Mayra Campo LlorenteMedicina

VIII Semestre

FRACTURAS ABIERTAS

Concepto

Perdida de la continuidad de un segmento óseo, que se encuentra en contacto con el medio exterior sean visibles o no los extremos fracturados.

Son una urgencia traumatológica por su alto riesgo de complicación

Fracturas expuestas, Luis Quinteros, Franco Federico Sánchez, Victoria María Sánchez, Patricia Segovia Ruiz, Juan Pablo Sierra Carmona ; reeme.arizona.edu

Mecanismo de la fractura

Indirecto: En que la punta ósea perfora la piel de adentro hacia afuera, dando lugar a una herida pequeña, sin contusión local y poca suciedad, es de menor gravedad.

Fracturas expuestas, Luis Quinteros, Franco Federico Sánchez, Victoria María Sánchez, Patricia Segovia Ruiz, Juan Pablo Sierra Carmona ; reeme.arizona.edu

Mecanismo de la fractura

Directo: Sobre un miembro fijo contra un plano detenido o en movimiento con:

MagullamientosAplastamiento de partes blandasTejidos avascularizadosCuerpos extrañosMayor riesgo de infecciónFracturas expuestas, Luis Quinteros, Franco Federico Sánchez, Victoria

María Sánchez, Patricia Segovia Ruiz, Juan Pablo Sierra Carmona ; reeme.arizona.edu

Clasificación de Gustilo y Anderson

Grado I< 1cmHerida limpia y

pequeñaEscasa

contusión o deterioro de partes blandas

PuntiformeGustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of 1025 open fractures of long-bones: Prospective and retrospective analysis. J Bone Join Surg 1976. 58ª:453-458

Clasificación de Gustilo y Anderson

Grado II1-5 cm Herida ampliaExposición de

tejidos blandos con daño moderado

Traumatismo de mediana energía

Gustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of 1025 open fractures of long-bones: Prospective and retrospective analysis. J Bone Join Surg 1976. 58ª:453-458

Clasificación de Gustilo y Anderson

Grado III > 10 cm Herida grande y

grave Extensa contusión

cutánea Perdida muscular Conminución Inestabilidad Alta contaminación

Gustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of 1025 open fractures of long-bones: Prospective and retrospective analysis. J Bone Join Surg 1976. 58ª:453-458

Clasificación de Gustilo y Anderson

IIIA: Son aquellas que podrían tener una cobertura con piel de forma adecuada (4%)

IIIB: Son las que además del extenso daño óseo tienen una contaminación masiva y los tejidos son insuficientes para la cobertura ósea (54%)

IIIC: Daño arterial y nervioso que requiere reparación quirúrgica (43%)

Fundamentos de Cirugía, Ortopedia y Traumatología; Juan Carlos Jaramillo F, L. Santiago Mejía M, Christian Pérez N, CIB primera edición 2002; 267

Objetivos del tratamiento

Prevenir la infección

Buscar una adecuada consolidación de la fractura

Buscar que se recupere la función del miembro afectado

Fracturas abiertas: evaluación y tratamiento, Charalampos G. Zalavras, MD y Michael J. Patzakis, MD. Resumen; pág. 1

Manejo en Urgencias

1. Examen físico completo (A,B, C, D, E)

2. Obtener 2 vías venosas y dar soporte

3. Alinear la extremidad hasta donde sea posible

4. Controlar el sangrado hasta donde sea posible (compresiones 5-10 min masivo)

5. Tomar cultivos6. Antibiótico terapiaOrtopedia; Jaime Maury B, MD. 28:09:1012

Manejo en urgencias

7. Pedir estudios radiológicos para determinar si el paciente es un politraumatizado: Serie de trauma

8. Profilaxis antitetánica9. Pedir valoración por ortopedia

Ortopedia; Jaime Maury B, MD. 28:09:1012

Antibiótico terapia

Grado I Ingreso: Cefazolina 2 gr IVLuego: Cefazolina 1 gr IV c/6-8 hrs x

48-72 hrsGrado II y III Ingreso: Cefazolina 2 gr IV +

Aminoglucido 3-5 mg/kgLuego: Se continua la combinación

de ATB por 3 díasFracturas expuestas, Luis Quinteros, Franco Federico Sánchez, Victoria María Sánchez, Patricia Segovia Ruiz, Juan Pablo Sierra Carmona ; reeme.arizona.edu

Manejo en quirófano

1. Lavado con SSN• Grado I: 3L• Grado II: 6L• Grado III: 9L2. Resección de la piel y desbridamiento3. Conservar nervios, tendones y vasos

sanguíneos4. Toma de cultivos antes, durante y

después5. Estabilizar fracturaCapitulo XIII, Fracturas abiertas en el departamento de urgencias; Rodrigo

Pesántez H, MD; Departamento de Ortopedia y Traumatología Fundación Santa Fe de Bogotá, pág. 181

Manejo Ortopedico

Grado I: Osteosíntesis interna

Grado II: Diferir Cx, tratar 7-10 con ATBs y realizar osteosíntesis interna

Grado III: Fijación externa, debe evitarse al MAXIMO la osteosíntesis interna

Ortopedia; Jaime Maury B, MD. 28:09:1012

Osteosíntesis interna y Fijadores externos

Revista Chilena de Radiología. Vol. 11 N° 2, año 2005;58-70. Elementos de Osteosíntesis de uso habitual en fracturas del esqueleto apendicular: Evaluación Radiológica. Cesar García M, Dulía Ortega.

GRACIAS!!!