otras anormalidades, cambios en el VD,
alteraciones valvulares› Eco cardiograma 2-dimensiones
acompañado de doppler
Abordaje Inicial HF
Evaluación de la causa de la falla cardiaca› Historia clínica y examen físico
(hipertensión, dislipidemia, tabaco etc), recomendación I, nivel de evidencia C
› Examenes de laboratorio (BH, QS, PFTs, PFHs, ES, HB A1C, Lipidos), recomendación I, nivel de evidencia C
Abordaje Inicial HF
Identificación de probable enfermedad coronaria› Pacientes con enfermedad coronaria y
angina, CABG mejora sintomatología y sobrevida en pacientes con EF baja
Abordaje inicial HF
› Pacientes con enfermedad coronaria sin angina
› Angiografía coronaria a pacientes con HF y angina, o isquemia significativa, recomendación I, nivel de evidencia B
Abordaje Inicial HF
Determinación de la capacidad funcional, NYHA
Determinación de la sobrecarga hídrica
Manejo de los pacientes con HF, sintomática o asintomática
Actividad física› Para pacientes euvolemicos, ejercicio
isotonico, caminar o bicicleta estacionaria (25 a 30 minutos)
› No recomendado en evento cardiovascular dentro de las primeras 6 semanas, marcapasos, arritmia.
Manejo de los pacientes con HF, sintomática o asintomática
Dieta› Restricción a 2-3 gr diarios,
independientemente de si esta conservada o no la EF
› Restricción hídrica, solo con hiponatremia < 130 mEq/L (< 2 litros)
Manejo de los pacientes con HF, sintomática o asintomática
› Balance nitrogenado, cuantificación de calorías, prealbumina
› No se recomienda la utilización de suplementos alimenticios.
Manejo de los pacientes con HF, sintomática o asintomática
Manejo de líquidos› Diuréticos, mejoran función cardiaca,
síntomas, reducción en la JVP, congestión pulmonar, edema periférico, peso.
› Diuréticos de ASA, inhibe de manera reversible el simportador Na K 2CL, en el epitelio luminal del ASA ascendente.
Manejo de los pacientes con HF, sintomática o asintomática
› Actúa como venodilatador y reduce la presión atrial derecha, y la PCWP.
Manejo de los pacientes con HF, sintomática o asintomática
› Tiazidicos y tiazida-like (benzotiadiazidas), bloquean el transportador Na Cl en la nefrona distal (túbulo contorneado distal)
› Aumenta la secreción de K+ e hidrogeniones
Manejo de los pacientes con HF, sintomática o asintomática
› Antagonistas del receptor de mineralocorticoide
› Espironolactona, inhibe de manera competitiva a la aldosterona por el receptor de mineralocorticoide tipo 1, en las células epiteliales del túbulo contorneado distal y el túbulo colector.
› NYHA III, IV, fracción de eyección menor a 40%
Manejo de los pacientes con HF, sintomática o asintomática
› Eplerenone, Post infarto al miocardio con falla del ventrículo izquierdo (25-50 mg/dia)
Manejo de los pacientes con HF, sintomática o asintomática
Antagonistas de los receptores de vasopresina
Inhiben V1a V1b y V2 Tolvaptan, inhibe V2 Conivaptan, V1a, V2 Hiponatremia hipervolemia o euvo
lemica (< 125 meq/L)
Prevención de la progresión de la enfermedad
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina› Pacientes con HF, sintomáticos o
asintomáticos con EF < 40%› Estabiliza la remodelación del VI,
disminuye los síntomas, prolonga la sobrevida
Prevención de la progresión de la enfermedad
Antagonistas del receptor de Angiotensina II› Pacientes con HF, EF < 40%, sintomáticos
o asintomáticos, intolerantes a los IECAs, por otra razón que hiperkalemia y alteraciones renales
Prevención de la progresión de la enfermedad
Betabloqueadores› Pacientes con HF, sintomática o
asintomática con EF < 40%› Bisoprolol y succinato de metoprolol
de loberación prolongada (B1), Carvedilol (B1, B2, A1)